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第1篇

關(guān)鍵詞：急性重度；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0289-02 前言：

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是由乙酰膽堿酯酶活性抑制劑引起的一種病癥。它的毒發(fā)時(shí)間和農(nóng)藥的種類、中毒的劑量以及中毒的途徑都有很大的關(guān)系。急性有機(jī)麟農(nóng)藥中毒在醫(yī)院護(hù)理治療中是一種非常常見(jiàn)的病癥，它病發(fā)比較突然，而且病發(fā)后毒性蔓延迅速，會(huì)引起一系列的并發(fā)癥狀，產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果。如果在不在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)進(jìn)行急救護(hù)理病情就會(huì)快速惡化，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜叭说纳踩Ｋ栽摬“Y的急救護(hù)理對(duì)后面的治療有著至關(guān)重要的作用。因此，在面對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)要仔細(xì)觀察病患的癥狀變化，并給與正確有效的急救護(hù)理措施。在急救的過(guò)程中，護(hù)理人員是最早接觸觀察病患的。因此，護(hù)理人員認(rèn)真仔細(xì)的全面觀察護(hù)理，并及時(shí)向醫(yī)生提供全面有效的信息，嚴(yán)密配合急救護(hù)理，是急救成功的保證。

1 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理研究背景及現(xiàn)狀

有機(jī)磷農(nóng)藥被開(kāi)發(fā)作為農(nóng)業(yè)殺蟲(chóng)劑利用已經(jīng)有了半個(gè)多世紀(jì)的歷史，因?yàn)槠鋸?qiáng)效的殺蟲(chóng)效果，廉價(jià)的應(yīng)用成本有機(jī)磷農(nóng)藥在農(nóng)業(yè)中被廣泛應(yīng)用。但是，與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥使人畜中毒甚至死亡的現(xiàn)象也經(jīng)常會(huì)發(fā)生。這一現(xiàn)象的產(chǎn)生激發(fā)了人們對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的不斷深入研究。想要找到一個(gè)完美的方法，使得有機(jī)磷農(nóng)藥既能有效的為人們所利用，而又不給人們帶來(lái)傷害。研究人員根據(jù)中毒的原理和相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)制定出了準(zhǔn)確的有機(jī)磷中毒的診斷方法，并研究出了相應(yīng)的解毒劑，這一研究拯救了許多的生命。但是有機(jī)磷中毒的治療方法還不完善，研究者們還在繼續(xù)努力。努力的方向主要有以下幾方面：

1.1 關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥的毒作用于人體的研究。 主要是對(duì)毒發(fā)時(shí)，有機(jī)磷農(nóng)藥被吸收后，體內(nèi)的相關(guān)癥狀變化的研究。比較普遍的說(shuō)法是膽堿酯酶的抑制說(shuō)，這種說(shuō)法現(xiàn)在也得到了公認(rèn)，但是還是有不少的研究者有自己獨(dú)特的看法，并對(duì)此做出了大量的研究與實(shí)驗(yàn)。

1.2 關(guān)于有機(jī)磷化合物的遲發(fā)性神經(jīng)毒。 研究發(fā)現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者在十天左右時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，肢體活動(dòng)開(kāi)始有障礙，然后逐漸想肢體蔓延，并有可能導(dǎo)致癱瘓。一般輕度中毒者要一到三年才能痊愈，而中毒患者則會(huì)持續(xù)癱瘓，無(wú)法治愈。為了改變這一治療難題，很多研究者正在對(duì)此做相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究。

1.3 關(guān)于有機(jī)磷中毒中期肌無(wú)力綜合癥的研究。 在有機(jī)磷中毒期間就算病患顯示已經(jīng)脫離危險(xiǎn)，有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)突然性呼吸困難現(xiàn)象，并有可能導(dǎo)致死亡。因此有關(guān)專家提出，當(dāng)中毒治療中發(fā)現(xiàn)有肌無(wú)力現(xiàn)象時(shí)一定要注意觀察治療。可是盡管如此，該癥狀引起的死亡還是沒(méi)有得到解決。

檢查，密切觀察肌力與鍵反射的改變。

2 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病發(fā)癥狀以及感染途徑

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種常見(jiàn)且嚴(yán)重的病癥，它是由有機(jī)磷農(nóng)藥引起的。有機(jī)磷農(nóng)藥大多數(shù)都是以淡黃色的油狀或結(jié)晶裝的狀態(tài)保存，它揮發(fā)性強(qiáng)，氣味濃烈，不僅難以溶入水中，也難以溶入其他有機(jī)溶劑，只是在堿性環(huán)境下容易被分解而失去其功效。有機(jī)磷農(nóng)藥在進(jìn)入人的體內(nèi)發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生磷酰化膽堿酯酶，從而引起膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)的大量聚集，并產(chǎn)生作用在膽堿受體上，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的功能混亂，進(jìn)而去影響人的生命活動(dòng)。有機(jī)磷農(nóng)藥的種類豐富多樣，滅蟲(chóng)能力強(qiáng)，毒性殘留量也比較低，但是它的毒性十分強(qiáng)大，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒一直占急性中毒癥狀的首位。它的突發(fā)癥狀及感染途徑都多種多樣，主要有以下幾種：

2.1 有機(jī)磷農(nóng)藥的癥狀及危害

2.1.1 毒蕈堿樣癥狀。其癥狀主要是由于神經(jīng)末梢主過(guò)度興奮而引起的。一旦引發(fā)該癥狀，病患會(huì)表現(xiàn)出多汗、腹瀉、流淚、惡心、嘔吐、咳嗽等多種現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)病患還會(huì)發(fā)生肺部水腫。

2.1.2 煙堿樣癥狀，是由乙酰膽堿引起的癥狀，它的主要表現(xiàn)是面部，眼部、四肢以及全身肌肉發(fā)生顫動(dòng)。病患會(huì)感覺(jué)到很壓迫，肌肉功能退化產(chǎn)生癱瘓現(xiàn)象。在嚴(yán)重的時(shí)候，還會(huì)引起血壓快速增高，心跳異常，從而危機(jī)人的生命。

2.1.3 有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病，該病癥是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的后遺癥。這種癥狀主要表現(xiàn)在有機(jī)磷中毒后的兩到三周，它嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起人體的癱瘓現(xiàn)象。

2.1.4 中間綜合癥，該癥狀是由于體內(nèi)毒素排除不徹底引起的癥狀，一般發(fā)生在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救護(hù)理后脫離危險(xiǎn)的時(shí)候。嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致人體死亡。

2.2 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑

2.2.1 通過(guò)消化道進(jìn)入人的體內(nèi)，如，食用帶有有機(jī)磷農(nóng)藥的食物，在進(jìn)行農(nóng)藥噴灑或接觸農(nóng)藥后沒(méi)有進(jìn)行正確的清潔處理就直接去進(jìn)食等都會(huì)引起有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

2.2.2 通過(guò)呼吸道進(jìn)入人的體內(nèi)，在堆積農(nóng)藥的倉(cāng)庫(kù)中停留或在剛剛進(jìn)行了磷農(nóng)藥噴灑過(guò)后的農(nóng)田中逗留，毒素都可能由呼吸道進(jìn)入人的體內(nèi)。

2.2.3 通過(guò)皮膚進(jìn)入人的體內(nèi)，人直接或間接接觸到有機(jī)磷農(nóng)藥，毒素都有可能通過(guò)皮膚或黏膜組織進(jìn)入人的體內(nèi)，從而引發(fā)中毒現(xiàn)象。

3 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理方法與途徑

由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)毒發(fā)迅速，后果嚴(yán)重，需要在短時(shí)間內(nèi)快速進(jìn)行救治，因此了解正確有效的急救護(hù)理方法是十分必要的。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理方法途徑主要有以下幾種：

3.1 現(xiàn)場(chǎng)急救措施。

3.1.1 如果患者是由于接觸或在農(nóng)藥濃度高的環(huán)境中逗留而引起中毒現(xiàn)象的，應(yīng)及時(shí)將病患帶離有有機(jī)磷農(nóng)藥的現(xiàn)場(chǎng)，并將其身上有可能帶有有機(jī)磷農(nóng)藥的衣服鞋襪脫下。

3.1.2 除敵百蟲(chóng)中毒者以外，其他有機(jī)磷中毒農(nóng)藥中毒發(fā)生時(shí)可以用肥皂水或生理鹽水清潔被感染者的四肢以及頭發(fā)等沾染了有機(jī)磷農(nóng)藥的部位。

3.1.3 因誤食毒藥中毒者應(yīng)立即進(jìn)行洗胃，如果條件不允許，在病患處于清醒狀態(tài)時(shí)也可讓病患大量飲用清水，然后刺激其咽喉部位進(jìn)行催吐，這樣多次進(jìn)行，直至毒素基本吐出體外為止。這種方法比較快速且有效。

3.1.4 當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起病患呼吸困難時(shí)，條件允許時(shí)還應(yīng)立即供氧。以避免引起窒息現(xiàn)象。

3.2 具體救治方法步驟

3.2.1 了解想病患中毒的相關(guān)情況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向病患家屬或相關(guān)人員了解病患的中毒途徑，中毒原因以及中毒的程度和中毒時(shí)間，以便進(jìn)行正確有效的護(hù)理救治。

3.2.2 進(jìn)行洗胃護(hù)理。在中毒后兩個(gè)小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行反復(fù)有效的洗胃是十分有效的，如果洗胃不夠干凈徹底，毒素就會(huì)不斷被吸收，使病情加重，甚至導(dǎo)致死亡。所以，當(dāng)患者被送入院時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的給病患插入胃管，并且在插胃管時(shí)，要注意先取出口腔內(nèi)的異物以及義齒，另外胃管插入的深度一般都為從發(fā)際到劍突55cm。然后洗胃直至洗胃夜變得澄清并且氣味為止。與此同時(shí)也要觀察每次洗出胃夜的氣味與顏色。最后每次灌入的洗胃液的量不宜超過(guò)500ml且與吐出的劑量應(yīng)該基本平衡。

3.2.3 應(yīng)用相應(yīng)的解毒劑進(jìn)行救治護(hù)理。關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥的特效藥主要分為復(fù)能劑和抗膽鹼能藥兩類。當(dāng)中毒者中毒的時(shí)間超過(guò)了六個(gè)小時(shí)以上的時(shí)候，應(yīng)該采取其他的有效措施，如迅速采用血液透析的方式用解毒劑阿托品進(jìn)行治療。并合理運(yùn)用阿托品進(jìn)行搶救是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可以搶救成功的重要保證。在運(yùn)用阿托品的過(guò)程中要隨時(shí)注意相關(guān)癥狀的變化，如皮膚的變化，體溫、臉色以及瞳孔大小的變化。及時(shí)關(guān)注阿托品的使用情況，防止過(guò)度使用引起危險(xiǎn)。

3.2.4 解磷定的應(yīng)用： 解磷定是一種關(guān)于膽堿酯酶的復(fù)能劑。通常情況下，應(yīng)盡快使用，應(yīng)用的越早效果越佳。但是在使用時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況控制用量。

3.2.5 血液灌流的方法。血液灌輸可以快速的清理體內(nèi)存在的有機(jī)磷農(nóng)藥產(chǎn)生的毒素，在治療過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)檢測(cè)血液中的毒素濃度以便確定灌流的次數(shù)與藥物使用劑量。如果毒況嚴(yán)重，搶救效果不甚明顯，該情況下可迅速安排血液灌輸。

4 總結(jié)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種在生活種常見(jiàn)的中毒現(xiàn)象，由于它毒發(fā)嚴(yán)重迅速，病情惡化快，死亡比例高，人們對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救護(hù)理的關(guān)注也越來(lái)越多，與此同時(shí)，相關(guān)研究者也在通過(guò)努力不斷提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救護(hù)理的水平。同時(shí)這一病癥對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也比較嚴(yán)格，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)注意病患的相關(guān)變化，以便進(jìn)行有效的急救護(hù)理。關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理的方式方法雖然還沒(méi)有得到完善，但是人們的研究還在繼續(xù)，只要通過(guò)研究者的不斷深入研究，醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心治療護(hù)理，再加上患者積極配合治療，關(guān)于有機(jī)磷中毒的急救護(hù)理將會(huì)得到更加完善的改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 郭永蘭.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理應(yīng)注意的問(wèn)題[J]，實(shí)用護(hù)理雜志，2001年06期

[3] 魏仁珍.62例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的搶救護(hù)理[J]，護(hù)理研究，2005年24期

第2篇

關(guān)鍵詞：顱腦手術(shù)；綜合護(hù)理；壓瘡預(yù)防

壓瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓迫導(dǎo)致局部缺血缺氧或營(yíng)養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致軟組織潰爛或壞死。壓瘡屬于顱腦手術(shù)患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，因此對(duì)其進(jìn)行有效預(yù)防非常重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2014年1月～2015年12月收治的顱腦手術(shù)患者120例，其中男65例，女55例；患者的年齡在19～76歲，平均年齡（45.2±4.9）歲；疾病類型：癲癇25例、椎管腫瘤12例、顱內(nèi)占位70例、重型顱腦損傷13例；將這120例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例，兩組患者在年齡、性別等基本資料比較上，差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 給予兩組患者不同的護(hù)理方法，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，具體表現(xiàn)為：①在手術(shù)前1 d，與患者做好溝通，消除患者的焦慮情緒，使患者對(duì)顱腦手術(shù)和壓瘡預(yù)防有一定的了解，使患者能夠更好的配合治療和護(hù)理；②成立壓瘡防護(hù)小組，在術(shù)前使用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解患者出現(xiàn)壓瘡的可能性有多大，并制定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策；對(duì)于壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)告知患者和患者家屬，給患者及其家屬介紹壓瘡的危害、好發(fā)部位以及預(yù)防措施等，使患者能積極做好壓瘡預(yù)防。③對(duì)于患者受壓部位，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前對(duì)其做好保護(hù)，如果患者采用的是側(cè)臥位，需要對(duì)患者的耳廓、髖部以及兩膝之間粘貼康惠爾泡沫貼或者透明貼；如果患者采用的是平臥位，則應(yīng)在患者的腳跟處以及骶尾部粘貼康惠爾泡沫貼或透明貼，防止患者出現(xiàn)壓瘡。④做好術(shù)中的各項(xiàng)保溫工作，液體溫度因控制在35 ℃～37 ℃，在給患者輸血時(shí)，應(yīng)先將血液加溫到30 ℃，并做好患者非手術(shù)部位的保溫工作[1]。⑤飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后可以半流質(zhì)飲食，多食蔬菜水果，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.3療效評(píng)定 手術(shù)前對(duì)兩組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)使用Braden評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越低，則說(shuō)明患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越大，患者得分在9分以下，為壓瘡極高危險(xiǎn)患者；得分在10～12分為高度危險(xiǎn)患者；得分在13～14分確認(rèn)為中度危險(xiǎn)患者，得分在15～18分，則說(shuō)明患者有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理后，使用美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)組提出的Ⅳ度壓瘡分期法對(duì)兩組患者的壓瘡程度進(jìn)行分級(jí)，如果經(jīng)過(guò)連續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)患者身體局部組織受壓，皮膚出現(xiàn)紅斑，則可以評(píng)定為Ⅰ期壓瘡；如果患者真皮層或表皮受損，出現(xiàn)水皰和皮膚破損等情況，但周圍無(wú)壞死組織潰瘍癥狀，則可以評(píng)定為Ⅱ期壓瘡；如果患者的全皮膚層發(fā)生缺損，可見(jiàn)患者皮下脂肪，有較深的凹坑，并伴有鄰近組織損傷的情況則確認(rèn)為Ⅲ期壓瘡；Ⅳ期壓瘡主要表現(xiàn)為深部組織出現(xiàn)壞死，全層皮膚均有破損，關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)都受到損傷，伴有骨骼或肌肉的暴露[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，使用百分（%）代表計(jì)數(shù)資料，組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，用P

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度比較 通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行Braden評(píng)分，研究組極高危險(xiǎn)患者15例，高度危險(xiǎn)20例，中度危險(xiǎn)25例；對(duì)照組患者Braden評(píng)分為極高危險(xiǎn)；高度危險(xiǎn)以及中度危險(xiǎn)的患者分別為14例、19例、27例，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后不同時(shí)間壓瘡情況比較 根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)結(jié)束后，研究組患者在手術(shù)結(jié)束后有4例出現(xiàn)I期壓瘡，發(fā)生率為6.67%；而對(duì)照組患者有11例出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡，發(fā)生率為18.33%，明顯高于研究組患者，差異具有顯著性（P

3 討論

顱腦手術(shù)患者由于受病情較重和手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等因素影響，術(shù)后易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，壓瘡不僅會(huì)給患者造成巨大痛苦，而且治愈時(shí)間較長(zhǎng)，很容易引發(fā)感染或敗血癥，給患者的身體健康或生命安全造成極大影響。所以對(duì)顱腦手術(shù)患者術(shù)后壓瘡進(jìn)行有效預(yù)防非常重要。有研究證實(shí)[5]，顱腦手術(shù)配合綜合護(hù)理可以有效降低患者壓瘡發(fā)生的幾率，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量

本研究中，在手術(shù)前根據(jù)Braden評(píng)分結(jié)果對(duì)兩組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)給予研究組患者綜合護(hù)理，研究組患者手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡的幾率明顯低于對(duì)照組患者，且術(shù)后12 h、24 h、48 h研究組患者的Ⅰ期壓瘡率和Ⅱ期壓瘡率均要地對(duì)照組低，說(shuō)明給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者壓瘡發(fā)生率，臨床護(hù)理效果顯著。

總而言之，顱腦手術(shù)患者應(yīng)用綜合護(hù)理能夠有效預(yù)防術(shù)后壓瘡，降低壓瘡發(fā)生的幾率，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]蘇小霞，張艷.自制水囊預(yù)防顱腦術(shù)后患者頭部壓瘡的效果觀察[J]中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，06（25）：81-82.

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第3篇

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；膽總管囊腫；護(hù)理

在小兒外科，先天性膽總管囊腫是較為常見(jiàn)的膽道畸形疾病，主要臨床表現(xiàn)為黃疸、腹痛以及腹部包塊等。該病一經(jīng)確診，需要盡早手術(shù)，以減輕患兒痛苦，避免進(jìn)一步拖延造成的阻塞性黃疸、膽道感染等問(wèn)題，引發(fā)更為嚴(yán)重的膽汁性肝硬化。隨著我國(guó)在微創(chuàng)外科方面的研究深入與技術(shù)發(fā)展，小兒腹腔鏡下膽總管囊腫手術(shù)日益成熟，且具有切口小、出血量少、恢復(fù)快、預(yù)后好等優(yōu)勢(shì)。自2011年以來(lái)，接觸多例腹腔鏡下先天性膽總管囊腫手術(shù)，術(shù)后效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：本組共6例，男2例，女4例，年齡3個(gè)月～10歲。在患兒入院時(shí)，表現(xiàn)出不同程度的腹痛、黃疸以及發(fā)熱癥狀，據(jù)腹部B超可見(jiàn)，腫塊直徑約1.6～10 cm。

1.2  手術(shù)方法：對(duì)患兒采取全身麻醉的方式，氣管插管與硬膜外麻醉相結(jié)合，為仰臥位。分別在位于左肋下緣、右肋下緣以及腹直肌外緣、臍部共四個(gè)位置插入穿刺套管。①利用腹腔鏡對(duì)膽囊位置進(jìn)行術(shù)中膽道造影。采取常規(guī)方法將膽囊切除，在膽管的前壁游離，橫斷囊腫。先將遠(yuǎn)處位置的囊腫游離到胰腺邊緣，在根部實(shí)行結(jié)扎，然后再對(duì)近端囊腫實(shí)行游離，直到全部切除；②對(duì)近端位置的膽管進(jìn)行剪裁，以備吻合使用。實(shí)現(xiàn)游離屈氏韌帶以及空腸之后，將處于患兒臍部的穿刺套管擴(kuò)大約1.5～2 cm，在孔中將空腸提出，在腹腔外部進(jìn)行空腸—空腸的端側(cè)吻合，然后再將空腸送回到腹腔內(nèi)部。將肝支腸袢從結(jié)腸的后方上提縫合至肝門位置。對(duì)于腹腔的沖洗工作，置入引流管，從臍部切口位置取標(biāo)本，停止氣腹，將各個(gè)穿刺套管口分別實(shí)行皮內(nèi)縫合[1]。

2 護(hù)理

2.1  術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1  一般準(zhǔn)備：設(shè)置靜脈通路，進(jìn)行抗生素治療方式，確保呼吸暢通，避免出現(xiàn)術(shù)后感染現(xiàn)象。在正是手術(shù)之前，禁止飲水或進(jìn)食，給腸胃減壓；根據(jù)外科手術(shù)的一般常規(guī)，進(jìn)行手術(shù)野備皮，按照全麻準(zhǔn)備。

2.1.2  心理護(hù)理：心理護(hù)理在治療中的作用不容忽視。由于該癥狀手術(shù)較為復(fù)雜，存在一定危險(xiǎn)，因此需向患兒家屬介紹基本的手術(shù)方法以及重要性，教會(huì)家長(zhǎng)基本的預(yù)防并發(fā)癥措施，幫助家長(zhǎng)打消疑慮、放平心態(tài)，做好思想準(zhǔn)備，以配合手術(shù)獲得成功。

2.2  術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè)：手術(shù)完畢之后，應(yīng)注重查看患兒生命體征，避免產(chǎn)生并發(fā)癥。利用心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)血氧、血壓、呼吸等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，避免術(shù)后大出血或者高碳酸血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。如果患兒出現(xiàn)血壓及血紅蛋白持續(xù)下降，腹腔引流出現(xiàn)血液性液體，則可能為術(shù)后出血，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生，采取應(yīng)對(duì)措施；如果患兒出現(xiàn)急促呼吸現(xiàn)象，則考慮可能為CO2氣腹而造成的高碳酸血癥，及時(shí)通過(guò)動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行分析核證，必要情況需要輸注碳酸氫鈉。

2.2.2 引流管及膽道支架管：①確保各個(gè)管道暢通，避免出現(xiàn)引流管折疊或者扭曲等問(wèn)題；②密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等，做好相應(yīng)記錄，如果出現(xiàn)異常狀況，則報(bào)告值班醫(yī)生。如果引流液呈鮮紅色，則預(yù)示為活動(dòng)性出血，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的心率及血壓，必要時(shí)予以止血藥；如果引流液呈淡紅色，且經(jīng)過(guò)24 h之后，引流液有所減少或者不再流出，則經(jīng)過(guò)48～72 h之后可以拔除[2]；③膽道支架管的相關(guān)護(hù)理與T管基本類似，但是需要持續(xù)4周以上再拔除。

2.2.3 出院指導(dǎo)：由于患兒經(jīng)過(guò)膽總管囊腫的切除手術(shù)，因此患兒家長(zhǎng)應(yīng)該注意患兒的定時(shí)定量飲食。應(yīng)做到少食多餐、避免食用牛奶或甜食，以免引起腸脹氣或者胃腸道不適。如果患兒的大便次數(shù)增加，屬于正常情況，約數(shù)周之后會(huì)有所好轉(zhuǎn)。如果患兒出現(xiàn)持續(xù)腹脹、嘔吐、惡心或者尿液茶色、荒誕、切口紅腫脹痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診[3]。1個(gè)月之后，在醫(yī)院門診部復(fù)查。

3 結(jié)果

本組6例患兒，術(shù)后日晨體溫控制在37.5℃之內(nèi)，腹痛、嘔吐、黃疸等現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)。由于家長(zhǎng)積極配合，患兒順利接受手術(shù)，且術(shù)后2～5 h開(kāi)始排尿、24 h下地活動(dòng)、48 h之后呼吸道刺激癥狀基本消失。術(shù)后第3天，大多患兒開(kāi)始進(jìn)食，第7天痊愈出院。術(shù)后隨訪5～10個(gè)月，患兒腹痛癥狀、黃疸完全消失，飲食正常。

4 小結(jié)

與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷面小、恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)勢(shì)，在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。但是由于腹腔鏡手術(shù)治療膽總管囊腫是一種全新技術(shù)，因此對(duì)護(hù)理要求較高。應(yīng)掌握腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥以及不適應(yīng)證等臨床表現(xiàn)，做好相應(yīng)預(yù)防與處理措施。在手術(shù)之前，做好患兒生理準(zhǔn)備與心理準(zhǔn)備工作；術(shù)后密切觀察病情，進(jìn)行管道護(hù)理，并配以必要的出院指導(dǎo)，確保腹腔鏡手術(shù)治療膽總管囊腫病例的成功。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 龍  滌,方富義.先天性膽總管囊腫的腹腔鏡治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(24):3759.

[2] 劉雪來(lái),李  龍,張  軍,等.經(jīng)腹腔鏡行先天性膽總管囊腫根治術(shù)并發(fā)癥的探討[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,7(5):436.