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摘要：目的：探討高血壓腦微出血中磁敏感加權(quán)成像的臨床應用價值。方法：選取80例高血壓患者為研究對象，所有患者均接受T1W1、T2W1、T2－FLAIR序列及磁敏感加權(quán)成像磁敏感加權(quán)成像掃描，對比微腦出血病灶檢出數(shù)量及敏感性。結(jié)果：磁敏感加權(quán)成像檢出微出血病灶檢出率及檢出總個數(shù)明顯高于T1W1、T2W1、T2－FLAIR序列，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論：采取磁敏感加權(quán)成像序列快速、安全，在高血壓腦微出血中對出血病灶敏感性高，能快速檢出患者病灶及出血數(shù)量，可作為高血壓腦微出血首選診斷方式。

關鍵詞：磁敏感加權(quán)成像；高血壓；腦微出血；臨床價值

腦微出血屬于腦實質(zhì)亞臨床損害，主要指患者腦內(nèi)微小血管出現(xiàn)病變造成血管微小出血，其出血量一般低于5mm，該疾病多出現(xiàn)在腦淀粉樣血管病、高血壓腦血管病、原發(fā)性腦出血患者［1］。據(jù)相關資料統(tǒng)計，80％原發(fā)性腦出血患者存在腦微出血情況，其臨床癥狀具有一定隱匿性，危害性大［2～3］，因此，有效的腦微出血診斷方式顯得尤為重要。本研究旨在對磁敏感加權(quán)成像診斷價值進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年1月～2018年2月我院收治的80例高血壓患者為研究對象，其中男42例，女38例，年齡55～84歲，年齡（69．5±4．7）歲。納入標準：（1）所有患者經(jīng)臨床檢查均確診為原發(fā)性高血壓；（2）臨床癥狀主要表現(xiàn)為癲癇、肢體麻木、感覺障礙、頭暈頭痛、共濟失調(diào)；（3）入院前為使用抗高血壓藥物。排除標準：（1）高血壓危象患者；（2）磁共振檢出禁忌癥者。所有患者對研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。

1．2方法

采取GEDISCOVERYMR7503．0TMR成像儀對患者進行MR掃描，頭部相控陣線圈為32通道。T1W1診斷標準：TR參數(shù)為17505ms，TE參數(shù)為285ms，層厚參數(shù)為5mm，重建矩陣參數(shù)為352＊256；T2W1診斷標準：TR參數(shù)為59505ms，TE參數(shù)為1130ms，層厚參數(shù)為5mm，重建矩陣參數(shù)為384＊384；T2－FLAIR標準：TR參數(shù)為8400ms，TE參數(shù)為146ms，層厚參數(shù)為5mm，重建矩陣參數(shù)為256＊256；磁敏感加權(quán)成像掃描標準：TR參數(shù)為40．7ms，TE參數(shù)為24．9ms，層厚參數(shù)為1．5mm，層數(shù)參數(shù)為70，F(xiàn)OV參數(shù)為24＊24cm，重建矩陣參數(shù)為320＊224，采集時間為4～5min。經(jīng)GRAW對圖像進行處理，再由工作站進行最大密度投影薄層重建，slicethickenss為15～30mm，T1W1、T2W1及T2－FLAIR序列均采取常規(guī)掃描方式，并由2名高級職稱影像醫(yī)師進行讀片，判斷T1W1、T2W1、T2－FLAIR序列及磁敏感加權(quán)成像掃描序列中微出血數(shù)量及病灶。

1．3資料分析

由高年資臨床醫(yī)生（2名）對患者影像圖像進行分析，患者高血壓情況直接關系著腦微出血數(shù)量，根據(jù)腦微出血數(shù)量及分布情況可大致分為5型：I型（中央多發(fā)型）：病灶數(shù)量均在1個以上，主要分布于患者腦內(nèi)腦干區(qū)域、半卵圓中心及基底節(jié)區(qū)；II型（中央孤立型）：僅1個病灶，主要分布于患者腦內(nèi)半卵圓中心，基底節(jié)區(qū)及腦干區(qū)域；III型（外周多發(fā)型）：病灶數(shù)量均在1個以上，主要分布于患者腦內(nèi)皮層和腦葉皮層下；IV型（外周孤立型）：僅1個病灶，主要分布于患者腦內(nèi)腦內(nèi)皮層和腦葉皮層下；V型（散在分布型）：病灶數(shù)量均在1個以上，在腦內(nèi)呈彌漫性、散在性無規(guī)律分布。磁敏感加權(quán)成像序列分型見圖1。1．4統(tǒng)計學方法采用SPSS20．0軟件對T1W1、T2W1、T2－FLAIR序列磁敏感加權(quán)成像檢出微出血病灶檢出數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學分析，以（x±s）表示計量資料，以％表示計數(shù)資料，當P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

磁敏感加權(quán)成像檢出微出血病灶檢出率及檢出總個數(shù)明顯高于T1W1、T2W1、T2－FLAIR序列，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表1。

3討論

腦微出血屬于腦實質(zhì)亞臨床損害，患病后患者生命體征無明顯改變，臨床表現(xiàn)具有一定隱匿性，加之體積相對較小，通過MRI、CT等常規(guī)影像往往難以診斷。腦微出血與腦出血較為相似，均由氧合血紅蛋白向含鐵血黃素演變，最終由巨噬細胞吞噬［4］。其中含鐵血黃素屬于順磁性物質(zhì)，磁敏感度相對較強。而腦微出血患者含鐵血黃素所具有的磁敏感性會對局部磁場產(chǎn)生影響，致使其分布不均勻，而在磁敏感加權(quán)成像中局部磁化率偽影，會放大變形病灶，因此，相較于MRI、CT等常規(guī)影像，在微出血灶中磁敏感加權(quán)成像序列特異性和敏感性更高［5］。本研究主要選擇腦微出血在磁敏感加權(quán)成像列上表現(xiàn)為圓形或類圓形低信號灶，大小為1～5mm。在腦微出血和腦內(nèi)海綿狀血管瘤鑒別診斷中，越小診斷鑒別難度更高。相較于腦微出血，腦內(nèi)海綿狀血管瘤通常存在反復少量出血，T2WI像中心表現(xiàn)為稍高信號，外周環(huán)繞則表現(xiàn)為低信號，腦微出血和鈣化灶鑒別難度主要體現(xiàn)在基底節(jié)區(qū)鈣化灶存在鐵質(zhì)沉積，導致鈣化灶信號產(chǎn)生變化，與腦微出血表現(xiàn)相近，因此，鑒別難度較高，除基底節(jié)區(qū)鈣化灶外的腦內(nèi)鈣化灶，可借助相位圖進行診斷鑒別。高血壓是引起腦微出血主要因素之一，主要因高血壓患者腦內(nèi)微小動脈壁容易出現(xiàn)玻璃樣病變，引起皮層下、基底節(jié)區(qū)微小血管出現(xiàn)破裂情況，最終演變?yōu)楦哐獕耗X微出血［6］?；颊吣X微出血檢出數(shù)量與患者高血壓程度密切相關，患者檢出數(shù)量越多，則高血壓病情越嚴重。本研究結(jié)果顯示，磁敏感加權(quán)成像檢出微出血病灶檢出率及檢出總個數(shù)明顯高于T1W1、T2W1、T2－FLAIR序列，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。綜上所述，采取磁敏感加權(quán)成像序列快速、安全，在高血壓腦微出血中對出血病灶敏感性高，能快速檢出顱內(nèi)超急性、少量出血、急性期出血、惡性腦梗死、海綿狀血管瘤、彌漫性軸索損傷，可作為高血壓腦微出血首選診斷方式。

參考文獻

1陳桂玲，張宗軍，張龍江，等．磁敏感加權(quán)成像對腦微出血的檢測及其與臨床危險因素的相關性研究．臨床放射學雜志，2016，31（1）：6～10．

2劉藝超，邱曉暉，王利，等．磁敏感加權(quán)成像對腦微出血與高血壓關系的研究．蚌埠醫(yī)學院學報，2016，41（4）：518～521．

3張家浩，湯偉軍，顧靜文，等．高血壓患者血壓分級、心血管危險因素與腦內(nèi)微出血灶相關研究．中國醫(yī)學計算機成像雜志，2018，24（4）：277～280．

4劉藝超，邱曉暉，王利，等．磁敏感加權(quán)成像對腦微出血與高血壓關系的研究．蚌埠醫(yī)學院學報，2016，41（4）：518～521．

5陳俊清．磁共振彌散加權(quán)成像與磁敏感加權(quán)成像在腦出血急性期中診斷價值分析．現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（17）：3255～3256．

6張國華，鄭素君，鄭海瀾，等．SWI評估高血壓患者心血管危險分層與腦內(nèi)微出血相關性的研究．醫(yī)學影像學雜志，2017，24（1）：25～28．

作者：陳福海 單位：廣東省東莞市黃江醫(yī)院放射科