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第1篇

【關(guān)鍵詞】高血壓；預(yù)防；治療

1 高血壓病的概念

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。目前我國認(rèn)定（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）為高血壓。

2 高血壓的發(fā)病原因

高血壓病的發(fā)病病理是多因素的，動脈壓不僅決定于血管阻力，也決定于輸出量，心臟也參與某些高血壓的發(fā)病；血管的僵硬程度與血管的充盈程度均是決定血壓的因素。無論在正常血壓或高血壓情況下，植物神經(jīng)系統(tǒng)也促進(jìn)血壓的調(diào)節(jié)，而這個調(diào)節(jié)機(jī)制是復(fù)雜的。影響血壓的任何環(huán)節(jié)發(fā)生功能性或器質(zhì)性病都會引起血壓升高。目前有多種學(xué)說：

2.1 精神原學(xué)說

認(rèn)為機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的不良刺激，引起反復(fù)的精神緊張和創(chuàng)傷，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程失調(diào)，皮質(zhì)下血管舒縮中樞形成以血管收縮神經(jīng)沖動占優(yōu)勢的興奮灶，引起全身小動脈痙攣，周圍阻力增高，因而導(dǎo)致血壓升高。

2.2 神經(jīng)原學(xué)說

認(rèn)為周圍小動脈是植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)血壓的反射弧的靶器官，當(dāng)此反射弧出現(xiàn)異常情況，可使靶器官（周圍小動脈）痙攣而致血壓升高。

2.3 內(nèi)分泌學(xué)說

認(rèn)為腎上腺髓質(zhì)激素中的去甲腎上腺素引起周圍小動脈收縮 。

3 高血壓患者的主要癥狀及對應(yīng)原因

高血壓病一般起病緩慢，患者早期常無癥狀，早期的時候只是在過度疲勞，精神緊張、情緒波動較大的情況下血壓會急速升高，情緒正常之后血壓也恢復(fù)正常，長此以往，逐漸變?yōu)楦哐獕骸?/p>

前期癥狀，有頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶力減退、心悸、胸悶、耳鳴、失眠、肢體麻木、夜尿增多、乏力等癥狀。

頭暈和頭痛是高血壓患者最常見的腦部癥狀表現(xiàn)，患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)性沉悶不適，原因是長期的高血壓導(dǎo)致腦供血不足，經(jīng)常頭暈會降低工作效率，無法集中注意力，反應(yīng)遲鈍，尤其以近期記憶力衰減為甚。頭痛部位多在后腦也可在兩側(cè)太陽穴，血壓升高使頭部血管反射性強(qiáng)烈收縮所致，當(dāng)血壓上升到一定程度時則會出現(xiàn)頭痛劇烈、惡心、嘔吐等癥。嚴(yán)重時伴有神志不清、抽搐的癥狀。

眩暈，在女性患者中較為普遍，一般情況下突然蹲下或起立時會有這種感覺；此外，持續(xù)時間比較長的耳鳴癥狀也時有發(fā)生。這些癥狀不是由高血壓直接引起的，而是高級神經(jīng)功能失調(diào)所致。

胸悶心悸氣短，胸悶心悸反代表患者心臟已經(jīng)受到高血壓影響，致使心臟負(fù)擔(dān)加重，因此會導(dǎo)致上述癥狀發(fā)生。除此之外因為患者腦神經(jīng)功能紊亂，一般會引發(fā)心煩意亂，易怒，失眠等。

肢體麻木或者身體其他部位的麻木，乃至半身不遂是由于全身小動脈痙攣以及肢體肌肉供血不足而導(dǎo)致。

4 高血壓患者的自我護(hù)理和治療

（1）適量運(yùn)動，最好是做有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳等有氧運(yùn)動可以幫助降低血壓。

（2）保持心態(tài)平和，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，多參加輕松愉快的業(yè)余活動，身心舒暢可穩(wěn)定血壓。

（3 ）經(jīng)常測量血壓，現(xiàn)在有電子血壓計，簡單方便好用，正常血壓（收縮壓

（4） 高血壓患者的療法

4.1 負(fù)離子治療

血液中的正常紅細(xì)胞、膠體質(zhì)點等帶負(fù)電荷，彼此相互排斥，保持一定的距離，老化病變的紅細(xì)胞電子被搶奪，帶正電荷，因為正負(fù)相吸、因而紅細(xì)胞凝聚成團(tuán)。負(fù)離子能有效修復(fù)老化的細(xì)胞膜電位，使其恢復(fù)正常，負(fù)負(fù)相斥進(jìn)而降低血液粘稠度，使血漿蛋白的膠體穩(wěn)定性提高。由此可見，高血壓患者經(jīng)常到空氣清新的森林、綠化帶或者瀑布海邊等地方（負(fù)離子多）去運(yùn)動是負(fù)離子療法。

4.2 中醫(yī)治療

中醫(yī)史上早有“足浴治病”的記載。多到鋪有卵石的地面去踩踩。（相當(dāng)于按摩）。

4.3 非藥物療法

高血壓患者利用醫(yī)療器械進(jìn)行自我養(yǎng)生保健至關(guān)重要，尤其是降壓護(hù)腕的減壓效果尤為顯著。

4.4 食療

（1）降低攝入熱量。此法可改善患者呼吸困難癥狀。鼓勵患者多吃復(fù)合糖類食物，例如淀粉、玉米、燕麥等，促進(jìn)腸道排泄，降低膽固醇；減少單糖的攝入量，避免引起血脂過高。

（2）降低脂肪攝入量。日常三餐中應(yīng)限制動物脂肪的吸取，烹飪時，首選植物油。有選擇的多吃魚類，尤其是海魚不僅能夠促使膽固醇氧化進(jìn)而達(dá)到降低膽固醇的效果，并且能夠抑制血栓的產(chǎn)生，有效防止中風(fēng)對防治高血壓并發(fā)癥有著很好的輔助治療作用。

（3）蛋白質(zhì)的合理攝入。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，除非合并有慢性腎功能不全患者以外，沒有必要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。高血壓患者宜每日每公斤體重攝取1克蛋白質(zhì)

（4） 膳食宜清淡。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓。建議多攝取鉀、鈣豐富并且鈉低的食物，如土豆、芋頭、海帶、萵筍、冬瓜、西瓜之類，由于鉀鹽不僅能促使膽固醇排泄，提高血管韌性，有效提高心肌收縮能力。富含鈣質(zhì)的食物有奶類、芝麻、蝦皮、綠色果蔬等，可達(dá)到有效保護(hù)心血管作用。含鎂豐富的食品中的鎂鹽可使血管舒張進(jìn)而降低血壓。

（5）常食綠色果蔬，可加速心肌代謝，降低膽固醇，抑制高血壓患者病情惡化。

（6）避免煙酒，吸煙和大量飲酒加重高血壓。日常生活中以茶為飲品，除預(yù)防和改善高血壓外還能調(diào)節(jié)人體機(jī)理平衡，清熱解毒，消炎抗菌，軟化血管，這類中草藥茶主要有羅布麻、枸杞子、、槐花、決明子、蕃楸草、箐橡草等。

參考文獻(xiàn)

第2篇

【關(guān)鍵詞】高血壓病；防治；社區(qū)管理對策

高血壓病是一種以血壓升高為主要表現(xiàn)的常見病和多發(fā)病，而且是引起心肌梗死、冠心病、腦卒中的主要原因，其給人民群眾的身體健康帶來巨大危害，影響了人們的生活質(zhì)量。如何有效控制好高血壓病的患病率，在社區(qū)衛(wèi)生工作中起著十分重要的因素，臨床醫(yī)師應(yīng)該認(rèn)真分析分析高血壓病的危險因素，想出對高血壓病的預(yù)防措施，做好宣傳工作，提高社區(qū)高血壓病患者及其家屬對高血壓病的認(rèn)識和早期預(yù)防、保健能力。在對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展和完善過程中，將社區(qū)高血壓病的防治提高到重要的層次，并且將社區(qū)老年人的高血壓病的管理融入到平時自己的工作中。

1 高血壓病發(fā)生的的主要危險因素

引起高血壓病的病因有很多，臨床上主要見于以下幾種：原發(fā)性高血壓、藥物治療不當(dāng)引起的高血壓以及繼發(fā)性的高血壓等，另外長期的心理壓力以及精神因素、大量長期的吸煙酗酒都容易患高血壓病。高血壓是最常見的一類心腦血管病，而且是心腦血管病發(fā)生最重要的危險因素，一般高血壓病患者輕者會影響病人的生活、工作質(zhì)量，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致患者的死亡，所以，高血壓病現(xiàn)在已成為非常嚴(yán)重的、重大的、社會性的公共衛(wèi)生問題。而社區(qū)醫(yī)生對高血壓的防治起著舉足輕重的作用。

2 對高血壓病實施有效的干預(yù)手段是防治高血壓的第一步

2.1 干預(yù)范圍

根據(jù)流行病學(xué)方法，將社區(qū)高血壓患者以“預(yù)防為主”實施有效干預(yù)，主要干預(yù)范圍是轄區(qū)內(nèi)所有居民。具體措施有以下幾點：（1）危險分層。主要目的是將患者進(jìn)行高血壓危險等級進(jìn)行劃分，依據(jù)是患者血壓水平和患者的現(xiàn)存的危險因素。（2）制定治療方案。按危險分層把社區(qū)內(nèi)的高血壓患者分為四級，分別為極高危、高危、中危、低危。根據(jù)分級對不同的患者制定對應(yīng)的全面治療方案，要求患者按時來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢測血壓以及其他檢測項目和各種危險因素[1]。（3）敦促患者改善生活方式。按時對小區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行健康教育，要求患者養(yǎng)成良好的生活方式包括一定的藥物治療和戒煙戒酒等生活方式改善治療，減少危險因素的發(fā)生。

2.2 宣傳教育政策

在社區(qū)對社員通過刊物、板報、折頁、講座等宣傳形式，讓患者明白過量攝入食鹽和動物內(nèi)臟，以及不良的生活習(xí)慣與高血壓的發(fā)病率密切相關(guān)；讓患者明白高血壓的發(fā)生與家族史、肥胖、吸煙等危險因素有關(guān)；知道戒煙、限酒、防止和控制肥胖，減少高熱量食物攝入，經(jīng)常參加有氧活動，保持良好的心態(tài)，可以預(yù)防高血壓病的發(fā)生[2]。讓病人及家屬了解高血壓、認(rèn)識高血壓，讓治療高血壓的誤區(qū)顯示出來，使患者走出這些誤區(qū)，比如說，治療高血壓的藥物新藥優(yōu)于老藥、當(dāng)血壓穩(wěn)定到正常后就自行停藥等[3]。最為重要的一點是讓高血壓病人及家屬學(xué)會自己測量血壓，自己監(jiān)測自己的血壓高峰期，在臨床對血壓的動態(tài)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)正常人血壓一般有兩個峰值，一個在清晨，一個在午后。教育患者在對自己血壓動態(tài)監(jiān)測時需要考慮血壓的峰值。通過動態(tài)監(jiān)測后，來決定用藥的種類、用藥時間以及用藥的量。定時吃藥，動態(tài)檢測，以期用最少的藥達(dá)到最佳的控制效果。

2.3 新患高血壓患者的篩查與監(jiān)測

通過多年的臨床經(jīng)驗，我們認(rèn)為主要有三種方法檢出新患的高血壓患者：（1）在社區(qū)醫(yī)院實習(xí)門診登記制度，首診時務(wù)必測量血壓，登記高血壓患者。（2）建立社區(qū)居民健康檔案記錄，對社區(qū)居民定時篩查，年齡段主要在35歲以上的社區(qū)人員行血壓篩查。（3）積極開展家庭訪視和社區(qū)服務(wù)，定期檢查，追蹤觀察，提高患者對衛(wèi)生人員的指導(dǎo)信心。

3 藥物治療高血壓病的注意事項

3.1 合理應(yīng)用的降壓藥物

在臨床對大多數(shù)高血壓患者進(jìn)行降壓治療過程中，一般需要服用2種或2種以上的降壓藥來有效控制血壓，有文獻(xiàn)證實，小劑量聯(lián)合應(yīng)用不同種類降壓藥物比單用較大劑量的某一種藥物降壓效果更好且不良反應(yīng)較少。所以，降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用在高血壓患者日常病情中十分普遍。指導(dǎo)患者合理地聯(lián)合用藥，但合并用藥時所用的藥物種數(shù)不宜過多，過多則可能有復(fù)雜的藥物相互作用。

3.2 降壓藥物治療原則

（1）堅持個體化的用藥原則。因為不同患者的高血壓的病因、合并癥、病程及其嚴(yán)重程度不同，病人的年齡、身體狀況、性別也不盡相同，所以在臨床治療過程中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的、恰當(dāng)?shù)慕祲核幬颷4]。（2）在治療高血壓初期，一般應(yīng)從小劑量、單一用藥開始降壓，然后逐漸增加劑量。在治療過程中發(fā)現(xiàn)單一用藥治療效果不好時應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療，及時選用多種藥物聯(lián)合治療，有助于提高患者的降壓效果而且不會增加不良反應(yīng)的現(xiàn)象；（3）堅持長期服藥、終生服藥的原則，有些患者血壓反復(fù)，無法正常按時服藥是主要的原因之一。長效降壓藥的使用可以將患者的血壓長期控制，病人只需一天或幾天服藥一次，這樣有利于堅持服藥，是臨床醫(yī)生應(yīng)該建議患者的工作。

4 結(jié)語

社區(qū)工作中應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平，搞好醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任，提高患者的服藥依從性，為患者排憂解難，達(dá)到治療控制高血壓的目的，盡可能減少高血壓病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]呂國良.高血壓病綜合康復(fù)治療的近況[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，10（5）：473-475.

[2]馬克敏.高血壓防治相關(guān)知識對患者血壓控制狀況的影響[J].中華流行病學(xué)雜志，2008，24（12）：10-82.

第3篇

【摘要】高血壓流行是一個群體現(xiàn)象，群體的疾病應(yīng)該用群體的方法來防治。國內(nèi)外經(jīng)驗表明控制高血壓的最有效的方法是社區(qū)防治。從某種意義上講社區(qū)防治是控制高血壓的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，可以說沒有社區(qū)防治談不上根本控制高血壓。

【關(guān)鍵詞】高血壓 社區(qū)

社區(qū)高血壓防治計劃的根本目的是：在社區(qū)人群中實施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)，以高血壓防治為重點的干預(yù)措施，提高整個人群的健康水平和生活質(zhì)量。其主要目標(biāo)是在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生；在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓病人的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發(fā)癥的發(fā)生。社區(qū)控制計劃成功的三個關(guān)鍵因素是：公眾教育、專業(yè)人員教育和高血壓病人教育。

一 管理與分組

1 管理入戶調(diào)查，收集資料、整理資料并錄入電腦，對社區(qū)全人群、高血壓高危人群、高血壓人群進(jìn)行干預(yù)和動態(tài)管理。

2 按高血壓危險分層 根據(jù)高血壓患者分級，結(jié)合危險因素、靶器官損害以及并存的臨床情況等影響預(yù)后的因素進(jìn)行危險分層。［2］（1）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 1993年3月WHO提出診斷高血壓新標(biāo)準(zhǔn)：成人高血壓≥18.67/12KPa［140/90mmHg］，正常成人血壓：＜18.67/12KPa。（2）高危人群 高危人群并無絕對標(biāo)準(zhǔn)，多根據(jù)項目要求而定。一般說凡具有下列一項危險因素者，均可列為高危人群，并應(yīng)作為篩檢重點對象： 父母雙方或或一方有高血壓病史者； 體重指數(shù)≥25或體重（kg）＞1.1×（身高（CM）-105）的超重肥胖者，包括少年兒童； 攝鹽量≥10g/d者； 飲高度白酒≥100g/d，且飲酒≥4次/周者； 血壓值偏高：SOP17.33―18.53kPa和/或DBP11.33―11.87kPa者； 吸煙量≥20支/d，超過一年者； 經(jīng)常接觸噪聲、緊張度高、情緒不穩(wěn)定者； 連續(xù)口服避孕藥物一年以上者； 少運(yùn)動者。對前6項的高危人群應(yīng)作重點健康教育對象。高血壓社區(qū)控制的最重要的任務(wù)是控制危險因素和檢出和治療高血壓病人。雖然血壓越高患心、腦、腎并發(fā)癥危險越高，但從人群血壓分布曲線看重度高血壓患者只占總?cè)藬?shù)的一小部分。輕中度高血壓者的比例占人群的大部分，雖然他們患并發(fā)癥的危險相對較小，但患病的絕對數(shù)最大。因此，社區(qū)防治應(yīng)采用“高危人群策略”和“一般人群策略”相結(jié)合的方法。所謂“高危人群策略”就是從人群中檢出高危的個體或亞組，有針對性地予以適當(dāng)干預(yù)，以改變其高危狀態(tài)，從而達(dá)到減少相關(guān)疾病發(fā)生和死亡的目的。“一般人群策略”是以系統(tǒng)健康教育為手段，通過促進(jìn)健康的生活方式，降低整個人群的血壓水平，從而減少人群高血壓的患病率。

3 高血壓患者社區(qū)分組

3.1 管理分組一組（重點組）：高危人群，全年血壓控制不良和尚可的高危層和很高危層患者、血壓控制不良的中危層患者，每半月進(jìn)行一次隨訪管理；二組（好轉(zhuǎn)組）：全年血壓控制優(yōu)良的高危層和很高危層患者、控制尚可的中危層患者和血壓控制不良的低危層患者，每月進(jìn)行一次隨訪管理；三組（穩(wěn)定組）：全年血壓控制優(yōu)良和尚可的低危層患者和血壓控制優(yōu)良的中危層患者，每季進(jìn)行一次隨訪管理。

3.3 不定期轉(zhuǎn)組管理過程中發(fā)現(xiàn)二組、三組患者病情突然惡化，出現(xiàn)心臟病、腦血管疾病等高血壓臨床相關(guān)疾病時，重新確定其危險分層，并從下月起納入一組(重點組)隨訪管理。

二 高血壓病的社區(qū)三級預(yù)防

一級預(yù)防即消除高血壓的病因或易患因素，對已有高血壓危險因素存在、但尚未發(fā)生高血壓的個體或群體的預(yù)防。高血壓的一級預(yù)防有互為補(bǔ)充的兩種對策：一是針對高危險（即易得病的）人群，尋找出將來可能發(fā)生高血壓的人，在非常早期、血壓尚未升高前進(jìn)行預(yù)防；另一方面是對整個人群進(jìn)行預(yù)防。 二級預(yù)防即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，對已發(fā)生高血壓的人們所采取的預(yù)防措施，防止高血壓進(jìn)一步發(fā)展及早期并發(fā)癥的發(fā)生。目前我國高血壓防治存在三高(患病率、死亡率、致殘率高)、三低(知曉率、服藥率、控制率低)的不正常現(xiàn)象。預(yù)防的具體措施首先一定要落實一級預(yù)防措施。第級預(yù)防，進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)的抗高血壓治療，選擇合理、有效的治療方案。 1 用藥要因人而異。目前臨床上最常用的降壓藥物有五大類――血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，β受體阻止劑，鈣通道阻止劑(又分為二氫吡啶類、苯烷胺類和硫氮卓類三類)，利尿劑(又分成噻嗪類、袢利尿、保鉀利尿和磺胺類四類)。另外，α受體阻止劑、血管擴(kuò)張劑和一些復(fù)方制劑(包括西藥復(fù)方、中成藥復(fù)方)也常被應(yīng)用于臨床。另外，市面上的降壓藥，據(jù)作用時間有短效、中效和長效之分，按劑型不同又有速釋、緩釋、控釋之別。藥物治療一定要注意因人而異，因病而異，不能一概而論。

2 嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)聯(lián)合用藥。高血壓輕者可僅用一種藥物，重者則應(yīng)聯(lián)合用藥。高血壓往往伴隨其他疾病出現(xiàn)，高血壓的治療既要考慮其他疾病的影響，又要考慮降壓藥的副作用，所以臨床上往往使用聯(lián)合用藥來對高血壓進(jìn)行治療。藥物的協(xié)同作用可提高療效，又可減輕降壓藥的副作用。

合并有高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、冠心病、腎病者，可首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和鈣通道阻止劑等，伴有勞力性心絞痛者可首選β受體阻止劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和利尿劑等，伴有自發(fā)性心絞痛者可首選鈣通道阻止劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，伴有心衰者可選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑或β受體阻止劑等。

3 科學(xué)合理安排服藥時間。根據(jù)患者動態(tài)血壓的變化特點，合理設(shè)置服藥時間是科學(xué)的。對于一般患者，每天只需一次服藥的，則以早晨6-7點為佳，因為人體生物鐘規(guī)律表明此時多為血壓曲線的上升值起始處，此時服藥有助于抑制患者的血壓峰值，使其不至于血壓過高。若每天需2-3次服藥者，則還應(yīng)在傍晚或睡前分次完成。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陸再英.高血壓治療的規(guī)范化和個體化［J］.中華心血管病雜志，2006，34（1）：9294.