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第1篇

關鍵詞：化療；心理；護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0323-01 目前癌癥對人類健康和生命危害最大的一種疾病，傳統觀念中，癌癥為不治之癥，當病人知道自己所患癌癥時，心理上和身體上都受到雙重打折磨，大部分患者都存在不同程度的心理障礙，由于化療反應較重，往往出現疑慮、恐懼、緊張的心理。導致機體免疫力下降，使病情進一步惡化，影響病人的治療，故應護士根據癌癥病人的心理給予及時有效心理護理，幫助病人培養良好的情緒，消除癌癥不治之癥的錯誤觀念，樹立信心，配合治療是護理癌癥病人的當務之急。

通過我科2012年1月份至2013年10月份 共收治病人210例化療病人的心理觀察作如下介紹：

1 資料與方法

1.1 恐懼、焦慮期：傳統觀念癌癥是不治之癥，大部分患者，一旦確診為癌癥，心理上就有不同程度的恐懼。有各種各樣的擔心，擔心手術、擔心化療，毒副作用，身體是否能承受，從而加重精神上的負擔，嚴重者，產生易怒、急躁、心理和性格都發生改變。

1.2 自卑、抑郁期：患者得了癌癥后，喪失了生活勇氣，由其化療后，會產生脫發 自我形象紊亂，不愿意與人交往，缺乏自信心，自卑感始終伴隨著自己，由于反復化療，痛苦難忍，精神和肉體上折磨，心理產生抑郁，對切實情感不感興趣，少言、寡欲，甚至有輕生的念頭。

1.3 化療藥物依賴期：病人進入化療期，經過幾個化療后。開始，承認自己的角色，能面對現實，知道化療是唯一治療癌癥的途徑，并能主動積極配合醫生及護理工作，并要求有一個高質量治療和護理。

2 心理護理

2.1 及時把握病人的心理活動，一旦患者經過確診后進入治療階段。他們就會對醫務工作者給予厚望，希望能奇跡發生，因此我們工作者，首先從尊重病人的角度出發，耐心聽取他們的講述，把他們當做親人、朋友，與他們做好心靈上的溝通，同時還要知道腫瘤病人是一群特殊患者，與他們溝通，要不而異，對真實的病情要適當保密對真實的病情要適當保密。以免病人過度緊張、喪失治療信心。尤其對那些情緒不穩，消極、失望的人要分析厚用，做好心理上安慰用不同的角度對他們予心理上的關懷，消除病人悲觀情緒，介紹治愈的病例為典型，激發病人樂觀，自信心理，正確對待已知道癌癥的病人。應給予科學的解釋、安慰與鼓勵，使病人正確對待疾病，鼓勵他們要靠著堅定的信仰，信心、樂觀的心態，面對一切，奇跡也會發生的。

2.2 建立和諧的醫患關系：我們要與病人建立好醫患關系，以新的護理理念，以病人為中心，對待每一個患者。由于腫瘤病從心理變化特殊，他們對醫務工作者，在各方面要求也是非常高的，這就需要我們要有高層次的服務理念和責任心，來滿足病人在化療中，心理上和精神上的要求，尊重病人。耐心傾聽他們講述病情經過，恰如其份的做好治療和心理疏導，從不同的角度對他們給于心理上的關懷和生活中的照顧。用愛去關心他們、幫助他們，給他們帶來巨大的安慰。使他們在有限的生命中，感受到人間的親情和溫暖，贏得患者的尊重和信仰。

2.3 為病人營造溫馨治療環境：為病人提供舒適的病房環境，溫度適宜，安靜優雅，促使病人輕松愉快有安全感。

3 化療階段護理

3.1 化療前：首先了解病人的心理變化，針對不同的人做不同的心理護理告之化療目的必要性，向患者詳細介紹化療方面的知識及注意事項、不良反應，耐心向患者介紹化療方案、安排時間、及檢查項目，用一顆真誠的心和藹的態度，消除患者化療前恐懼的心理，使患者能過積極配合治療。

3.2 化療中的心理護理：在化療過程中，我們護士要做到勤看、勤問、勤查。了解每個患者化療情況，對病人提出的問題和疑慮加以重視。做好耐心解釋工作。并且向患者說明化療過程中的注意事項，可能出現的毒副作用。如何去預防和減輕毒副作用方法，護士要有嫻熟技術，保證靜脈穿刺一次成功，避免機械刺激，贏得患者的信賴，多多與患者溝通，不斷安慰、鼓勵患者，在病人內心深處，感到我們對他們重視和理解。增加患者自信感，保證化療過程能順利進行。

3.3 化療后心理護理：因化療幾個周期后，有些病人有不同程度的脫發，皮膚發黑，自我形象紊亂，害怕與人交往，缺乏自信心，對自己形象不滿意再加上惡心、嘔吐、食欲差，有不同程度的情緒低落。失去化療信心，護理人員要及時把握病人的心理變化，抓住時機對病人進行心理疏導。告知患者身體某些不變化是暫時的，以后身體會恢復的。向病人介紹治愈的病例。做好病人心理疏導，其實化療并不可怕，就是頭發掉了也還會長出來的。短時間痛苦是為了將來健康[1]。同時幫助患者制定科學飲食、運動及康復計劃。鼓勵病人參加社會活動，指導家屬給予病人情感支持。增加病人信心，盡可能恢復部分工作、體現人生價值。

通過心理護理，使患者心理應急狀態有所緩解，患者情緒的好轉，各種功能狀態、各種疾病癥狀和治療引起反應程度普遍下降，患者嘔吐、呼吸得到明顯的改善。許多醫學心理學專家認為：誘發癌癥根據與人類心理行為有最直接因果關系。尤其在癌癥治療轉歸過程中，心理行為所起作用更為重要[1]。

心理護理就是用一位醫務工作者言行、舉止來影響病人，改變病人心理狀態。護理人員不但有高度的責任感，真摯的同情心，還要提高自己觀查和判斷能力。充分了解患者內心世界，根據不同心理反應，進行不同的心理護理[2]。

通過以上病例觀察 ，使我們深切認識到患者化療期間心理因素非常重要。有了抗癌的信心、藥物和治療才能產生事半功倍的效果。醫務人員的熱心、耐心、關心，幫助他們戰勝疾病的信心和勇氣。由于我們積極努力工作，配合嫻熟醫療技術。使病人在化療期間，減輕了心理上壓力。達到治療預期效果。

參考文獻

第2篇

【摘要】；簡要敘述患者化療藥物的選擇，應用注意事項及護理要點，減少藥物的毒副作用，盡量減少并發癥的發生，大大提高化療效果。

【關鍵詞】：腫瘤 化療藥物 護理

目前腫瘤的治療除手術外，還需要結合化療、放療，化療是應用藥物治療惡性腫瘤的方法，它可以消滅已擴散到全身的癌細胞，現已廣泛應用于臨床各種腫瘤病人，化療期間，只要護理人員做到及時、優質、多方面的護理，就可以減少毒副反應級并發癥的發生，提高化療效果。靜脈是藥物攝入的一個主要途徑，抗腫瘤藥物屬于細胞毒性藥物，靜脈化療常常因藥物的滲漏引起局部毒性反應。在化療過程中幾乎每例患者都有不同程度的消化道癥狀反應及對各系統臟器的損害，因此護理人員要幫助患者順利接受化療，減少化療藥物對機體的毒副作用，現將我們的護理體會總結如下：

1 臨床資料

我科從2011年至2012年4月共治療了74例化療的腫瘤患者，男40例，女34例，年齡最大的72歲，最小的32歲，化療藥物選用的順鉑、5-氟尿嘧啶、環磷酰胺、長春新減、紫杉醇，根據病情選用2-4種聯合使用。

2 用藥及護理

2.1 化療前的準備： 治療前，護士對病情及化療方案必須有詳細的了解，對患者藥物滲漏危險進行評估，并取得患者合作。

2.2 化療藥物的選用及防護： 嚴格根據醫囑、病情選用，了解各種藥物的副作用及如何使用。防護：a.嚴格按照護理的操作規程，戴好口罩，帽子，穿一次性防護衣 b.為防止操作時被安瓿劃破，需墊以無菌紗布打開。c,抽取藥液時，應插入雙針頭，其一將瓶內多余的空氣排出，另一針頭抽藥，防止瓶內壓力過高，造成藥液外漏。d.如不慎將藥液濺到皮膚上或眼內，應立即用大量清水或生理鹽水沖洗。e.注射器、輸液器、針頭用后用雙層黃口袋，以防蒸發污染室內空氣。E.定期對護士做好體格檢查。

2.3 心理護理： a.建立良好的護患關系，尊重患者的人格 根據病人的職業、愛好、衛生習慣、文化程度及社會背景給予相宜的心理護理，護理操作時輕柔、細致、準確無誤，使病人有安全感，用自己嫻熟的技術取得病人的信任。b.加強責任心，鼓勵患者樹立信心戰勝疾病 惡性腫瘤患者的護理是一項艱苦而繁忙的工作，護理人員要樹立良好的職業道德，，責任心強，護士應真正的進入病人內心深處與病人進行溝通，還應積極鼓勵家屬參與，讓病人樹立戰勝疾病的信心。c.化療前的心理護理 化療前向病人及家屬介紹化療可能引起的一些毒副作用及其預防措施以取得配合，真確掌握抗癌的作用機制，真確的給藥途經，配伍禁忌，可在化療前及化療后給予止吐劑，保護胃黏膜，減輕化療帶來的副作用，建議病人適當的化妝和修飾，可提高自信心，維護自尊。d.借助自愈或已緩解的病例，現身說法，鼓勵患者樹立信心。

2.4 保護靜脈： 治療是長期的，要注意保護血管，穿刺時由遠而近，由背側而內側，盡量采用上肢穿刺，如病人經濟條件允許建議置PICC管，我科40%的置管，這樣既減輕了病人的痛苦，又避免了化療藥物對血管的損害及滲漏，如藥液外漏，應立即停止用藥并更換輸液部位，局部可用生理鹽水或0.5%普魯卡因局部封閉。

2.5 胃腸道反應： 厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等是化療中最常見的不良反應，如出現，可大量飲水，以減輕對胃黏膜的刺激，有利于藥物的排泄，飲食應清淡，少量多餐，少食油膩、刺激食品，臨床上常用胃復安10mgim,腹痛、腹瀉一般對癥治療，給予瀉劑和解痙藥。（下轉第188頁）

助產士面臨的壓力源及應對措施

董小紅

【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672－3783(2012)06－0235－01

【摘要】目的：通過對我市各醫院助產士進行訪問式調查，探討助產士在工作環境中產生壓力的原因及承受壓力的程度，并宣傳以樂觀心態對待。方法：通過隨機抽樣對本市各種職稱的助產士進行訪問式調查，了解內心想法。并對助產士進行心理疏導，建立樂觀心態對待周圍的人和事。結果：通過調查，助產士表示心理壓力有一定程度的紓解，并會運用2種以上的途徑對待壓力源。結論：助產士應通過加強責任心、建立良好的護患關系等途徑調整身心狀況，以樂觀的心態，用平常心來對待社會各種環境。

【關鍵詞】助產士; 壓力源; 心理疏導

壓力又稱緊張或應激，是某種事物對人的生理或心理造成的一系列緊張反應狀態。助產工作中的壓力來自助產士本身和工作環境，助產士本身壓力的產生是由于個體的性格、個人的家庭矛盾或個體的適應能力引起。

1 ．方法： 選取本市助產士50名，年齡均在25～45歲之間（平均年齡〔35〕歲），從護士到主管護師（護士18名，護師25名，主管護師7名），學歷構成包括〔中專19名，大專23名，本科8名〕，工作年限在5～25年之間（平均工作年限〔15〕年），婚姻狀況（未婚5名，結婚45名）。對其進行訪問式調查，了解助產士在工作環境中遇到的各種壓力源并用｛護士壓力程度量表｝，以無壓力、壓力一般、壓力嚴重、壓力很嚴重4分制回答。

2. 結果：

2.1 調查結果

40%(20/50)的護士表示壓力的程度很嚴重，50%(25/50)的護士表示壓力的程度較重，10%(5/50)的護士表示壓力的程度為一般。

2.2 原因

產科護士產生壓力原因主要是怕出醫療事故,職業高風險性工作的超負荷及應急應變等壓力。

3. 討論

3.1 職業壓力 隨著產科服務模式的逐漸轉變，助產士專業技術要求高、急癥多、產婦情況變化快、工作預見性差,每次工作關系到母嬰的生命安全,稍有不慎易引起醫療事故助產士的心理壓力、勞動強度大大增加。產程的進展是一個動態的、復雜的過程，產程中隨時有可能發生胎心改變或難以預料的事情，助產士不僅工作責任心強來監測產婦分娩的全過程，還要與家屬及時聯系，并承受來自家屬的不理解及不配合等。產科住院分娩率不斷提高，工作量加大，助產士經常加班加點超負荷運轉，失去正常的生活規律，導致護士睡眠障礙，記憶力減退，長期緊張心理造成了助產士的職業壓力。

3.2 環境壓力 助產士在人工破膜、檢查宮口、接產過程中經常接觸孕產婦的血液、羊水、體液、陰道分泌物、排泄物等，血液、羊水濺入眼睛；在會陰縫合、注射等操作中，被污染的針頭刺傷；在接觸傳染病病人中，沒有得到良好的保護性措施，這些都使助產士經常暴露在危險環境中，對助產士的身心健康造成直接的威脅。醫院是一個充滿焦慮變化和溝通障礙的場所，同時又是一個社會學、生物學和心理學的復雜體系［1］ ，許多強刺激既影響孕產婦又影響助產士，如來自胎心監護儀、孕婦臨產后的及喊叫、家屬的喧嘩等噪音，產婦的情緒變化,都會使助產士心情煩躁從而加重助產士的心理壓力。有文獻報道，心理狀況越差,分娩結局越不理想［2］ 、再加之工作空間密閉，頻繁倒夜班，精神長期高度緊張等，使助產士時刻處于高壓力的環境中，導致生理和心理疲憊。

3.3 復雜的人際關系和眾多的人際沖突護理工作中人際關系錯綜復雜，處理不好會陷人人際沖突的困境。孕婦臨產時由于產痛而發生喊叫聲，使家屬煩躁不安，加之他們對分娩知識的一知半解，就會認為助產士缺乏愛心，甚至投訴、辱罵、威脅助產人員。其次管理者 的不予支持和醫生的不滿意都會使其感到不被接納，降低了歸屬感，因而出現心理壓力 。

3.4 醫患關系緊張 職業感失落 隨著醫學模式與健康觀念的轉變,人們對健康的需求愈來愈迫切，尤其在產科病區，孕產婦和新生兒的健康護理是工作的中心之中心［3］。由于產科工作的特殊性，產科護士必須維持與領導、醫生、同事之間的關系，完成好護士的角色，而且病人、病人家屬、醫生及管理者都對護士的工作質量提出了更高的要求。大多數助產人員學歷低，雖然有些通過各種方式達到本科學歷，但與同年資醫生相比，晉升機會少，辛勤勞動和付出得不到應有的尊重和承認，各種福利待遇和獎金在醫院中處于中下水平，讓助產士產生自卑、沮喪、失望、抑郁等心理，會直接影響助產士的身心健康。

4. 如何應對

4.1 尊重自己的職業 樹立熱愛助產工作的職業道德通過上崗教育、高年資助產士言傳身教，使青年助產士樹立熱愛護理事業，全心全意為孕產婦服務職業道德，深刻理解助產工作的意義和價值所在，激發其主觀能動性，學會換位思考，從產婦的角度考慮問題，掌握好護患溝通技巧，盡量和產婦及家屬多交流，取得信任，減少不必要的護理矛盾和沖突。相信隨著時代的發展和社會的進步，助產士的職業價值會逐漸被認可。長期以來，我國助產專業從屬于護理專業，既不是獨立學科，也沒專業體系，與國際水平相距很遠 ［4］ 。目前住院分娩已經成為孕婦分娩的主要形式，但我國剖宮產率超過40%，這可能與當前的產科模式以產科醫生為主導，助產士的獨立工作范疇相對縮減［5］ 是否有關呢。確實讓人值得的深思。很多醫院助產士不但要完成產房工作，還得協助病房護士完成病房護理，這使得助產專業的價值取向和工作目標不明確，導致一部分助產專業人員流向普通護理崗位。隨著國際上倡導的“助產士主導模式”和近年的“一對一導樂全程陪產”的開展，助產士的人性化服務取得了非常好的效果，大大降低了剖宮產率，這使得助產士的職業價值越來越被認可。

4.2 養成良好的工作習慣，降低工作環境不良因素的影響 增強防護意識，減低意外損傷。助產士應該養成良好習慣，嚴格執行各項規章制度，保證產婦和自身安全。嚴格各項操作規程，佩戴必要的防護工具，減少意外損傷。陪產中要對產婦做好心理護理，實行無痛或減痛分娩等方法解除產婦因恐懼、疼痛發出的喊叫；調低胎心監護儀等儀器的聲音；做事有條理、不慌亂；語氣親切，微笑服務，帶著好心情上班等，這些都有助于緩解工作壓力。

4.3 享受自己的工作，加強業務知識學習 培養助產士應急技能和增強責任心。助產人員相對固定，并定期對助產士進行現代急癥護理知識和技能的教育及培訓，制定嚴格培訓計劃，實行以老帶新管理搭配，定期組織業務學習，并請專家講解急癥護理技巧，提高助產士的業務素質和技術水平；助產專業起點低，助產士要在工作中不斷學習，通過自學、脫產學習等方法達到本科水平，從而提高心理學、社會學、人際關系學等學科知識，加強助產士的責任心，培養助產士的愛心和耐心，學會寬容他人，自我調節，培養優良的心品質。在學習中努力提升自我，技術上精益求精。技術上精益求精，盡量做到安全有序，減少產婦痛苦，保證母子平安。用心、用情、用愛來為產婦服務，不但可以減少不必要的糾紛，還會贏得孕產婦的贊許，工作中的心理壓力因此而化解，更能激起工作的熱情。

4.4 學習法律知識，提高法律意識 助產士要不斷學習相關法律知識，學會用法律維護自身權益；同時保障病人合法權益，以避免醫療糾紛，建立良好的護患關系。助產士要學習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》等法律知識，從典型事例中吸取教訓，依法執業，要有防范意識，識別風險因素，防止意外發生，減低醫療糾紛及事故的發生率。

4.5 助產士要心態樂觀，用平常心來對待周圍的人和事 助產士要主動減少不良刺激，掌握必要的心理健康知識，科學的安排時間；學會應付各種心理疲勞原因的技巧和一定的溝通技巧。快樂源于心境，改變自己的心態，樂觀、豁達，每天都能擁抱朝陽。總之，面對來自工作、生活、環境的壓力，助產士要不斷調整自己的心態，每天面對太陽就不會看見自己的陰影。我們從事著迎接新生命的偉大職業，陽光心態不但讓我們體驗著成功的快樂，也讓我們播種著積極、肯定、快樂的種子，消除心中的陰霾，降低壓力，以最健康的身心投入工作，從而提高產科工作質量，保證母嬰安全。

參考文獻

［1］ 申怡智.護理人員的工作壓力源與應對措施［J］護理研究，2005，19（27）：2522-252

［2］ 邢偉. 妊娠劇吐患者住院期間的護理［J］2010,13(12)

［3］ 柏景愛,孔燕,周曉飛.產科健康教育的.應用探討［J］中華全科醫學, 2009, 7(4): 382-383?

第3篇

1 臨床資料

我院2009年3月至2011年8月收治肺癌患者83例，其中，男性58例，女性25例，年齡最大78歲，年齡最小42歲，平均年齡為60歲。根據WHO的診斷標準以及患者的臨床狀、體征、CT、磁共振等輔助檢查，所有患者均確診為肺癌。

2 護理方法

2.1 心理問題及護理對策 責任護士應加強與患者的溝通交流，通過交談中細心觀察其心理狀態，根據患者的心理狀態及時進行針對性、個性化的心理疏導，指導其采取積極面對、樂觀方式接受治療，為患者解除疾病取得患者的信賴，幫助患者克服恐懼心理。告知家屬應多給予患者鼓勵和支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，減少不必要的困惑，提高病人的生活質量。保持最佳心理狀態積極接受和配合化療。

2.2化療前的準備

每次化療前對患者進行肝腎功能、血尿常規和心電圖檢查，各項檢查正常方可進行化療。化療藥物需要通過靜脈輸注，且對血管和局部組織有強刺激性，液體從穿刺處針眼外滲，或強刺激性化療藥物進人血管后使血管通透性增加，對血管內膜產生強刺激或造成局部損傷，藥液滲漏至皮下組織引起血管周圍組織水腫、壞死、疼痛，增加患者的痛苦。目前臨床上大多采用經外周導人中心靜脈置管（PICC）、鎖骨下中心靜脈置管（CVC）或經股靜脈中心靜脈置管進行化療，此方式只需1次穿刺就可完成化療整個療程，而且藥物直接輸注人中心靜脈，外滲和周圍組織損傷的幾率降低，患者痛苦少，條件許可時盡量采取中心靜脈置管進行化療。化療藥物的配備。要做好自我防護，戴膠手套，避免皮膚接觸藥液，化療藥物屬細胞毒素類藥物，在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞亦可造成損傷[3]。配制藥液時要嚴格執行三查七對制度，根據醫囑安排好的聯合用藥各藥劑使用順序、時間配備。

2.3化療時經常巡視病房

注意病人的生命體征，意觀察患者穿刺處有無液體外滲、局部皮膚的狀況，用藥過程中嚴格遵醫囑調節滴速，保證藥劑的最佳療效。觀察患者用藥后的反應，做好化療不良反應的觀察和護理。

2.4 化療毒副作用的現象及護理

惡心嘔吐：化療前20～30min給予恩丹西酮或胃復安靜脈滴注，同時建議患者盡量進食富含營養、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的流質或半流質飲食，少吃多餐避免進食酸辣、油膩等刺激性食物。在化療時注意水化和堿化，囑咐病人多飲水，保持每日尿量大于2000ml。 骨髓抑制，主要表現為血小板減少或貧血、白細胞特別是中性粒細胞減少[4]。注意在化療后每周測2次血常規。當白細胞

囑咐患者避免食用太熱酸性強或粗糙生硬的食物及飲料，飯后用軟毛牙刷刷牙或溫水漱口，如有潰瘍出現涂冰硼散或甲紫。 脫發者在化療時可用冰袋冷敷頭發，告訴病人這是正常現象頭發還可以重生，并可用假發掩飾。

2.5 出院指導

肺癌化療是一個漫長的治療過程，患者在完成一個療程后出院回家調養，同時為下一療程做準備。出院時指導患者定期復查血常規、肝腎功能。按時完成后續化療[5]。出院后休息、飲食起居的注意事項：告知患者吸煙的危害，勸說吸煙者盡早戒煙。肺癌為當今世界最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴重威脅人類健康和生命的疾病。近年來，肺癌居惡性腫瘤死因的第一位。化療是當前肺癌治療的重要組成部分，是治療肺癌的主要方法之一，但化療藥物毒副作用較大、療程長，部分患者因各種因素導致治療的依從性差，常常影響化療的順利進行。因此，對肺癌化療患者做好心理護理、用藥護理、健康教育、飲食指導等可以幫助患者樹立信心，以積極心態對待化療，提高療效及生存質量。

參考文獻：

[1] 李獻瑩，王傳金.肺癌化療行PICC置管78例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（21）：38.

[2] 李靜，章海斌，劉文平，等.肺癌化療過程中監測平均血小板體積的意義[J].江西醫藥，2010，45（4）：11.

[3] 宮學紅肺癌化序患者白妒理！J]一吉林醫學，2012，33（7）：1513一1514-