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【摘要】目的 :總結麻疹的護理措施和護理經驗,促進患者盡早康復。方法:對我科收治的47例麻疹患者進行了??谱o理。結果:通過治療護理,47例患者全部痊愈,無嚴重并發癥方生,無病例死亡。結論:麻疹可防可治,進行有效的治療和精心的護理,能減少并發癥,提高治愈率。加強消毒隔離措施,可使疫情得到有效控制。
【關鍵詞】 麻疹成人護理
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。近年來,由于麻疹疫苗的廣泛使用,兒童麻疹的發病率明顯下降,而成人麻疹的發病率則逐漸增加,且呼吸道卡他癥狀和眼部癥狀重,科氏斑明顯且持續時間長,多伴有氣管炎和肝臟損傷等并發癥。2010年3月—2012年10月我科共收治了47例成人麻疹病人,經過綜合治療及精心護理,均治愈出院。現將臨床觀察及護理
總結如下。
1 臨床資料
本組47例,男30例,女17例;年齡16~53歲。病前有明確麻疹接觸史者9例,出現麻疹合并癥者8例,幼年均沒有麻疹發病史。入院后給予抗病毒、抗感染等對癥支持治療,47例病人均治愈出院,無死亡病例。
2 臨床表現
發熱(38.9—39.8℃),咳嗽,流涕,打噴嚏,畏光,流淚,眼結膜充血,眼瞼浮腫,口腔內可出現麻疹粘膜斑,皮疹為紅色斑丘疹,密集,粒大,并部分融合成片,疹間皮膚正常,皮疹褪色均留下不同程度的色素沉著及糠屑樣脫皮。
3 護理
3.1病房管理病房要安靜,舒適,溫濕度適宜,每日開窗通風2次,保持室內空氣新鮮,光線不可太強,防止畏光流淚?!栏駡绦邢靖綦x措施,同病種可住同一病房,給予呼吸道隔離至出疹后7 天;有并發癥者延至出疹后10 天。麻疹病毒對紫外線敏感,病房每日用紫外線消毒2次/天。做好陪、探視人員的工作,減少不必要的探視,預防繼發感染。
3.2心理護理成人麻疹發病急,臨床癥狀重,加上缺乏疾病相關知識,擔心傳染給家人及出疹后會影響形象?;颊邥憩F出煩躁、焦慮等情緒。護士應用和藹可親的態度耐心的向患者講解疾病相關知識,解除患者的顧慮,得取病人的配合。
3.32高熱護理發熱期間4~6 h測體溫一次,必要時隨時測量,出疹期如體溫不超過39。C,可不予退熱處理,以免影響出疹;體溫在39。C以上,可給予溫水擦浴,忌用酒精擦浴或冷敷,以免影響透疹;體溫40℃以上,給予小劑量退熱劑,使體溫控制在38—38.5。C;出汗后及時更衣,保持皮膚清潔,干燥,預防感染,并告知患者絕對臥床休息至皮疹消退,體溫正常。
3.4飲食護理病人發熱時.消化系統功能減慢,胃納差,應向患者解釋出疹期攝食營養可增強抵抗力.減少并發癥,指導進食清淡、易消化、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食。少量多餐,多飲水,利于排毒退熱,忌食生冷油膩不消化食物及吃魚、蝦等易發的食物。
3.5皮疹的護理估出疹時間、皮疹是否出全透。出疹不透者,應密切觀察有無并發癥。向患者講解皮疹出全透的重要性,使患者積極配合護理治療。如出疹不透時,可遵醫囑應用中藥輔助出疹。出疹期間,患者全身皮膚瘙癢,應剪短指甲,防止抓傷皮膚引起感染,瘙癢嚴重者遵醫囑應用爐甘石洗劑涂抹。指導患者著柔軟、寬松衣褲,每日換洗;保持床單清潔,干燥;每日可用溫水擦洗皮膚,忌用肥皂及刺激性藥物。
3.6眼部護理:光線強烈時室內應掛窗簾,避免強光照射刺激流淚。患者出現目赤、畏光、流淚、視力模糊、分泌物增多等結膜炎表現時,可用生理鹽水沖洗雙眼,再滴入抗病毒眼液或眼膏,囑其視綠色植物,戴墨鏡,多閉目休息,并給予口服維生素A。
3.7并發癥的護理?、俪扇寺檎詈喜⒏螕p害較常見,應指導患者臥床休息;進食營養豐富清淡易消化食物,多吃水果及新鮮蔬菜;遵醫囑給予護肝藥物治療,避免使用對肝臟有損害的藥物,密切監測肝功能,②合并肺炎者, 評估患者胸悶、氣促、咳嗽、咳痰程度及性質;密切觀察生命體征及病情變化;呼吸困難、氣促者,給予吸氧;遵醫囑應用抗生素;保持呼吸道通暢,指導深呼吸及有效的咳嗽,予拍背,促進痰液排出,必要時給予霧化吸入。③合并心肌炎者,囑患者臥床休息,給予心電監護,控制輸液速度和總量.遵醫囑給予強心藥、能量合劑。
3.8健康教育宣傳麻疹相關知識,提高人們的識別能力及警惕性。麻疹流行期間減少易感者和病人的接觸,囑易感者不去公共場所或探親訪友。對接觸麻疹患者的易感人群在接觸麻疹患者的2 天內應急接種麻疹疫苗,或對年幼體弱者如接觸患者5天內可行被動免疫.可注射丙種球蛋白。爭取做到早發現、早診斷、早隔離、早治療,使麻疹病人早日康復??刂坡檎盥?。
4 討論
麻疹是一種傳染性強的傳染病,近年來麻疹的發病季節、發病年齡、流行趨勢等方面有了一些新變化,成人麻疹患者增多的主要原因是隨著年齡的增加抗體水平的下降,流動人口的增加及麻疹病毒可能變異,故患者麻疹全身中毒癥狀明顯,并發癥多,癥狀較重,但愈后良好,只要在病程中嚴格執行消毒隔離措施,密切觀察病情及生命體征變化,對并發癥癥狀及時采取對癥治療及護理。加強心理護理及健康教育,指導患者調整心態,積極配合醫生的治療,成人麻疹患者均能治愈。
參考文獻
[1] 楊紹基主編.傳染病學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008 65.
四川省簡陽市人民醫院 四川省簡陽市 641400
【摘 要】為了探討丘疹型蕁麻疹的護理干預方法,本文采用回顧性方法,隨機采取一年內所治療的120 例丘疹型蕁麻疹患者,依照護理方式的不同分為兩組,分別為對照組和觀察組,兩組分別包括60 例患者,對對照組的患者采取常規的護理措施,而對觀察組的患者采取一定的護理干預方法,然后對兩組患者的實際臨床效果進行準確合理的比較。對患者進行一段時間的護理后,分別對其進行觀察,發現觀察組患者有37 例痊愈,14 例效果顯著,7 例效果良好,總體97% 的患者效果顯著;而對照組有10 例痊愈,7 例效果顯著,16 例效果良好,總體55% 的患者效果顯著;明顯可以看出觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統計學的意義。因此對患者進行全面合理的的護理措施,能夠加快患者康復的進度,還能夠在很大程度上加強治療的效果,減低病癥的復發和加重,應當加大力度進行推廣。
關鍵詞 丘疹型;蕁麻疹;護理體會
丘疹型蕁麻疹是一種常見的皮膚病,經常在兒童和青少年間傳播,有時也會見于成人。由于該病的變異性十分強,目前臨床上對于其發病機理的研究還不是很透徹。本文為了準確的探究能夠治療丘疹型蕁麻疹的有效方法,對120 例患有丘疹型蕁麻疹患者進行了詳細的臨床觀察和分析,現得到如下報告。
1 資料與方法
1.1 資料
隨機選取一年內經過治療的120 例丘疹型蕁麻疹患者,對這些患者的治療過程進行回顧性的解析,而且必須保證這些患者都患有丘疹型蕁麻疹,且所有患者不患有肝腎疾病、心腦血管疾病以及嚴重的藥物過敏史等。將這些患者隨機分為兩組,分別為對照組和觀察組,每組有60 例患者,對對照組的患者進行常規的護理措施,而對觀察組的患者采取合理的護理干預方式,隨機所分的對照組中有男人35 例,女人25 例,年齡均在20 ~ 70 歲之間,平均年齡為37 歲;觀察組中男人40 例,女人20 例,年齡均在18 ~ 68 歲,平均年齡為36.16 歲;對照組和觀察組的患者在每個方面都沒有明顯的不同,具有很強的可比性。
1.2 方法
在對對照組的患者進行護理的時候,本文采用的是常規的護理方式,給患者注射或者服用一些消炎類的藥品;而對觀察組的患者進行科學合理的干預方法,具體采取的方法有:
(1)心理護理。患有丘疹型蕁麻疹的患者通常情況下皮膚都十分的瘙癢,這種癥狀通常就會使得病人的情緒變得十分暴躁和煩惱,而且一旦患者產生類似的負面情緒,就會使病人的病情進一步惡化。針對這種特殊的情況,醫院的護士應該經常與病人進行科學的談話,能夠與病人用心交流,要盡自己最大努力去開導病人,讓病人真正的放寬心,積極的去面對現狀并積極的配合進行科學的治療,緩解病人經常出現的暴躁急躁現象。
(2)飲食護理。首先就應該盡量不吃魚和肉,不能吃對身體刺激性大的食物,應當多吃一些清淡的食物,尤其應該多吃新鮮水果蔬菜等,這樣能夠在很大程度上減輕病人的病情,還能夠對瘙癢起到一定的抑制作用。
(3)皮膚護理。臨床上丘疹型蕁麻疹這種病病情十分的復雜,反復性很強,很多的病人都不能夠忍受那種錐心的瘙癢,會使得自己的正常作息受到很大的影響。針對這種特殊的情況,醫院的護理人員應當時刻提醒病人注意自己的個人衛生,要讓病人培養出強大的意志力,不要去抓破皮膚,要經常洗手,不要使傷口受到進一步的感染。患者還要遵循醫生的安排按時用藥,一旦出現感染要做緊急的處理。
(4)作息護理。為了能夠使得病人有良好的睡眠,護理人員應當讓病人服用某些止癢的藥物。而且病人的病房應當時刻保持通風和清潔,保證病人有一個良好的作息環境,使得病人的睡眠質量得到一個質的提高。
(5)環境護理。醫院的護理人員在對病人進行護理的時候,還應該時刻保證病人的病房干凈衛生,要使病人的病房處于一個通風良好以及陽光充足的環境中,要對病人的被褥等床上用品做定期的清洗,天氣好的情況下還應當放在陽光下暴曬,防止有害細菌的滋生,保證病人有一個良好的生活環境。
1.3 統計學分析
本次研究的數據采用spss 20.0 軟件進行科學的統計分析,計數資料采用% 來進行表示,用X2 進行檢驗,計量資料用進行表示,用t 檢驗。
2 結果
經過定期的護理之后,觀察組病人中痊愈、顯效以及有效的人數分別為37 例、14 例、7 例,總有效率為97%,而對照組中痊愈、顯效以及有效的人數分別為10 例、7 例、16 例,總有效率為55%,觀察組中的總有效率為97% 明顯高于對照組總有效率55%(P<0.05),差異具有統計學意義。
3 討論
由于丘疹型蕁麻疹的病情十分復雜,對這種病癥的發病機理還不是很明確?,F在針對這種疾病進行治療,其主要的方法還是利用藥物進行治療。傳統的治療方法一般不會對患者進行過多的護理干預,這就會使得病人的病情復發或者感染,對病人的全面康復十分不利。因此現在在治療丘疹型蕁麻疹的過程中必須對病人進行合理科學有效的的護理干預,使得患者能夠盡快的全面康復。
在本次研究中觀察組的總有效率為97% 明顯高于對照組55% 的總有效率,可以看出對病人進行全面的干預護理后在治療結果上有較好的效果,不但能夠加強病人的治療效果,還能夠降低病人的感染率以及復發率,應當在今后的在臨床實踐上加大推廣。
參考文獻
關鍵詞:麻疹;流行;預防;護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0049-01
1 流行特征
從這四年發病季節和發病人數統計反映,流行高峰主要在5-6月。每年從1-2月開始,逐漸升高,5-6月達高峰,7月開始下降,流行季節與教科書中麻疹流行季節出現差異,是否與本地區氣候環境有關(本地區位于青藏高原,氣候寒冷、干燥)有待進一步考證。發病年齡:最小31天、最大53歲,其中1月—8月齡的嬰兒占發病住院人數的25%左右;藏族牧民群眾占發病住院人數的81%左右。
2 流行的主要原因
2.1 藏族是一個信仰佛教的民族,的氣氛十分濃厚,特別在科學文化落后的邊遠牧區,對佛教神靈的信仰更是達到如癡如迷的程度。由于受宗教的影響,對預防接種不易接受,許多群眾拒絕預防接種,使麻疹疫苗不能及時接種,造成麻疹流行。
2.2 牧區藏族群眾衛生狀況差,對傳染病無預防概念及常識,一旦發生傳染病很容易造成流行。
2.3 基層醫務人員責任心不強,怕累、怕苦、怕麻煩,對群眾不解說、不宣傳,放任自由;麻疹疫苗保管不當,疫苗失活,起不到預防作用。由于以上原因造成麻疹在牧區流行。
3 預防措施
3.1 深入牧區加強對牧民群眾宣傳預防接種的意義及接種方法,宣傳時語言要通俗易懂,擺事實、講道理。為了避免語言溝通障礙,提高宣傳效果,使藏族群眾易予相信并接受接種麻疹疫苗,盡量選用藏族醫務人員,使未患過麻疹的小兒均能接種麻疹疫菌,8個月初種,7歲時復種。
3.2 增強基層醫務人員的責任心,做到任務到人,強化和完善制度,掌握麻疹疫苗的保管方法,防止疫苗失活。
3.3 在麻疹流行期間教育家長不要帶小孩到公共場所或人多擁擠處,不要與麻疹病人接觸,年幼體弱者接觸病人五天內注射丙種球蛋白3ml,或接觸病人兩天內接種麻疹疫苗有預防效果或減輕癥狀,醫務人員接觸病人后須在日光下或流動空氣中停留30分鐘以上,才能再接觸其他患兒或健康易感者。房間通風換氣,保持室內空氣清新。
3.4 對病人采取呼吸道隔離至出疹后五天,有并發癥者延長至出疹后10天,接觸麻疹病人的易感兒隔離觀察21天。病室通風換氣,空氣紫外線消毒,患兒衣物、玩具等在陽光下暴曬2小時,減少不必要探視。
3.5 按排病房時,患不同疾病的病人不能住同一病室,確診病人不能與疑似病人住同一病室,疑似病人應單獨安排病房。病人離開病室后要作終未消毒,病室紫外線燈照射1小時,房內設施用含氯消毒劑擦拭,被褥、枕頭陽光下暴曬2小時以上,徹底消毒通風換氣后才能收住其他病人。
4 護理措施
4.1 高熱及出疹期護,隨著皮疹的出現,全身癥狀亦加重,體溫亦隨之升高,可達40℃,因此,此期護理很重要,護理不當會出現許多并發癥。病人應臥床休息到體溫正常,保持室內空氣新鮮、溫度適宜、室溫不可過高,維持在18-20℃,濕度55%-60%,避免對流風、光線不宜過強、注意避免光線直接照射眼睛。飲食一般無需忌口,高熱時給予營養豐富,易消化的流食半流食、多飲水。體溫超過39 ℃時給地塞米松肌注或靜脈滴注,每公斤體重0.2mg,只需一次。禁作冰枕、冷敷及乙醇擦浴,一般不用發汗退熱藥強行降溫。早期用青霉素抗菌治療,用炎琥寧10mg/kg,抗病毒治療,縮短病程,減少并發癥。注意口腔衛生,加強鼻、眼的護理,避免繼發感染,嬰兒喂白開水,防止嘔吐物或眼淚流入耳道引起中耳炎,較大患兒用清水漱口。及時清除鼻腔分泌物及鼻痂,保持呼吸通暢。經常用生理鹽水清洗眼部的分泌物,用消炎眼藥水滴眼,防止眼睛繼發感染。
4.2 密切觀察病情變化,包括生命體征,神志和皮疹變化。要早期發現并發癥如肺炎、喉炎、腦炎等。最常見的支氣管肺炎。如出疹不暢要及時報告醫生,加服“五粒回春丹”,并用鮮蕪荽煎水擦身透疹,保持皮膚清潔,勤剪指甲,防止抓傷皮膚導致繼發感染。
4.3 恢復期護理:疹退后給高蛋白,高維生素食物,尤其富含維生素A食物,如動物的肝臟和胡蘿卜,防止角膜混濁、軟化、穿孔。如體溫復升要警惕繼發細菌感染。告知病人及家屬對未脫落的皮屑不要強行撕剝,不要用鹼性肥皂清洗,對脫屑后的皮膚色素沉著,不要太在意,1-2周便會消失。
4.4 對體質好無并發癥的年長兒童、成人、可在家隔離治療護理,指導家長做好消毒隔離,皮膚護理及病情觀察,防止繼發感染,如出現并發癥應及時住院治療,另外在麻疹流行期間,小兒出現不明原因的發燒,不要盲目的冷敷,乙醇擦浴,藥物降溫等,以防麻疹內陷、出癥不透、加重病情。