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第1篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.416

我院是一所三甲綜合性醫院，1年手術量達1萬多例。共有18間層流手術間，承擔著全院18個科室的擇期和急診手術。近年來，隨著醫學技術的快速發展，手術方法不斷改進和創新，高值耗材廣泛應用，如何對手術室高值耗材實施合理的管理方法，避免手術室高值耗材的浪費、漏賬和流失，充分滿足手術需要，提高工作效率。

為探討手術室高值耗材管理新方法工作效果，我科通過專人管理，設立高值耗材專柜、定位放置、標識清楚、定期檢查，及時收費并核對。結果：庫房高值耗材物品擺放有序、整潔，物品沒有過期、遺失、少收費、漏收費等現象。設立專柜、專人管理，改變以前高值耗材擺放混亂的情況，保證高值耗材供應及質量，提高科室工作效率和醫院的經濟效益?，F將具體做法介紹如下。

管理方法

專柜管理：我科根據臨床需要設立8個專科小組，分別是普外組、骨科組、泌尿外科組、心胸外科組、神經外科組、腔鏡科組、五官整形外科組、婦產科組，根據庫房的總面積設立每個專科組專柜，根據各?？平M高值耗材的種類設置貨架數量、貨架層高，排放整齊，逐批使用，保證物品先到先用，防止物品過期，專柜上鎖。外面標明專柜名稱，由上到下存放耗材的種類、數量、電腦收費碼、醫院中標價，科室每進新品種高值耗材，在庫房大門貼溫馨提示，標明耗材的名稱、使用方法，放置的位置，可以在哪?？剖褂玫刃畔?。庫房大門鑰匙白天專人管理，三休時間由值班人員管理。

專人申請：由于醫用高值耗材的品種越來越多，需求量逐日增加，生產商也越來越多，常用高值耗材采用招標進貨方式，少用高值耗材采用備貨方式管理。所有高值耗材由使用科室主任根據?？剖中g需求制定常用物品的備貨基數，如耗材種類、品牌名稱、型號及規格、數量等，第1次使用由科室主任提交申請，經審批同意后進行招標，中標后由采供部進貨，手術室按申請領貨。少用高值耗材中標后由采供部和供應商協商，將高值耗材備在手術室以便使用并作為手術室備貨基數。高值耗材申請授權給專職人員，根據庫存數量及手術需求量隨時補齊庫存，每個月1號將上1個月實際使用數量和三聯單提交至采供部，并由采供部核對、統計并通知供應商結賬。

專人管理：手術室高值耗材由專人固定管理，在采供部領取時要查看產品的三證是否齊全，還應檢查產品檢驗合格證、生產日期、外包裝是否符合要求，是否具有生物檢測人員出具的細菌培養和檢驗合格證及相關熱源報告是否合格等。專管人員對專柜要進行定期檢查，包括產品的有效期、規格、存貨量等情況。專管人員每天下午要查看第2天手術需要的高值耗材并備齊，如果沒有要立即通知手術醫生調整，專管人員要聽取手術醫生對高值耗材使用情況的反饋，及時將情況反饋給采供部，以便更好為醫生和病人服務。

規范使用管理：每一新產品由廠家提供介紹，包括名稱、用途、使用方法、注意事項等。每天由巡回護士根據手術通知單上醫生備用高值耗材向專管人員領取，使用后填寫三聯單，由手術醫生、巡回護士、專管人員確認簽名。使用前護士要把好質量和無菌關，包括檢查產品名稱、規格型號、包裝是后完好、有效期等。在使用過程中巡回護士和器械護士要指導醫生正確操作使用，避免使用不當。使用后統一回收、統一銷毀，杜絕多次使用，嚴格預防院內感染。

收費的管理：信息化收費，記錄到個人，我科自2008年1月實行電腦收費，每個手術間、醫護辦公室都配備了電腦，實現了手術室全科信息化，由信息科建立收費碼，每臺手術的收費和確認均由巡回護士在手術間的電腦收費系統上來完成。具體操作如下：巡回護士通過系統用戶名和密碼的驗證進入手術收費系統，然后錄入手術收費碼、高值耗材收費碼，名稱和單價自動在收費欄內顯示，只需填寫使用數量，該項目的總費用會自動生成，收費完成后，費用的記錄員顯示該手術巡回護士的名字，巡回護士仔細核對后，記賬進行確認。專管人員根據巡回護士領取量，實際使用量，核對三聯單，查看電腦收費，防止漏收、錯收。

結 果

通過對高值耗材實施管理的新方法，取得較好的效果，物品擺放井然有序，改變以前庫房凌亂、積壓、過期等現象。術前充分準備，無發生1例因高值耗材的使用問題而引起的醫護或護患糾紛，術中護士工作效率明顯提高，減少巡回護士因物品準備不齊全而離開手術間的次數。2010年1～12月對已完成手術12 100例進行檢查，無1例高值耗材少收、漏收費現象發生。采用新管理方法后沒有高值耗材過期發生。

結 論

隨著科技的飛速發展，醫用耗材越來越多，應用越來越廣泛，對其管理要求越來越高，因此對高值耗材實施科學的使用管理顯得尤為重要，已成為醫院管理的重點。由于手術室高值耗材種類繁多，一旦忽視檢查，就有可能造成缺貨而影響手術進行［1］。要科學有效地管理好高值耗材，必須要優化流程，同時得到信息系統的支持，使高值耗材能夠科學、有效、便捷、透明地使用，減少由于管理的不嚴謹給病人、醫院、科室造成不必要的損失。通過專人管理、專人申請、專柜管理、規范使用管理、收費的管理這幾道程序管理，杜絕高值耗材凌亂、過期、丟失、少收費、漏收費的現象。做到了賬賬相符、賬實相符，這樣不但使專管人員工作便捷有效，同時還增強了手術室人員責任感，提高了服務質量，真正做到為患者服務，取得了雙贏的好效果。

第2篇

關鍵詞：財政稅收；存在問題；改革創新

中圖分類號：F810.42 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）12-00-01

一、財政稅收管理存在的問題

1.監督監管不夠到位

由于我國機構改革的推進，一些地區削弱了財政稅收管理的力量，不少財政稅收管理機構和人員被撤并，導致了財政稅收管理人員隊伍不穩定、工作積極主動性不高，管理滯后。不少地方存在著沒有設立財政稅收管理機構，沒有落實專門的管理經費，沒有配備專職管理人員問題。

2.民主管理不夠完善

目前，一些地方和單位沒有很好地落實政務公開和民主管理制度。政務公開，民主管理，民主監督制度是新時期黨的建設工作的一項中心任務。其中，財務公開，民主理財就是這一制度的關鍵內容。實際上，許多地方和單位雖然成立了民主理財領導小組，但成員大多不是經過民主選舉的，而是領導指定的，根本起不到監督的作用。

3.規范化轉移支付有待加強

大量事實一再證明，政府部門之間的財政資金來往是出現轉移流程不規范、轉移周期長、資金使用率低、貪污違紀現象多發的地方。中央政府主要負責財政收入，地方政府進行支出的具體管理。中央已經通過分稅制的實施，大大提高了財政收入的中央集中比例，減少了納稅部門偷稅漏稅的途徑，提高了中央政府的財政轉移支付能力，來協調我國個地區之間經濟發展個財政平衡。稅收返還與體制補助、財力性轉移支付、專項轉移支付是構成我國轉移支付的三大部分。在這當中，仍然有很多地方存在著需要盡快改善并加以解決的問題。首先，稅收返還、體制補助的資金比例在轉移支付總量中所占比例過高，稅收返還、體制補助帶有明顯的有利于地方的傾向，而一般性轉移支付所占的比例很小，它主要能夠反映地方財務均等平衡的狀況，經濟發達地區的稅收返額度高是正常的，但是比例過于懸殊就不利于經濟的平衡發展，稅收返還額度在成一定的比例增加，也使某些經濟現對落后的地方社會經濟和社會服務的發展水平嚴重滯后。其次，在政府轉移支付過程中缺乏有效的監管制度，這也是在轉移支付過程中頻發支出不透明、財政截留、現象的一大因素，在這個過程當中產生的財務問題由于從支出項目繁雜、設計部門較多，核查起來十分困難，因此，要在轉移支付的源頭把好。

二、財政稅收管理改革創新的方法

1.建立完善“分級分權”的財政體制

建立完善“分級分權”的財政體制，不僅是我國基本國情的需要，也是通過改革整治現行財政稅收管理中諸多漏洞的手段。合理劃分各級政府、政府職能部門之間的分級分權財政體制，目的在于調節中央政府和地方政府的財政稅收比例、依據當前情況，應當適當加強中央政府的收入比例，強化政府財政同一支出的平衡；加大中央政府的直接支出，加強統籌管理，減少財務問題，同時減輕地方政府的財務管理的壓力，配合行政改革中人員精簡的客觀要求；還要對地方政府的支出權限進行必要的規范，既賦予足夠的財政權力，也要控制過度的財政自由，使得地方支付財政稅收管理改革加速進行。

2.健全完善財政轉移支付體系

要將一般性轉移支付與有條件的專項轉移支付進行合理搭配，形成資金來源穩定可靠，資金分配方法較為科學合理的中央、省（市）兩級兩類轉移支付體系。首先是要提高一般性轉移支付的比例，適當整合其中的專項轉移支付，妥善安排轉移支付的結構比例。其次是要改革稅收返還與增值稅分享制度，從而穩定轉移支付的資金來源。最后是要改革轉移支付的分配方式，建立起科學合理、公開透明的資金分配體系，從而逐步改變目前從基數法確定轉移支付數額與轉移支付水平的方。

3.財稅改革要在制度上實現創新

財政稅收體制改革一直是制約中國的社會主義市場經濟發展和政府改革深化的羈絆。在廣大農村地區大力推廣，農民的勞動熱情被充分激發，農業生產工具的價格下調，給農業生產降低的生產成本，在免除農業稅等稅收項目外，在水手結構上也應當進行必要的調整。正式地方政府的職責所在，也是發展地方經濟的必由之路。通過適當的途徑招商引資、引進先進技術、合作擴大生產是有效手段。在財政稅收體系中，合理的采用“合同制”，也是完善地方政府財務稅收管理分配職能的一大創新，不僅僅加強了地方財政稅收的自，也使得中央政府能夠施加有力的宏觀調控。體制改革是永不過時的話題，制度創新對社會和經濟發展的作用一再被歷史證明。加強中央管理和不同級別政府部門之間的協調配合是制度創新的出發點和著眼點。

4.完善國稅與地稅的協調機制

第3篇

關鍵詞：財政稅收；管理體制；存在問題；創新方法

中圖分類號：F810.42 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）06-0-01

在我國，財政稅收管理是構成財政稅收管理體制的重要組成部分，如何調動此類部門與人員的工作積極性，更好的加快財政稅收管理的水平，有效確保財政收入穩步提高發揮充足作用。如何做好稅收管理工作至關重要，不斷推陳出新勇于創新的辦事方法是其中應重點進行加強的部分。

一、現今財政稅收管理體制存在的問題

隨著改革開放市場經濟以來，中國特色社會主義下的特有經濟體制已得到逐步的健全和完善?，F階段，我國的財政稅收管理體制能從基本上保障國家財政需求，充分發揮了其在經濟增長領域的突出作用，取得了較為顯著的成果。但這并不意味著一切都已無進步的空間和進步的可能。我們不難看出，由于諸多方面的原因，財政稅收管理體制中仍存在著管理不規范、差距大、上清下亂、前清后亂、上訪頻繁、舉報多等諸如此類的明顯問題。產生這些問題的原因又存在方方面面的復雜關系。

二、現今財政稅收管理體制存在的問題產生的原因

1.民主管理完善度有待進一步提高

當前形勢下，政務公開、民主管理等制度還沒有普及到某些地區和單位，從而沒有得到有效的落實與發展。新時期黨政工作的核心在于民主管理，民主監督以及政務公開，但是，目前個別單位即使有設立如民主理財管理組之類的部門，其中成因也大多不是經過正規的民主選舉產生，而是由領導直接設立；而某些經過民主選舉產生的成員，也普遍不具有相應的知識技能，職務執行力過低，一樣形同虛設，不能充分發揮它本身應具有的作用。

2.財政稅收管理難、控制難

現在實行的財政稅收管理制度，管理人員一般存在業務行政雙向體制的共同影響，產生了許多不可避免的不利影響。例如，其難以控制和管理，不能很好的堅持原則，蔑視相關法律法規的情況時有發生。現行財政稅收管理體制監督約束機制薄弱，人員責任感、使命感和緊迫感相對匱乏，因此易造成違法違紀現象時有發生。

3.財政稅收體制、機制不健全

財政稅收工作人員的工作應具有一定的穩定性，這是由財政稅收管理本身所具有的性質決定的。當前大多數地方財政稅收管理人員采用指派兼職的方式，隨著領導的更替而進行替換，個人感情因素過強，且不考慮實際工作能力，對管理、監督等工作產生非常不利的影響。

4.資金效益有待進一步增加

一項改革措施的實施具有相對顯著的過渡性。比如，表面上雖然在實行“收支雙線”管理模式，實際上在實施中，仍然按老套路進行實施，其中不乏需要經過層層申報，批復再撥款的現象，不能從根本上解決傳統模式下基金使用效益，辦事效率低下等常見問題，從而造成浪費現象的頻發。

5.監督管理不到位

我國實施機構改革，財政稅收管理機構，團隊成員減少，從而造成財政稅收團隊成員不穩定，消極怠工等現象的出現，有的甚至直接取消這類部門。此類問題不可避免的會影響財政稅收管理工作的進行，造成管理滯后現象。

三、財政稅收管理體制創新辦法

現今，為了更好的推動社會主義經濟建設快速穩定的向前發展、經濟體制的不斷完善，進行財政稅收管理體制創新相當重要。如何做好創新，主要有以下幾點需要注意：

1.認準高度、找準著力點進行

財政稅收管理體制創新是一次變相的改革過程，為了使其發揮最巨大的作用，就應該認準高度、找準著力點來進行。在深入落實科學發展觀的基礎上，對財政稅收管理體制做出合理創新，兼顧人員素質，保證高效、準確的完成任務，發揮最大經濟效用。

2.提高工作人員素質，加強法制化

改革的重點在于人才的進步，是整個項目合理有序進行的關鍵因素。從管理人員的角度來說，增加他們的實際操作水平，豐富其相關知識及技能，使其能夠更好的了解和滿足這份工作的要求。能夠充分的發現工作中的重點進行解決。想要提高管理人員的素質，就要定期對其進行培訓、教育、深造等方面的有意識培養。通過這些有意識的投入，提升其工作效率。另外，在提高人員素質的基礎上，也要適當加快財政稅收管理的法治化進程。推進法治化進程的加快，提高監管力度，盡量做到財政稅收管理的民主、科學，以不斷對財政稅收水平加以提高。

3.明確范圍，權責統一

財政稅收政策是經濟政策的一種表現形式，在對其進行改革創新的時候，應按照一定原則進行合理化的規定，對其范圍做出明確規定。這樣明確的表現方式可以很好的規范各級管理部門與人員的具體工作，做到各司其職，以免推脫責任，做到權責統一，有利于財政稅收管理工作高效有序的進行。實際操作時，應認真對其進行研究，建立及完善相應的管理體制，讓其盡快步入正軌，在民主、科學、高效的健康狀態下有序進行，以提高財政稅收管理體制的效率。

四、結語

社會主義經濟建設大環境蓬勃高速發展，經濟環境瞬息萬變，財政稅收體制面臨著巨大的挑戰。這種環境給財政稅收體制提出了更高的要求，對其工作人員也是一種深層次的挑戰。相關部門應采取以人為本的管理理念，加強各部門之間的交流與合作，充分帶動工作人員的工作積極性，形成團結協作的團隊意識，只有形成向心力，中國經濟才能得到長足的發展。在確立創新辦法時一定要結合實際情況，找出適用于市場經濟財政稅收管理體制的方式方法，切勿盲從。

參考文獻：

[1]廖瑋.對深化財政稅收體制改革的思考[J].行政事業資產與財務，2012（14）：61.