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第1篇

[關鍵詞] 電子標準化患者；臨床實踐；標準化患者；改善性建議

[Abstract] This article discusses the effect of electronic standardized patients （ESP） in the medical clinical practice teaching of traditional Chinese medicine （TCM） college and university through analyzing advantages and disadvantages of the ESP，and puts forward some meliorative advice such as increasing the joint of student standardized patients and ESP，increasing ESP in the TCM college and university，changing thoughts and concept，strengthening the early clinical practice education of medical students.

[Key words] Electronic standardized patient；Clinical practice；Standardized patient；Meliorative advice

1 電子標準化患者在醫學生臨床實踐中的引入

2 ESP在醫學生臨床實踐教學中的利弊分析

ESP作為臨床實踐教學資源已被國內多數學者和教育工作者應用，從中也發現了其優點和不足。鄧婭莉等[8]認為，ESP能在任何時候提供病理體征給學生練習聽診、觸診，可讓學生反復操做，但是心律失常、肝脾腫大等癥狀不一定在患者身上全都出現，可用電腦給ESP設計出某個急危重病例的體征，編排出診療路徑，當學生在某一時段內未給出準確的診療措施時，則只能眼看著患者的病情繼續惡化。此外，ESP是仿真人，不能引導學生和患者進行病史和其他方面的交流。李陽陽[9]將ESP應用于護理學實訓教學中，認為ESP在目前護理學生實訓教學中的訓練資源不足起到了一定作用，彌補了真人示教和練習中無法表現陽性體征這一缺憾。ESP具有無風險性、操作可控性、練習可重復性等特點，能夠使學生在練習時沒有心理負擔，敢于操作，確實增加了學生的動手機會，提高了學生的動手能力，但也正由于此，使得學生容易忽略醫患間的交流以及“愛傷意識”的培養。此外，ESP在技術上存在局限性，很難完全表現陽性體征，在整體表現上不如真人生動，沒有體現出現代護理的整體性。郭大英[10]將ESP應用于《健康評估》實訓教學中，認為ESP教學系統具有傳統教學法無法比擬的優勢。ESP能在任何時候提供病理體征給學生練習聽診、觸診，并可反復練習，而這些是在學生之間相互練習中不可能做到的。軟件中的呼吸音、心音系利用先進的音頻采集裝置，在典型患者身上采集，解決了模擬音教學中的失真問題，更貼近于臨床。但是ESP也存在手感與真實人體有一定差距等缺陷。郭華林[11]使用電子模擬人心肺聽診、腹部觸診考核程序，建立了臨床技能考核綜合評估體系，并將實踐考核引入實踐教學之中，提高了《診斷學》的臨床技能教學質量。

ESP在中醫院校醫學生臨床實踐中具有以下優點：①彌補了臨床實踐中的教學資源不足；②ESP提供了多種陽性體征，且可供多人反復練習，提高了實踐教學效果和教學質量；③ESP使用時間靈活，可控性強，消除了醫學生面對患者時的緊張感，增加了實踐操作學習的信心；④ESP為臨床技能考核提供了資源和軟件系統，可以較客觀地評價醫學生的臨床技能水平；⑤ESP可以綜合模擬多項病理體征，也可以通過程序加重病情或臨時改變病理體征狀況，有利于加強醫學生臨床診治思維及臨床綜合技能的培養。其也具有以下缺點和不足：①ESP利用的是仿真模擬人，與臨床病例的真實體征存在一定差異；②雖然ESP可以同時模擬多種陽性體征，但不具有臨床典型病例的整體觀；③隨著ESP使用人次的增加，操作時會出現異常工作現象，穩定性有待提高；④醫學生無法與ESP進行語言交流，不能通過問診全面了解“患者”的狀況，同時也不能培養和提升其醫患溝通能力。 3 改善性建議

2011年，教育部和原衛生部聯合在北京召開全國醫學教育改革工作會議，會議指出“實踐教學是保障醫學教育質量的重要環節和必要手段，也是當前醫學教育人才培養質量的主要途徑。”臨床實踐作為高等醫學教育中的重要內容，是醫學生將理論學習轉化為實踐操作能力的重要環節，是醫學生鞏固醫學知識、掌握臨床操作技能的必由之路。我國臨床實踐教學資源主要是SP和ESP，而SP和ESP又存在上述問題，其數量和質量整體無法滿足目前臨床醫學生的實踐需要。目前，我國醫學生特別是中醫院校醫學生面臨著臨床實踐資源嚴重匱乏的局面。筆者通過對多年臨床帶教經驗的總結，提出了以下改善性建議。

3.1 培訓學生標準化患者（SSP），加大SSP和ESP的聯合

SSP是指經過培訓能夠恒定、逼真地復制臨床患者情況的學生，一般是高年級醫學生或臨床實習生。將其應用于低年級醫學生的臨床實踐教學與考核中，能夠明顯減少在校學生的SSP教育經費支出，縮短培訓時間，而且SSP相對集中，便于管理和培訓，可控性較好，提高了培訓效率[12]。SSP來源于學生本身，其培訓強調主動性學習，可以提高學習興趣和學習熱情，培養有效的解決問題、自主學習和終生學習的技能，并提高學習的內部動力，提高其臨床技能。SSP模擬的病種較多，作為“活體”考卷，更能鍛煉和反映出醫學生的實際反應和操作能力，而且解決了SP標準差異較大的缺點，為標準化的考核和教學提供了條件。SSP作為一種輔助教學手段，給醫學生模擬了一個醫患之間面對面交流的平臺，為醫學生以后的臨床學習及解決醫患糾紛奠定了基礎，提高了醫學生的溝通能力和臨床能力，能夠為其將來的臨床工作打下良好基礎，進而促進醫療水平的提高。

ESP與SSP相結合可增加模擬疾病和模擬患者的真實性。經過培訓的SSP能夠敘述患者的全部病史和模擬大多疾病的癥狀，而且還可表現出憂傷、恐懼、憤怒等情緒特征；ESP可提供模擬疾病特定的陽性體征和有鑒別意義的陰性體征，拓寬了SP模擬疾病的范圍[13]，使醫學生能夠掌握和學習全面的醫學知識和醫學技能。

3.2 開展“政府引導、校企合作”的臨床實踐基地建設，增加中醫院校ESP的投入

“政府引導、校企合作”臨床實踐基地建設，可解決教育資源不足及資源分散等問題。“政府引導、校企合作”的主要內涵是在政府及相關部門的引導下，創新醫學院校與企業的合作機制，搭建醫學院校實踐基地建設平臺，使政府和企業的資源及設備為學校所用，共同培養服務于民眾、服務于社會的高技能人才，不斷提升醫療行業的服務水平[14]。

臨床實踐基地是醫學生與醫療相關技術崗位接觸的起點，也是高等醫學院校提高醫學生臨床實踐能力的重要部分，為醫學生鞏固和提高醫學理論知識和技能、全面提升實踐性綜合素質提供了平臺。建設臨床實踐基地耗資較大，且又受到各高等醫學院校現有辦學條件的制約，因此建設較好、較完善的實踐基地難度很大，需要引進“政府引導、校企合作”的臨床實踐基地建設模式，即在臨床實踐基地建設和實施過程中政府牽頭，積極而充分地利用區域內行業、企業先進的生產設備、實踐場地以及優秀的企業師資，調動企業參與臨床實踐基地建設的積極性，鼓勵醫學院校與相關企業進行合作。在合作過程中，政府積極進行統籌和引導，做好與企業及醫學院的溝通工作，核算企業參與實踐基地建設中的經濟效益及人才培養成本，并給予適當補貼，同時政府應加強對現有實踐基地的管理，拓寬臨床實踐基地的功能，制訂諸如人員配置、資金、財物、稅收等方面的優惠政策，建立校企合作領導體系、校企合作評估、激勵體系，做好人事、勞動部門與相關職能部門的協調溝通工作，制訂相關法規，明確企業支持和參與高等醫學教育的權利和義務，加快臨床實踐基地建設步伐，使校企合作能夠健康、快速和可持續發展。

同時，在“政府引導、校企合作”的臨床實踐基地建設模式下，應增加中醫院校ESP的投入，完善中醫院校實踐實訓系統，如完善實訓系統綜合模塊中的中醫各科常見典型病例，制訂中醫辨證思維程序，突出中醫特色，提高醫學生的中醫診斷能力。利用較完善的ESP系統開展多樣化的醫患溝通實踐教學模式，指導學生觀察患者、安慰患者，消除患者的顧慮，取得其信任并建立良好的醫患關系[15-16]。

3.3 轉變思想觀念，完善相關制度，加大醫學院校SP的投入

醫學生只有通過實踐醫學才能真正掌握所學知識，成為一名合格的醫療工作者。隨著社會的發展和民眾法律意識的增強以及醫療法規制度的健全（如《執業醫師法》《醫療事故處理條例》等明確了患者具有知情權、同意權、隱私權），作為傳統教學的主體――患者，有權拒絕作為教學的對象，故臨床實踐教學中很多患者不愿意作為教學對象參加輔助醫學生的教學工作，更不能接受尚未取得行醫資質的學生對其進行問診和查體，特別是一些隱私部位的檢查，甚至很多患者認為培養醫學生臨床實踐能力是學校和國家的事情，自己在醫院就診的過程屬于個人隱私，不想被太多人知道，更不能被醫學院校或醫學生利用。在學生方面，由于受傳統教育思想的影響，醫學生習慣于教師“滿堂灌”式的教學方法，動手能力較差，再加上受到當今社會就業形勢的影響，部分學生為了準備“考研”“托福”“雅思”等考試而放棄臨床實習和技能訓練機會。以上多方面因素致使目前醫學生的臨床實踐技能相對較差。研究顯示，臨床實踐教學中引入SP可解決以上部分問題，但由于我國的實際情況，國內一些高等醫學院校的SP工作發展還不盡人意，因此，可從以下幾個方面轉變思想觀念，營造更有利的社會氛圍：①直接承擔SP工作的人員應轉變思想，通過崗前培訓、思想教育及不斷交流等方式，逐步改變SP人員中存在的一些“僅僅為了掙錢”“疾病模仿是否到位無關緊要”“SP工作給醫學生顯露身體不好意思”等錯誤觀念，樹立“為培養醫學人才，犧牲自我，服務光榮”的理念，強化“干一行愛一行”的敬業精神，使SP人員能全身心地投入臨床實踐教學和醫學生技能培訓工作中。②從事SP工作的教學科研人員應及時轉變思想，充分認識SP工作在醫學生臨床實踐中的積極意義，積極主動地投入到醫學生人才培養工作中，認真負責地組織和教授每一次教學科研活動及臨床實踐相關課程，同時牢記“以人為本”的理念，授課中把尊重SP人員的思想意識灌輸給醫學生，保障SP人員的合法權益。③參與SP工作的醫學生應及時轉變思想，正確認識到SP作為教學工具的重要性，模擬不同疾病及病種，模擬不同臨床情境，供學生反復操作練習，以提高其臨床實踐技能，故醫學生在操作SP時不能扭捏、不好意思甚至放棄操作練習機會，在操作中像對待真實患者一樣多給予SP充分的尊重。④轉變觀念涉及到SP工作的各個環節，學校領導層面要更加重視SP工作在醫學生臨床實踐中的重要意義，有意識地對SP進行正面宣傳和介紹，讓更多的人了解SP，支持SP工作，從人員、場所、經費、資源等各個方面為SP在臨床實踐中的順利開展提供有力保障和支撐，加大用于SP項目的建設經費和物資資源的投入，保證SP工作正常運行的必要物資條件和基本設施需要；加大SP工作專業技術力量的投入，組建職稱、年齡、專業結構合理的師資隊伍，用于承擔SP的相關實驗和研究工作；加大對SP工作的社會資源投入，通過協調同類資源的共建、共享、共用，緩解經費和物資等資源的不足，為高校與醫療機構在SP的利用、科學研究、對外交流等方面的廣泛合作提供更多的條件與保障。 同時，為使SP工作健康迅速持續發展，政府部門需完善相關法令、法規，使高等醫學院校及醫療機構組織的SP工作在法律的軌道上更加規范，如在應用SP培養醫學生臨床實踐技能過程中，有關SP的定位、權益、標準等問題需要政府主管部門制訂和頒發部門性規章、SP工作規范、SP行業標準和考核評定標準等，以規范和完善SP，確保高等醫學院校SP工作的科學性和規范化，適應我國SP工作迅速發展的需要。

3.4 加強醫學生早期臨床實踐教育

臨床實踐是醫學生在臨床帶教老師指導下，以參與臨床實踐教學基地的臨床診療活動為核心的一種醫學教育方式，而“早期臨床實踐”的“早期”在傳統意義上是指醫學教育的前一階段即最初兩年。國內中醫院校通常采用“基礎課-臨床課-醫院實習”三段式傳統醫學本科教育模式，即第一階段基礎理論知識學習（通常在一年級和二年級完成）、第二階段醫學專業理論知識學習（通常在三年級完成）和第三階段臨床見習和實習（通常在四年級和五年級完成），此種醫學教育模式使醫學生能夠掌握較為牢固的醫學知識，但隨著社會經濟的迅速發展和健康意識的不斷提高，人們對醫務人員提出了更高的要求。醫學生在學習醫學理論知識時缺少必要的臨床實踐，缺乏醫患溝通能力，這使患者投訴醫務人員的事件頻頻發生，致使出現醫患關系緊張的局面，同時也嚴重制約了醫學人才的質量，故應盡早地開展臨床實踐教育，以幫助醫學生在實踐中更好地理解理論知識。提倡早期臨床實踐教育不應拘泥于某一形式，而要“百花齊放”，提倡多種形式，可以是課堂內的臨床醫學總論課程開設、醫院臨床課程觀摩，也可以是節假日的“預見習”（即低年級醫學生在節假日提前到醫院進行臨床課程觀摩，提前了解臨床相關實踐知識）。低年級醫學生在節假日到社區基層醫療單位進行患者訪談、健康檔案建立、病例搜集、患者病情檢測等活動，加強了其對疾病和患者的理解，提前營造了疾病的診治氛圍，及早培養了醫患溝通能力。早期臨床實踐將成為醫學教育改革的必然趨勢，各醫學院校可根據自己的辦學條件開展各種形式的早期臨床實踐活動，以提高醫學生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力，促進我國醫療水平的提高。

4 小結

臨床實踐教學是醫學教育的核心環節，能夠激發醫學生的學習熱情及學習興趣，培養醫學生的邏輯思維能力，提高醫學生的臨床技能，而ESP作為臨床實踐教學的主要手段，需要擴大其規模、數量、應用場所及應用范圍，需要醫學院校、教育管理機構及政府財政等多個部門聯合建立水平高、質量優的臨床實踐基地，從而更好地提高醫學教學質量和醫學生臨床基本技能，促進醫學教育的進步和醫療水平的提高。

第2篇

醫學教育是醫學院校的重要組成部分,其目標是培養高起點、高水平、發展后勁大的高級研究型醫學人才和高級臨床醫學人才[1]。臨床教學是醫學教育過程中一個非常重要的組成部分,臨床實踐教學質量的好壞與醫學人才的培養質量有著直接的關系,尤其是醫學院校教學醫院,不僅要承擔在校本科生的臨床教學工作,還要完成臨床醫學繼續教育和為其它醫院培養進修醫生的任務,起著教學示范和輻射作用。因此,醫學院校的辦學水平,很大程度上取決于教學醫院臨床實踐教學質量,也直接關系到21世紀醫學科學發展和高級醫學人才的培養。

1.1醫學教育的辦學模式

目前,醫學院校一般以本科教育為主,其教學醫院的醫療與臨床實踐教學并重。因此,醫學院校面臨著辦學目標從教學型向教學、科研并重型轉變;教學醫院面臨著從醫療、教學并重型向醫療、教學、科研并重的轉變。如何繼續發揮教學優勢和辦學特色,開拓創新,的確需要醫療衛生部門和學校在政策上給予支持,加快建立新的臨床醫學辦學模式。

1.2學校的政策導向

部分重點醫學院校明確提出了創建世界一流研究型大學的辦學目標。在向研究型大學邁進的過程中,必然以科研為先導,以學科建設為龍頭,強調以教學和科研“兩個中心”并重。但由于實踐教學的“軟性”和科研的“剛性”,往往“兩個中心”實際變成“一個中心”,科研和實踐教學顧此失彼。教學醫院的許多臨床教師自然也出現了重科研、輕教學的傾向,行醫之外,無心于實踐教學,其注意力往往集中于現行的晉升標準,把多出論文、多出科研成果當作自己成功的評判依據。

1.3教學醫院的管理體制

學校現行的教育管理體制雖然形成了“集中領導、分級管理”的模式,但是在實際管理中仍然具有顯著的集中領導協調難、分級管理放權難的特征。這種管理模式不僅表現在醫學院和教學醫院三者之間的關系上,而且還表現在政府主管部門、醫學院校及教學醫院之間的相互關系上。

1.4醫院必須接受醫療法規的約束

在《執業醫師法》和《醫療事故處理條例》等法規頒布實施后,對醫師的權力、義務和醫療事故的認定等做出了明確的規定,但對實習生可以從事的醫療診療活動、書寫醫療文書的效用等未做出要求,使教學醫院和帶教老師在臨床實踐教學中感到茫然,嚴重地影響著醫療和教學質量。

1.5教學醫院臨床實踐教學面臨的困境與壓力

1.5.1社會不良風氣給醫院臨床實踐教學工作帶來了許多不利因素,影響了臨床實踐教學工作。其主要表現在以下幾個方面:(1)優良的帶教傳統在市場經濟條件下受到了一定的沖擊;(2)醫院科室各項工作都與經濟利益掛鉤,臨床實踐教學工作往往成為醫務人員的額外負擔;(3)醫院分科越來越細,高科技在醫學檢查中得到廣泛運用;(4)就醫難、住院難、醫療費用昂貴等因素,使病人離醫生越來越遠,醫患關系受到了一些不良因素的影響;(5)醫療體制改革后,病人的法律意識和保護意識不斷增強,不愿配合學生的實習工作,加上帶教醫師擔心學生造成的差錯而影響自己的聲譽和帶來不必要的麻煩,也不愿讓學生多動手。

1.5.2實習生在實習過程中發生的差錯一律由帶教醫師承擔:因為實習生是在上級醫師的指導下進行,但是,實習生處在學習階段,對體檢、操作都有一個從生疏到熟練的過程,容易出現因技術不熟練給病人增加痛苦等而受到投訴,致使教師不敢放手讓學生大膽地處治病人。

1.5.3病人對實習生看病不信任:由實習生問診、檢查、開處方,帶教醫師只是過目簽名,覺得看病名不副實,擔心被誤診或漏診。其次是認為實習生做過檢查后,帶教老師又將實習生做過的檢復一遍,且邊做邊講解,浪費了病人的時間。

1.5.4沒有嚴格、完善的考核評價標準體系:現階段尚缺乏一整套科學、系統的臨床教學效果評價體系。對于臨床帶教老師而言,臨床教學任務是一個“軟”任務,而科研工作卻成為考核教師及臨床醫師的主要標準。由于學校的人事政策沒有將臨床實踐教學工作成績作為職稱晉升的主要依據,從而嚴重影響了一些優秀的帶教教師參與臨床教學的積極性。臨床教學中實習生見得少、看的少、聽得少、動的少的情況較為突出,一些學生認為只要出科考試及格就行,在臨床實習過程中缺乏積極、認真、主動的態度。有些學生認為臨床技能、診療技術水平考核是難以量化的,對畢業考核影響不大,不必花費太多精力在臨床工作上,加之科室及有關部門對其進行經常性的監督、考核力度不夠,極大地影響了學習效果。

2臨床實踐教學的對策

2.1制定相應法規以保障臨床實踐教學

我國現行的各種醫療規章制度都未對醫學生可從事和承擔哪些診療工作做出具體的規定,在從事醫療活動范圍的問題上還很不規范[2]。不僅影響著教學和醫療質量,而且還決定著臨床實踐教學是否能在法律的保護下進行。因此,在保障患者權益和遵守醫療常規的前提下,衛生和教育主管部門應制訂對實習生的診療處置權、書寫醫療文書的法律效力等問題做出具體規定,保障臨床實踐教學工作合理合法地進行。

2.2踐行行醫準則以尊重病人權利

根據我們對在校醫學生的調查顯示:醫學生對醫學科技進展情況的興趣、對醫學模式轉變的了解以及對依法維護患者權益的態度分別為70∶20∶10[3]。因此,加強學生的醫學法學教育,在臨床實習工作中應尊重病人及其家屬,增強維護患者權益的法律意識,提高與病人交流的技巧和能力。

2.3明確醫患義務,正確處理醫療、教學、科研三者關系

目前,我國出臺了一系列有關加強醫療機構管理和臨床醫學教育管理的法規,賦予醫院有救死扶傷和教書育人兩個基本職能,完成醫療、教學、科研3項任務。教學醫院可以通過各種媒體,明確告知病人,醫院有從事教學、培養醫學人才的任務和義務,使患者知道來醫院就診也就需要承擔作為醫學生教學對象的可能與義務。同時明示病人,醫院在不影響病人病情、不損害病人利益的前提下從事教學工作。患者及其家屬要理解、配合與支持,從而減少非技術事故的醫療糾紛和法律糾紛。

2.3.1建立醫院臨床教學目標責任制:加強領導和建立組織結構是搞好臨床教學工作的基本前提[4]。為了加強對臨床教學的領導,應該把臨床教學工作列入醫院黨政負責人的主要任務目標,堅持院領導聽課制度,經常深入課堂、病房指導和檢查教學工作。經常研究如何搞好教書育人和提高臨床教學質量問題。建立院長(系主任)定期檢查臨床教學質量的制度,及時了解教與學的情況,解決存在的問題。

2.3.2增強帶教教師的臨床教學責任感:實踐表明,臨床帶教老師的責任感和積極性是做好臨床教學工作的重要保證[5]。因此,應該強化臨床教師(醫生)的教學意識,明確臨床教師的職責和工作范圍,逐步糾正部分臨床教師重醫療、輕教學、重科研、輕教學的思想傾向。把臨床教學工作作為教職工晉升晉職和崗位聘任的考核指標,臨床專職帶教教師的收入應與本科室同職稱的其他醫務人員相同或稍高。

2.4健全臨床教學管理實施系統

2.4.1加強臨床教研室建設:健全的臨床教研室組織對于組織教師、發揮集體力量,加強教學與科研工作起了積極作用。因此,要加強對臨床教研室的領導,充分發揮教研室的作用。教研室主任必須由教學意識強、學術水平高、有一定組織協調能力的教授或主任醫師擔任。

2.4.2加強對臨床實踐教學質量的監控:

(1)加強臨床帶教老師實踐教學質量控制。堅持以“學生為主體,教師為主導”的原則,對授課教師進行公正的評價,對優秀教師要有切實可行的激勵政策。要把教學意識強、教學效果好、學術水平高的教師放到教學第一線。要由主治醫師或具有3年以上臨床工作經驗的住院醫師帶課實習和畢業實習,并將此作為醫院教學工作考核條件之一。

(2)加強實習生病例書寫質量的控制:病歷是臨床實習生必須著重練習的重要基本功,它能真實地反映實習生的實習質量和帶教教師的臨床教學水平。必須采取相應措施,強化對病歷書寫的督促和檢查。

(3)加強基本知識、基本理論、基本技能的考核:目前,臨床基本操作教學中經常出現盲目性、隨意性和缺乏理論指導等弊端[6]。因此,在臨床教學過程中,教師必須引導學生掌握和運用知識完成臨床實踐任務的能力。學生的臨床基本技能必須進行嚴格訓練并通過出科考核。

(4)制定臨床醫師帶教規范:由于先基礎后臨床再實習“三階段”的教學方法,醫學生基礎學習階段基本技能訓練較少,進入臨床學習后,時間非常緊張。臨床帶教老師不僅要教技能,更要帶思想、帶作風,關心學生實習期間的思想和進步[7]。

(5)嚴格規范出科考試:出科考試是控制臨床實習質量諸多環節中重要一環,是對學生臨床學習效果的一種測量,從數量和質量上保證臨床帶教實習任務的落實和完成,也是督促學生努力學習的一種行之有效的方法。出科考試內容包括:醫德醫風、理論知識、臨床實踐技能、獲取信息的能力、臨床思維和創新能力等方面的實習評分,要求理論與實踐相結合,防止出科考試走過場。

2.5先行能力訓練、后到臨床實習

2.5.1利用虛擬病人:在美國,為了提高醫學生的操作技能、減少醫療事故,開發出一種新的手術模擬技術,它使醫學院的學生先在虛擬手術室里反復進行操作,直到手術技術達到純熟的地步再給真病人開刀,這項技術提供的虛擬人體器官和組織感覺跟真的一樣。我國科學家已向國家提出了“虛擬中國人”計劃,該計劃已于2001年列入“國家863”指導目錄。可喜的是,作為“虛擬中國人”計劃最重要的前期項目,已研制出了體內臟器清晰可見、皮膚彈性和質感與真人幾乎一模一樣的女仿真病人[8]。不久可供學生實習前進行操作練習。

2.5.2培訓標準化病人:標準化病人又稱模擬病人。它通過臨床環境的逼真模擬,以能復制的方式準確表現實際的病人,直到替代部分病人的作用,在美國和加拿大70%的醫學院不同程度地使用了這種病人教學。我國的浙江大學醫學院、四川大學醫學中心和九江醫學專科學校在美國中華醫學基金會的資助下,建立標準化病人的技術合作項目,從最初的用于診斷學的問診、整體體格檢查教學至現在擴展到內、外、婦、兒、神經、五官等臨床各項基本技能,彌補了臨床病例不足及因特殊病人、隱秘部位的實體檢查,培養醫學生的臨床實踐技能。

第3篇

【關鍵詞】口腔醫學；臨床教學與實踐

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0478-02

我院是一所擁有住院床位100張，日門診量430人次以上的三級甲等醫院，集醫療、科研、教學為一體，每年有醫學院口腔專科、本科、碩士、留學畢業學生進行臨床實習，作為科教工作者，我深感責任之重大，如何把臨床教學實踐做的更好，更完善，培養出具有實用性、高素質的優秀人才，是我們不可推卸的責任，本文根據近幾年的工作經驗加以總結。

1 口腔醫學臨床教學的目的

通過理論課實習，使同學們對口腔預防醫學的理論知識由理性認識回到感性認識，從而加深對理論知識的理解，初步掌握口腔預防醫學的工作方法，為臨床畢業實習打下基礎。

2 口腔醫學臨床教學的特點

口腔醫學臨床教學存在著教學內容多、時間緊、難度大、工作量大的特點。如口腔內科學的實習中要用到大量專業理論知識和多種臨床操作技術，如各種器械的識別及應用，各種材料的性能及應用，牙體、牙周、根尖周病、黏膜病、兒童牙病的診斷及治療等等。此外，診療工作獨立性強，對學生的綜合能力要求高；治療操作多，必須加強學生的動手能力訓練。

3 用引導式教學法培養學生的臨床思維能力

3.1 引入啟發式教學法 在傳統講授的基礎上，采用啟發式教學法，以提高學生的學習熱情，變被動接受、灌輸式填鴨為主動思考, 使學生無論學哪一個科目都要抓住一條主線，靈活掌握,學以致用。

3.2 利用誤診、誤治病例引導教學 利用同學的好奇心激發學習興趣，讓學生從中吸取教訓，將來走向工作崗位不會犯同樣的錯誤，同時對已學知識達到復習和鞏固的目的。

3.3 通過病歷臨床教學 讓帶教老師用心選擇既有代表性、又有一定深度及難度的臨床病例。通過引入一個病歷，讓學生從疾病的病因、分類、治療方法入手，引導學生理解所學內容。通過類似病歷讓學生回過頭去查資料、復習，提出新問題，并準備書面發言提綱，在充分準備的基礎上，組織小組討論。這樣既訓練學生的臨床思維：又啟發學生認識疾病的能力，同時復習鞏固了已學知識。

3.4 加強實驗室課程，提高學生的動手能力 加強實驗室課程，為學生以后的臨床工作奠定基礎。以技能性、實踐性極強的口腔修復學科為例，此學科歷來有“老師難教，學生難學”的說法。雖然實驗課的實習內容已達到教學大綱的要求，但離臨床上的要求還存在較大的距離。為加強學生的動手能力培養，在完成原實習課的基礎上，增加進入臨床實習前的強化技能訓練，同時采取提前進入臨床見習的教學方法，由教師示教，從接診病人到書寫病歷，從診治處理病人到修復體配戴全過程，將課堂設在診室，實現抽象性到具體性的轉變，可提高學生學習的積極性，開拓視野，增加臨床意識，并在學習理論的同時有充分的時間進行課程章節的實踐和消化，縮短了實驗室與臨床的距離，為進入臨床實習打下良好的基礎。

3.5 引導學生盡快進入醫生角色

強化責任意識對學生由校園步人醫院，是一個關鍵的環節。首先要從思想上認識到，從這一刻起，自己將成為一名醫生，在完成理論課程的基礎上，要努力參加臨床教學與實踐課程，臨床實踐是臨床教學的結果，沒有很強的動手能力，很難勝任一名名副其實的口腔醫生。而且口腔醫生未來肩負著人類健康衛士的使命，為以后能文明行醫，更好的為患者服務，必須夯實臨床實踐工作。

4 結束語

口腔醫學是一門實踐性很強的學科，因其自身的專業特點，其臨床實習教學也具有一定的特殊性。要把臨床教學和實踐密切結合起來。就要轉變舊的觀念與傳統的教學模式，改革創新，努力實踐，把具有本專業特色的衛生事業與教育事業有機地結合起來，使口腔醫療衛生水平得到應有的提高，力求培養出更多、更優秀的人才。

參考文獻：