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第1篇

隨著醫療衛生體制改革的推進，人們對護士提出了更高的要求。然而醫院普遍存在護理人力資源匱乏，人才隊伍建設滯后等諸多問題，尤其是基層醫院更加突出，給基層醫院的護理管理者帶來極大的困擾。本文就近年醫院護理管理者針對護理人力資源管理的難點所采取的對策進行綜述，旨在為基層醫院做到合理、有效使用護理人力資源，調動護士的工作積極性，保證優質護理服務質量提供指導。

關鍵詞:

基層醫院;護理;人力資源管理;對策

護理人力資源管理是護理管理工作的重要組成部分，是保證護理質量和提高專業技術的關鍵，也是影響患者滿意度的重要因素。然而，目前基層醫院存在護理人力資源短缺，護士整體素質不高，護士使用不恰當，護理管理者重心偏移等諸多問題，成為嚴重阻礙基層醫院護理專業發展的重要因素之一，因此須加強護理人力資源管理。護理人力資源管理是應用現代管理科學的基本理論和技術，對護理組織的人才需求進行科學的規劃、選配、使用、培訓、考核和開發的過程，是護理管理者為護理組織做好選人、用人、育人和留人的基本工作［1］。隨著公立醫院改革試點工作的迅速推進，優質護理服務的深入開展，基層醫院護理人力資源管理也面臨新的挑戰。因此，筆者將近年來基層醫院護理管理者在護理人力資源管理中采取的方針、對策，包括爭取領導支持、科學管理護理人力資源、健全激勵機制、合理使用人才、加強護士教育和培訓、重視護理人員職業生涯的管理，更好地發揮護士的主觀能動性，提高患者的健康水平等綜述如下。

1護理人力資源管理中存在的難點

1．1護士數量不足

1．1．1床護比配置不達標

隨著公立醫院改革的推進，基層醫院患者數量不斷增加，部分醫院存在著加床現象，護士相對不足;另外，基層醫院以一級和二級醫院為主，隨著優質護理的推進及開展，根據《優質護理服務評價細則(2014版)》要求，二級以下醫院根據護理工作量和患者病情配置護士，病房實際床位數與護士數的比例應當≥1∶0．4，每名責任護士平均負責患者數量不超過8個。孫彩玲等［2］調查結果顯示，僅個別科室達到此標準，大多數科室護士配置不足;基層醫院護士群體以女性為主，且大多數為獨生子女，年輕人處于人生的結婚生子的重要階段，同時由于國家計劃生育政策的調整，部分護士符合生二胎的政策，多重原因導致臨床一線護士人力資源明顯不足。

1．1．2醫護比例倒置現象普遍存在

醫院存在重醫療輕護理的現象。有研究顯示，一、二級醫院醫護比平均水平分別是1∶0．77和1∶1．160，可見現有的各醫院醫護比遠低于原衛生部1978年所規定的醫護比1∶1和1∶2的標準。且醫院級別越低醫護倒置現象越嚴重［3］，這一現象反映了護士配備的不合理性。

1．2護士整體素質不高

1．2．1護士學歷層次偏低

基層醫院護士基礎學歷低，大部分以中專學歷為主。即使近年來部分護士通過各種繼續教育途徑提高了學歷水平，但整體素質提升較緩慢。趙軼煊［4］提出，招聘的護士80%都具有大專學歷，但是理論和臨床實際工作能力較差。護士習慣以醫囑為工作依據，滿足于基礎護理技術的執行，工作狀態較為被動，思考和解決問題的能力比較薄弱。護士運用整體護理程序和評估思維方式仍然沒有很好地建立，影響護理質量的提高。

1．2．2護士職稱偏低

基層醫院護士高級職稱人數偏少，缺乏專家型的護理人才，從而影響了專科護理質量的提高，護理教學、護理科研的發展。研究表明［5］，護理從員的職稱構成以主管護師和護師、護士為主，高職稱人員所占比例不但少，而且年齡偏大，難以發揮指導作用，不能滿足醫療護理事業發展的需要和患者對護理服務的需求。另外醫院從人力成本核算考慮，近年來聘用制護士逐漸增多，而對他們的職稱晉升規定卻尚未明確。

1．3護士使用不合理

1．3．1護士在編不在崗現象較重

由于臨床護理工作任務繁重、風險高，在崗護士承受的工作壓力大，造成一些護士向行政、醫技、后勤等方面轉崗，導致實際從事護理工作的人員減少，護士在編不在崗的現象普遍存在。調查顯示［6］，醫技、后勤、行政等非臨床護理崗位上護士的人數占護士總數6．82%，導致護理編制使用不合理，影響了一線護士工作的積極性和主動性。

1．3．2合同制護士增多，護理隊伍不穩定

編外合同制人員離職率高、流動性大，護理隊伍穩定性差，增加了護理管理的難度。方達飛等［7］研究提出，編外合同制人員與編內護士相比，其社會保障和工資待遇都相對較低，存在同工不同酬的現象，一定程度上挫傷了其工作積極性，嚴重制約了護理工作的健康發展。

1．3．3未體現按能力上崗

李春嵐等［8］研究顯示，基層醫院不同能力、學歷、職稱的護士普遍干同樣的工作，而不是按職稱及工作能力合理安排工作。特別是有部分主管護師及以上職稱護士僅從事導醫、門診分診等基礎性的事務工作，沒有發揮出傳幫帶的作用，導致護理人力資源的浪費，也影響著臨床的護理質量和安全。

1．4護士繼續深造機會少，人才流失嚴重

首先，醫院普遍存在對護理隊伍的建設、培養重視不夠的現象，護士繼續教育剛起步，職業教育有欠規范;其次是對護士的激勵機制不健全，工作壓力大，待遇偏低，易出現護理職業倦怠現象，造成護理人才流失［9］。

1．5護士長管理重心偏移

護士長的管理是整個護理管理的關鍵環節。目前基層醫院護士長科學化管理知識和管理經驗還欠缺。加之由于患者多，人員少，護士長經常要頂班，后勤保障系統不完善，又要將大量精力花在瑣碎的行政后勤事務上［10］，嚴重影響了護士長對人力資源和護理質量的科學管理。

2防范對策

2．1爭取領導支持

護理工作產生的是社會效益，工作質量的好壞直接關系到醫院的醫療質量及醫療安全。故應當爭取院領導對護理工作的關注及支持，解決護理工作中的實際問題［11］。

2．1．1制定規劃，做好護士聘用工作

王飛等［12］提出，做好護理人力資源規劃，建立護理人才的合理使用機制。以需求為導向，優化護理人力資源配置，保持人才配置的合理性:一是數量上配置的合理性;二是專業結構配置的合理性;三是學歷層次上配置的合理性;四是素質能力上配置的合理性，要求人才配置與崗位職責相一致。作為基層醫院的護理管理者，首先要制定規范的護士的招聘與錄用制度，可按照面試、理論考核、技能考核、綜合測評后準入的程序進行［13］。可采取以下方法挑選護士:采取學校推薦、面試等方法到高校選拔優秀護士;在實習中考察選拔挑選試用護士;在試用人員中挑選聘用。做好基層護士的聘用工作，是做好基層護理人力資源管理的第一步。

2．1．2有效合理進行人力資源配置

基層醫院根據《優質護理服務評價細則(2014版)》要求，合理配置護士，使得病房實際床位數與護士數的比例≥1∶0．4，每名責任護士平均負責患者數不超過8個。衛軍［14］提出，管理部門應制定護理人力資源管理機制，進行護理人力資源工作量分析，進行護理單元定編，在定編方面注重職稱和能力的合理配置，以成本最小化為原則，在年齡、職稱結構方面合理優化人力資源配置，對現有不合理的配置情況按照分析結果進行調整，降低人力資源成本。

2．2科學管理護理人力資源

2．2．1實施分級管理制度

管理者對臨床護理崗位護士實行分級管理，以業務能力為主要評價指標，結合護士職稱、工作年限及學歷水平將護士劃為不同層級［15］。不同層級的護士，完成護理任務的難易度也不同。對護士實施能崗相配，分層使用，既可保證患者得到高質量的護理服務，又能最大限度地調動護士的工作積極性，充分體現了能級對應的管理原則。

2．2．2制定合理人力資源調配方案

制定合理的請假制度，設立機動護士隊，為日常護理工作中的休假人員進行補缺，如休產假、病假、公休假等，承擔臨時性護理任務的及時增援及特殊突發公共衛生事件時的應急響應。同時應建立完備的機動護士的培訓考核機制，并進行相應的績效考核［16］。另外管理者還應對護士的管理實施彈性排班、預約休假，適時改進排班方法緩解護士人力不足的現狀，在滿足臨床護理工作量變化及患者的服務需求的同時，保障護理質量與安全。

2．2．3建立合理的職稱聘任制度

改變現有的職稱聘任制度，提高護士工作的積極性。在臨床一線和護理管理崗位聘任一定中高級職稱的護士，輔助科室不聘任中高級職稱護士，并提高臨床一線中高級護士的績效，從而鼓勵中高級護士從輔助科室、機關向臨床一線流動［17］，使護理人力資源得到充分、合理的利用。

2．2．4提高合同護士的待遇

合同護士是當前護理隊伍的重要力量，他們工作的成效與護理質量密切相關，所以亟需提升合同制護士的工作積極性，進一步實行同工同酬。為合同制護士辦理“五險一金”，增強合同制護士的主人翁意識，增強其責任心，進而全面提高科室護理服務質量［18］。此外，管理者應注重提高他們的待遇，應與在編護士享有外出培訓、進修、晉升評優、護士長選拔的同等機會。這將會提升合同護士的歸屬感，減少護士的頻繁換崗。

2．3健全激勵機制，合理使用人才

2．3．1制定科學的績效考核方案

醫院制定可行性好、易操作的績效考核方案，將護理工作技術難易程度、工作質量、患者滿意率、職稱、工齡等內容納入考核體系，做到多勞多得、優績優酬，并向臨床一線傾斜，轉編時充分考慮在醫院長期堅守的優秀護士，充分調動護士的工作積極性，使其感受到自己的付出得到了認可［19］。

2．3．2建立激勵管理機制，提高護士職業歸屬感

把激勵機制引入到護理人力資源管理中，建立獎罰分明制度，對優秀護士給予獎勵，鞭策落后護士努力前行，營造一個積極向上的工作環境。不同的激勵手段可以提高護士對自身價值的認可和肯定，降低離職率，有效地穩定護士隊伍［20］。護理管理者還可對在考核中表現優秀的護士給予評優、評先、優先晉升(晉升后優先聘用)、優先選派進修、提高薪酬等方式的獎勵;鼓勵護士撰寫護理論文，對在期刊雜志上發表文章的護士給予一定的獎勵，激發護士內在的潛能和科研意識，提升其成就感，增強護理隊伍穩定性，為人們的健康提供高質量的護理服務。

2．3．3運用管理“雙因素”理論，提高護士積極性

科學管理方法是運用護理管理理論指導臨床實踐。管理者可通過多種形式活動，如開展演講比賽、護理理論知識競賽、操作技能比賽等，大力弘揚南丁格爾精神，樹立起護士崇高的職業理想和職業感情;也可以對優秀的護士并進行表揚、提升或發放獎金，促使護士們在得到精神、物質全面、雙重提升的同時提高護理積極性，最終使醫院的經濟效益和護理質量不斷得到提高［21］。

2．4加強護士教育和培訓

在醫學技術日新月異的今天，注重專業技術人員的個人成長，對員工進行教育和培訓，既是出于個人的需求，也是出于醫院發展的需求。洪美英［22］提出，護士的培訓可采取以下培訓方式:崗前培訓，制訂培訓計劃、培訓內容和目標;基本知識、基本技能、基本理論的培訓;持續護理繼續教育，把繼續教育作為崗性制度固定下來，包括鼓勵提高學歷教育、護士短期外出學習進修和院內的三基訓練，專科護士的培訓等，使配置的護理人力資源達到行業要求，新技術和新理念得以推廣使用，保證護理整體隊伍的綜合能力穩步提高。對合同護士要進行定期動態綜合考核，考核優秀者，可轉成編制護士，或提高工資、增加獎金比例等。

2．5重視對護士職業生涯的管理

2．5．1幫助護士確立職業規劃目標

基層醫院護理管理者應引導護士正確地認識自己，正視專業價值，主動計劃未來，充分發揮自己的潛能，在實現組織目標的同時滿足自己的需求，在個人和專業發展中達到自我實現的最高境界。李薇［23］認為，護理管理者要協助護士及早做好職業規劃，開設相關課程，幫助護士制定適合的職業規劃目標和路徑，正確引導護士的職業發展。開展各類職業心理培訓，幫助護士提升個體的壓力管理能力，提升護士的職業成就感和對工作的投入程度，使護士遠離工作倦怠。

2．5．2制定個性化職業發展路徑

職業生涯的規劃可通過各種因素的綜合考慮分析，結合護士的個人專業技能和能力以及興趣、價值觀等，對護士的個人職業發展和目標進行統計分析，同時結合一定的培訓與教育［24］，制定出一套貼合實際、適合個人的職業發展路徑，通過自身努力，逐步實現職業生涯目標。

2．6充分發揮護士長的管理才能

護士長作為最基層的護理管理者，在做好病區管理、持續提高護理質量中起著至關重要的作用。因此，醫院須建立護士長競聘上崗制度、護士長年度述職制度，對新上崗的護士長需進行培訓，學習護理管理新理念、新方法。魏飛［25］指出，管理者應不斷地更新管理觀念，適應現代管理模式。優質護理服務要求管理模式從經驗型向科學化進行轉變，現代管理者從管理角度加強理論學習和研究，不斷接受新知識、新信息，建立新觀念，才能做好病區的管理工作。同時，護理部應每個月對護士長進行綜合素質與績效考核，每年進行目標管理考核，對考核優秀的護士長予以表揚及鼓勵。建立和完善支持系統，合理配置護理人力資源，避免護士長把大部分精力和時間用于治療和一些瑣事，確保護士長有更多的時間用在護理管理上，這樣才能充分發揮護士長的管理才能，調動護士長的積極性，確保護理人力資源的合理應用。

3小結

隨著公立醫院改革試點工作的迅速推進，優質護理服務的深入，基層醫院護理人力資源也面臨著新的挑戰。本研究通過對基層醫院人力資源管理的難點進行綜述，認為護理管理者要爭取領導支持，合理配置護理單元人員，做好護士的招聘、錄用及培訓工作，科學地管理護理人力資源，健全激勵機制，做好護士職業規劃管理等，有效地解決基層醫院護理人力資源面臨的難點問題。醫院人力資源管理是一項持續推進的工程。現階段我國進行的醫療體制改革進程中，人才和低成本日益成為醫院生存和發展的主要戰略［26］，也是各家醫院亟待解決的難題。護理管理者只有及時更新管理理念，不斷創新，不斷總結，不斷提升自己的管理能力，才能科學合理地管理好護理人力資源，才能做到人盡其才，才盡其用。

作者：肖丹 傅一會 單位：重慶市梁平縣中醫醫院

參考文獻

［1］周穎清．護理管理學［M］．北京:北京大學醫學出版社2009:146．

［2］孫彩玲．基層醫院開展優質護理服務的難點及對策［J］．中國民康醫學，2014，26(1):91－92．

［3］陳紅琴，張宏健．基層醫院護理人力資源現狀及對策［J］．當代護士(中旬刊)，2010，11∶109－110．

［4］趙軼煊．護理人力資源管理存在的問題及對策［J］．吉林醫學，2010，31(24):4205－4206．

［5］聶吉．護理人力資源管理現狀及對策［J］．中國醫學創新，2011，8(1):135－136．

［6］馮靈，陳紅，楊蓉，等．我國護理人力資源配置現狀分析［J］．中國醫院管理，2013，33(8):69－71．

［7］方達飛，徐善超．醫院護理人力資源配置分析及對策［J］．管理觀察，2014，2:143－146．

［8］李春嵐．基層醫院護理人力資源管理難點及對策［J］．黑龍江醫藥，2010，5:853－855．

［9］樊靜．我國護理人力資源管理存在的問題及對策［J］．全科護理，2011，9(35):3276－3277．

［10］楊泉．邊遠山區基層醫院護理管理的難點及對策［J］．健康大視野:醫學版，2012，6:758－759．

［11］童建華，王瑛，邱亞群．本院護理人力資源現狀分析及對策［J］．臨床合理用藥雜志，2011，4(30):123－124．

［12］王飛，胡秀瓊．基層醫院護理人力資源管理的難點與對策［J］．四川醫學，2012，33(4):716－718．

［13］張小波．合同護士的管理新進展［J］．中國醫藥指南，2013，10(11):50－51．

［14］衛軍．基層醫院護理人力資源管理存在的問題及對策［J］．當代護士(下旬刊)，2015，1∶181－182．

［15］趙嵐，李源．臨床護士崗位分級管理的探討［J］．護理實踐與研究，2013，10(24):91－92．

［16］王美瑛，唐珊，王愛珍．我國護理人力資源現狀分析及管理對策［J］．綜合醫學，2013，10(10):153－154．

［17］李秀玲．護理人力資源配置現狀分析及對策［J］．黑龍江醫藥，2013，6:1124－1126．

［18］江琴霞．基層醫院外科護理人力資源管理的現狀分析［J］．中醫藥管理雜志，2014，2(22):214－215．

［19］張文娟．市屬二級綜合性醫院護理人力資源管理中的難點及對策［J］．衛生職業教育，2013，31(9):128－129．

［20］向建紅．護理人力資源配置的現狀及對策［J］．當代護士(中旬刊)，2015，1∶159－160．

［21］沙丹丹．護理激勵機制在提高護理人員積極性和質量的應用探討［J］．中外醫療，2012，31(25):151－152．

［22］洪美英．基層醫院護理人力資源現狀調查分析［J］．中國醫院統計，2012，19(3):213－214．

［23］李薇．優質護理服務中人力資源現狀及對策［J］．山西職工醫學院學報，2012，22(6):73－74．

［24］王大利，任會玲．職業規劃在護理人員管理中的應用［J］．中外女性健康研究，2015，3:240－240．

第2篇

【關鍵詞】感染科；職 業防護；護士長 ；作用

【中圖分類號】 R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0407-01

感染科擔負著各類傳染病的診斷、治療和護理工作；傳染病是對人類健康危害很大的一組疾病， 感染科護士面臨巨大的心理壓力及健康危害。隨著對醫院感染和職業性危害熟悉度的提高，越來越多的人重新評估醫院環境及醫務人員職業的非凡性對其現存及潛在的危害[1]。護士長的首要任務是維護感染科護士健康與安全，以確保護理的質量。現探討感染科護士長在職業防護管理中的作用。

1 職業安全因素分析

1.1 人為的因素：護士院感、安全意識淡薄，缺乏慎獨精神。護士在參與臨床活動中重質量輕防護，消毒隔離制度執行不嚴、措施不到位。造成增加護士自身感染風險和交叉感染機會。

1.2 職業暴露因素：有調查顯示，醫務人員中感染科護士受到職業損傷的風險最為嚴重。在美國，根據疾病控制中心（CDC）的要求，所有醫務人員在工作中必須采取普及性預防（UP），主要是針對經血液傳播所制定的對醫務人員的防護措施，并進行崗前培訓。我國對生物性職業危害的主要種類的疾病，如艾滋病、乙肝、丙肝感染，制定了完整的防護預案并已經得到醫務人員的高度重視。但忽視了其他種類危害因素的危害性。

1.3 職業壓力：由于感染科工作環境嚴肅緊張，服務對象特殊性。護士工作時間越長、職業壓力越大、發生不良事件的比例越高；職稱晉升困難；輪崗、轉崗難度大等不良因素長期存在，導致感染科部分護士在參與臨床工作和帶教中對可能出現的問題或糾紛的環節缺乏敏感性，不重視證據的收集和管理。

1.4 社會因素：感染科護士特殊的防護服出入受限，與外界交流不暢，人們普遍對傳染病存有恐懼心理，甚至對感染科護士避之不及，自尊心嚴重受挫，缺乏成就感，工作熱情逐漸降低。長期處于高度緊張封閉狀態壓力大，進食作息不規律，易產生焦慮，不利于人際關系的和諧。

2 護士長的管理作用

2.1 強化落實各項規章制度。感染科護士長必須牢記：嚴格執行醫院的各項規章制度是職業安全的保障，將潛在的風險防患于未然是確保感染科護理職業防護管理質量的關鍵[2]。

2. 2遵紀守法、嚴以律己。感染科護士長應組織科室護理人員學習與護理工作相關的法律法規，如《傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》等。提高感染科護士的依法執業責任意識，增強護理工作中的防范意識，提倡慎獨精神，在發生責任問題或護患糾紛時能有效維護自身的權益。

2. 3 自我重視及行政干預是職業防護的關鍵。目前醫務人員對面臨的職業危險缺乏一定的職業防護意識和防護措施[3]，包括感染科的護理人員也未建立或還未意識到要建立普及性預防（UP）的觀念。護士長應根據護士安全意識的不同程度進行針對性的教育、多渠道的培訓，將安全理念貫穿于實際工作中，提高手衛生的依從性，防范職業危害。

2.4優化工作環境、營造和諧的氛圍

2.4.1 管理者的態度是決定護士個人業績、工作滿意度和心理健康的關鍵。感染科護士長積極為本科護士力爭最高待遇，多關心同事善待她們的家人，幫助解決她們的后顧之憂，使護士以良好的狀態進入工作。優化工作環境，改善工作條件，打造團結向上的團隊意識，營造科室輕松和諧的氛圍。

2.4.2 人性化管理，科學培養和使用護士，因人而宜安排工作，善于發現護士的潛力，對成績突出者予以獎勵和宣傳；安排適合的職位，使護士都有成就感；激發她們的工作和學習熱情，做好每一位護士的職業規劃，提高職業自信。

2.4.3提高護士的應激能力，鼓勵護士參加相關心理衛生知識講座，學會自我疏導、自我情緒調控，保持輕松愉快的心情，注重自身修養，學會人際溝通、交流技巧、寬容待人，改善人際關系，正確對待社會的偏見，保持良好的職業道德和健康樂觀的心態。

2.44 合理安排工作，根據科室的特點，合理配備崗位人員編制，實行彈性排班和聽班工作制，以保障護士身心得到及時的調養，避免護理人員獨立操作的班次，杜絕超負荷的工作狀態。確保護理安全。

參考文獻：

[1] 王海平. 血液透析護士的職業性危害原因及防護體會 [J]海南醫學，2002，13（7）：85

第3篇

阜新市新型農村合作醫療服務中心，遼寧阜新　123000

[摘要]目的 了解與探討某大型三甲中醫院合同制護士工作一年的真實體驗，為醫院護理管理提供依據。方法 運用質性研究中的解釋現象學研究方法，對20名某大型三甲中醫院工作一年的合同制護士進行深度訪談，采用類屬分析方法對轉錄稿進行比較分析，并歸納主題。結果 受訪者的真實體驗包括正性和負性兩個方面，其中正性方面包括對醫院印象良好、工作后責任感增強、對醫院繼續教育培訓滿意、科室主任及護士長關心照顧、能與醫生有效積極配合、年長護士帶教認真、與年輕護士相處融洽、能與患者及家屬建立良好關系、工作后技術水平和溝通能力有所提高以及較高的工作認同感；負性方面主要包括薪水及福利偏低、工作壓力大、渴望獲得尊重及理解、個人能力不足、缺少長期職業規劃。結論 醫院需要通過深化薪資分配制度，努力做到同工同酬；開展職業減壓培訓，加強人文關懷；建立激勵機制，實行個性化管理三方面以減少合同制護士真實體驗中的負性影響。

[

關鍵詞 ]三甲中醫院；合同制護士；真實體驗

[中圖分類號]R47[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0187-03

A Qualitative Researching of Contract Nurses in a Level of First-class Hospital Working Real Experience in a Yea

HOU Li jun

Fuxin City， the new rural cooperative medical service center，Fuxin，Liaoning Province，123000 China

[Abstract]Objective Purpose To understand and discuss the real experiences of the contractual nurses working in a tertiary referral TCM hospital for a period of a year， in order for providing hospital nursing management basis.Method The hermeneutic phenomenology researching method in qualitative research were used to interview 20 contractual nurses before comparing and analyzing of the interview records with method for analysis of genera and then draw the conclusion.Result The real experiences of the interviewees include positive and negative： good impression of the hospital， sense of responsibility increased after work， satisfied with the on-job training， good taken care of by the director of department and head nurse， active and effective cooperation with the doctors， careful and detailed guiding by experienced nurses， good relationship established with the patients and their families， skill level and communication ability increased after work and increasing sense of identity in their job are all included in the scope of positive， and the negatives include lower salaries and welfare， big work pressure， eager to be respected and understood， inefficient ability and capability and lack of long term career planning.Conclusion The following actions should be taken by the hospital to reduce the negative effect in the real experiences of the contractual nurses： Improve salary offering system to try to make sure of equal pay for equal work； Carry out on-job pressure-release training to strengthen human care； Establish encouraging system and implement personalized management.

[Key words]Tertiary referral TCM hospital；Contractual nurse；Real experience

[通訊作者]侯立軍（1974.5-），男，碩士研究生。職稱：副主任中醫師，研究方向：中西醫結合臨床。

近年來，隨著醫院規模的擴大和人事制度改革的不斷深入，許多醫院開始陸續聘用合同制護士作為臨床護理人員的補充力量[1]合同制護士與正式在編護士共同擔負著繁重的臨床護理任務，在提高醫院綜合效益、增強醫院發展后勁等方面發揮著重要作用[2]。然而，在我國人事制度尚未根本變革的情況下，合同制護士的身份、地位及待遇等與編制內護士不盡相同，在某種意義上講，合同制護士是一個特殊的群體。這個群體的素質與工作表現如何將對醫院醫療護理質量的整體水平產生直接影響，與醫院的社會形象與聲譽有直接關聯[3]。因此，對參加工作的合同制護士，尤其是工作一年的新護士進行調查研究，了解她們的真實體驗，從而為醫院制定相應對策及加強護理管理具有重要的現實意義。

1 研究對象

采用目的性抽樣方法，選擇于2011年11月份入職阜新市中醫醫院的合同制護士，具體納入標準如下：①已與醫院正式簽約的合同制護士；②工作期滿一年；③自愿參加訪談并簽署知情同意書者。

2 研究方法

采用質性研究中的解釋現象學研究方法，以半結構性訪談方式進行資料收集。預先設定訪談目的與訪談提綱作為訪談指引。對每個受訪者的訪談時長為30 min，根據實際情況可延長訪談時間。本研究訪談至20人時，主題資料達到飽和，可以終止訪談。

2.1知情同意

在訪談前向受訪者全面解釋本次研究的目的、內容、方法及受益與風險，承諾以編碼形式代替受訪者姓名，所有研究資料會妥善管理，僅供研究之用。取得受訪者的理解后簽署《知情同意書》。

2.2資料收集

研究者與受訪者電話預約訪談時間，選擇雙方交談方便、不受干擾的地方面談，如門診部的單獨觀察室、小會議室等，并經受訪者同意進行現場錄音。訪談期間鼓勵受訪者充分表達自己的想法及感受，仔細傾聽受訪者的陳述，注意觀察其表情、語速、手勢等，并進行簡要的書面記錄。訪談中避免引導式用語，并對受訪者所陳述的內容不進行任何評價。

2.3 資料分析

訪談結束后24 h內完成對所收集錄音資料的文字轉錄工作，并參照現場記錄的筆記，將訪談內容整理成完整的文字資料。對反復出現的有意義的觀點進行提取，經過分析、比較與類屬歸納，提煉主題。

3 研究結果

3.1 一般資料

20名受訪者中，女性19人，男性1人；年齡最小21歲，最大28歲，平均年齡23.7±2.18歲；15人為獨生子女；2人已婚；中專學歷10人，大專6人，本科4人；執業資格護士18人，護師2人；執業類別西醫14人，中西醫結合5人，中醫1人；受訪者所在科室基本已涵蓋醫院所有臨床科室。

3.2 與醫院關系方面

3.2.1對醫院的印象 所有受訪者對醫院印象均表示為良好，主要體現在醫院為大型三甲中醫院，新建了病房樓，醫療水平較高，管理規范等方面。

3.2.2工作后與實習時的最大變化 大多受訪者表示工作后與實習時的最大變化為責任感及工作更加認真，也有受訪者表示最大變化為心理壓力的增加。

3.2.3 薪水及福利 受訪者普遍感覺薪水較低，尤其是護理工作量大的科室（如ICU），但大多受訪者對目前福利（五險一金）表示接受。

3.2.4 繼續教育培訓及定期考核 受訪者對于醫院繼續教育培訓方面感到滿意，對于醫院定期考核表示理解，認為可以促進個人學習，提高素質。

3.3與科室主任、護士長關系方面

大多受訪者表示科室主任、護士長都比較隨和，會關心照顧受訪者，受訪者對于科室主任及護士長的嚴格要求也能表示理解，不過大多受訪者也同時表示缺少與科室主任的溝通。

3.4 與同事關系方面

受訪者普遍表示能與醫生有效積極配合，年長護士帶教認真，與年輕護士相處融洽，更易溝通，且能互相幫助。

3.5 與患者及家屬關系方面

所有受訪者均認為護士與患者及其家屬關系融洽對于護理工作的順利開展十分重要。多數受訪者均能與患者及家屬建立良好關系，搞好關系的主要措施有微笑服務、加強溝通及耐心解釋，視患者如家人。但也有受訪者表示有些患者及家屬不理解護理工作，存在溝通問題，需尋求護士長解決。

3.6 個人方面

3.6.1 工作壓力 所以受訪者均表示存在工作壓力，且壓力程度及來源不一。壓力的主要來源有護理工作繁重、患者不理解、醫院考試、工作時精神緊張及個人能力不足等，受訪者緩解壓力的主要措施有在家休息、聊天、逛街、購物、聚會、上網、看電視、聽音樂、唱歌、吃東西、在家大哭等。

3.6.2 個人能力 受訪者均表示工作一年后技術水平及溝通能力有所提高，且具有需要繼續加強業務能力意識，多數受訪者現已能很好的完成護理工作。

3.6.3 職業規劃 多數受訪者缺少長期職業規劃，目前的想法主要集中于做好本職工作、參加繼續教育、職稱考試、考研及轉正等，且大多受訪者并沒有制定實現規劃的具體措施。

3.6.4 工作認同感 受訪者普遍表示身為護士感到驕傲，具有較高的工作認同感，主要表現在白衣天使的神圣工作以及可以為家人朋友帶來幫助。當問及“希望他人如何看待護士時”，幾乎所有的受訪者表示希望獲得理解、尊重和包容。

4 討論

大型三甲中醫院合同制護士工作一年的真實體驗主要包括正性和負性兩個方面，其中正性方面主要包括對醫院印象良好、工作后責任感增強、對醫院繼續教育培訓滿意、科室主任及護士長關心照顧、能與醫生有效積極配合、年長護士帶教認真、與年輕護士相處融洽、能與患者及家屬建立良好關系、工作后技術水平及溝通能力有所提高及較高的工作認同感；負性方面主要包括薪水及福利偏低、工作壓力大、渴望獲得尊重及理解、個人能力不足、缺少長期職業規劃。針對上述問題，醫院需要制定相應對策并完善管理，以減少負性影響，擴大正性作用。

4.1 深化薪資分配制度，努力做到同工同酬

醫院應正視現實，合同制護士與編制內護士從事著相同的護理工作， 但所享受的待遇卻不一樣，此種現象對合同制護士產生了負性影響。今后醫院一方面應積極爭取編制名額，為更多合同制護士提供轉正機會；另一方面還需深化薪資分配制度，提高合同制護士福利待遇，縮小薪資差距，努力做到同工同酬。

4.2 開展職業減壓培訓，加強人文關懷，注重對外宣傳

由于護理工作的性質及特點決定了護士的工作壓力，高強度的工作壓力會使護士產生工作疲憊感，從而導致工作效率降低[4]。醫院除保持護患比例協調外，還應定期開展職業減壓培訓，注重心理疏導以有效減輕護士工作壓力。對于廣大合同制護士，醫院應根據他們實際情況，為其提供職業規劃建議，適時開展護理職稱考試、考研、晉級等相關講座。此外，針對目前醫患關系較為緊張，患者不理解護理工作的現象，醫院在加強自身內涵建設的基礎上，還應注重媒體宣傳，對外塑造良好形象。

4.3 建立激勵機制，實行個性化管理

激勵機制是調動人的主觀能動性最直接、最有效的方法。科學合理的激勵機制能激發員工發揮最大工作潛能、最大限度地發揮人的主觀能動性和創造力，促進組織目標和個人目標的實現[5]。醫院應定期開展創先爭優活動，設立多種獎項如護理明星、優秀護士、技術標兵等，隆重表彰在護理工作中表現突出的優秀合同制護士，并對工作能力強的合同制護士實行個性化管理，重點培養，增進認同及歸屬感，從而穩定合同制護理隊伍。

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參考文獻]

[1]劉曉丹，王幼芳，王芳.合同制護士離職傾向的調查研究[J].護士進修雜志，2011，26（5）：439-441.

[2]朱曉燕，吳雁鳴，李靜，等.聘用制護士的規范化管理[J].中華醫院管理雜志，2001，17（1）：60-62．

[3]李云芝，楊德嫻，孫維佳.加強合同制護士的管理[J].中華醫院管理雜志，1997， 13（11）：673-674.

[4]李小妹.護理學導論[M].長沙：湖南科學技術出版社，2001：119-120.