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第1篇

關(guān)鍵詞： 高中語文 課堂教學(xué) 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高中語文主要教育目標(biāo)是培養(yǎng)高中學(xué)生綜合的語言文學(xué)素養(yǎng)和語文應(yīng)用能力，為了進(jìn)一步提升高中語文的整體教學(xué)水平，對(duì)課堂教學(xué)診斷提出新標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行新標(biāo)準(zhǔn)的具體實(shí)施，帶來高中語文課堂教學(xué)的新模式和新效果。尤其是在新課標(biāo)實(shí)施之后，原有形式的高中語文教育方式和教育觀念方面都受到很大的挑戰(zhàn)，因此在這個(gè)過程中不論是教師的職責(zé)范圍還是學(xué)生的立場角度都有一些積極的轉(zhuǎn)變。對(duì)于高中語文課堂來說，在不斷完善語文教師理論知識(shí)結(jié)構(gòu)的同時(shí)，更要增強(qiáng)教師對(duì)語文知識(shí)的整合力度及課堂教學(xué)方法的運(yùn)用，這就要求提高語文課堂教學(xué)診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

一、高中語文課堂教學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)化的目的

教學(xué)診斷指的是以教師為診斷對(duì)象，對(duì)教師的綜合教學(xué)素養(yǎng)及自身教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量為診斷內(nèi)容進(jìn)行遞進(jìn)式的改善和發(fā)展。在新教學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的改革下，高中語文課堂面對(duì)很多挑戰(zhàn)，然而不論怎樣進(jìn)行改革，提高每節(jié)語文課的上課效率是根本保障，是學(xué)校和老師都應(yīng)該重視的問題。

課堂教學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)化能夠進(jìn)一步構(gòu)建新時(shí)期背景下的高中語文生態(tài)課堂，通過幫助教師發(fā)現(xiàn)當(dāng)前自身存在的問題及課堂教學(xué)的弊端，進(jìn)一步科學(xué)規(guī)范教師的教學(xué)設(shè)計(jì)和規(guī)劃，豐富高中語文教師的教學(xué)手段和教學(xué)方式，達(dá)到提高教師的自身專業(yè)素質(zhì)和技能水平的目的，從而構(gòu)建高效率、高水準(zhǔn)的高中語文課堂。使高中語文課堂診斷標(biāo)準(zhǔn)化不僅能使高中語文教學(xué)任務(wù)完成度增大，還能讓課堂知識(shí)傳達(dá)得更廣泛，提高語文課堂知識(shí)教學(xué)質(zhì)量[1]。更替?zhèn)鹘y(tǒng)的高中語文教學(xué)模式，對(duì)提高學(xué)生對(duì)學(xué)生學(xué)科的興趣、提高學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性都有很大成效，進(jìn)而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

二、高中語文課堂教學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)化的根本原則

在課堂教學(xué)診斷中，為了讓教學(xué)診斷更深入、更分析透徹，對(duì)其診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一化的設(shè)置，實(shí)現(xiàn)高中語文課堂教學(xué)診斷的標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)提高高中語文教師的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)有非常重要且關(guān)鍵的塑造作用和推動(dòng)作用。在我國教育體制改革步伐逐漸加快之后，新課標(biāo)作為改革后的教學(xué)教材，倡導(dǎo)教師在教學(xué)過程中重要的是收獲什么、發(fā)現(xiàn)什么、教導(dǎo)什么[2]。

在新形勢(shì)下，對(duì)高中語文課堂實(shí)行教學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)化能夠使高中語文課堂教學(xué)方式得到改進(jìn)和完善，提高語文教師的綜合素養(yǎng)和教學(xué)水平，對(duì)探索高中語文教育、構(gòu)建科學(xué)的高中語文課堂及提高教學(xué)質(zhì)量有重要意義。從培養(yǎng)高中生的整體語文素質(zhì)和文學(xué)表達(dá)能力及邏輯思維能力等方面說，從教學(xué)角度入手，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)化能全方面提升高中生的綜合語文水平。

三、高中語文課堂教學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)化策略

（一）培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣是教學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)化前提。

課堂教學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)化著力提高教師作為教育主體的作用，主要目的是提升教師的整體教學(xué)水平和綜合教學(xué)素質(zhì)，其根本目的是提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)語文學(xué)科的興趣，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極態(tài)度，并且建立老師和學(xué)生之間的輕松友好關(guān)系，打造和諧的課堂氛圍，從而實(shí)現(xiàn)課堂講解的高效率。首先，教師要讓高中生體會(huì)到語文課程是難度適中、涉及面廣泛、應(yīng)用度強(qiáng)的一門學(xué)科，致力于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，并且抓住他們產(chǎn)生好奇心的點(diǎn)，由淺入深、循序漸進(jìn)地引導(dǎo)他們吸收知識(shí)。

（二）教師應(yīng)完善語文教學(xué)觀念，著重提高學(xué)生文學(xué)知識(shí)素養(yǎng)。

在實(shí)行全面教學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)化的背景下，教師的教學(xué)方法和策略是必要的診斷條件。在新課標(biāo)的教學(xué)任務(wù)下，教師首先要對(duì)自身的教學(xué)方法進(jìn)行改革和創(chuàng)新，有不同于陳舊教學(xué)模式的新手段，現(xiàn)代高中生的思維邏輯性很強(qiáng)，因此教師的教學(xué)思路要范圍廣、有深度，至少要保持和學(xué)生思路的同步甚至更超前，才能保證教學(xué)的先行性，在進(jìn)行教學(xué)診斷時(shí)會(huì)更符合標(biāo)準(zhǔn)化要求[3]。其次，教師要注重在上課過程中對(duì)學(xué)生進(jìn)行慢慢引導(dǎo)，直接灌輸概念化的知識(shí)很煩悶枯燥，也會(huì)降低學(xué)生主動(dòng)求知的積極性，因此教師要樹立讓學(xué)生獨(dú)立思考、自主求解的觀點(diǎn)，實(shí)行以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，填上教學(xué)診斷漏洞，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方式硬性傳輸?shù)牟蛔恪?/p>

（三）在教學(xué)方法上實(shí)行創(chuàng)新策略，讓學(xué)生獲得高峰體驗(yàn)。

高峰體驗(yàn)指的是為了自我實(shí)現(xiàn)的人，達(dá)到一種階段時(shí)滿足個(gè)人發(fā)展需要，而與所處狀態(tài)具備同一性體驗(yàn)的最佳狀態(tài)。教師在語文課堂上創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，對(duì)當(dāng)前課堂內(nèi)容進(jìn)行情景再現(xiàn)，利用不同的講解將學(xué)生帶入關(guān)于語文的一片知識(shí)海洋中。在這種學(xué)生主動(dòng)性、積極性調(diào)動(dòng)的狀態(tài)下，使學(xué)生獲得極豐富的高峰體驗(yàn)，滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望和自我需求，同時(shí)達(dá)到自身水平的提升。從教學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)化的角度出發(fā)，建立創(chuàng)新形式教學(xué)方法，促使學(xué)生更迅速地進(jìn)入學(xué)習(xí)氛圍和狀態(tài)，讓教學(xué)活動(dòng)更貼近學(xué)生談?wù)摰脑掝}，提高興趣。

綜上所述，高中語文作為文學(xué)與思想相結(jié)合的一門學(xué)科，更要對(duì)高中語文課堂教學(xué)診斷進(jìn)行改良與升級(jí)，本文就是基于高中語文課堂教學(xué)診斷方式基礎(chǔ)上，從增加語文教師的自身知識(shí)積累、實(shí)現(xiàn)教學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)制定與提升，并利用素質(zhì)教育的核心思想與學(xué)生之間進(jìn)行課堂互動(dòng)、討論、交流的教學(xué)策略，旨在不斷完善高中語文課堂教學(xué)體系，提高高中語文課堂教學(xué)效率，提高學(xué)生對(duì)于語文知識(shí)的掌握質(zhì)量，使高中語文教學(xué)體系成為標(biāo)準(zhǔn)化、高效化、可持續(xù)發(fā)展的診斷教學(xué)模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏明芳.以有效的教帶動(dòng)高效的學(xué)――新課標(biāo)高中語文實(shí)施有效課堂教學(xué)策略[J].教育學(xué)術(shù)月刊，2012，12：97-98.

第2篇

關(guān)鍵詞： 農(nóng)村初中英語 課堂教學(xué)問題診斷 解決對(duì)策

一、主要問題及原因分析

農(nóng)村英語課堂是新課程教學(xué)改革忽略的一個(gè)重要地方。為了研究農(nóng)村中學(xué)課程改革的深入發(fā)展，我市農(nóng)村英語課堂教學(xué)研究主要包括以下內(nèi)容：教師的教學(xué)理念，課堂氛圍，先進(jìn)教學(xué)模式的實(shí)施方法，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)策略、跨文化交際意識(shí)和能力的教學(xué)。

1.教師的教學(xué)觀念。

調(diào)研結(jié)果：筆者在對(duì)教師的訪談中發(fā)現(xiàn)，近一半教師的教學(xué)理念是“課本式”，而不是“學(xué)生本位”，課堂教學(xué)主要是為了完成教學(xué)任務(wù)，為了測(cè)試結(jié)果。通過講座發(fā)現(xiàn)，幾乎所有教師在課堂上有2/3的時(shí)間是在講解知識(shí)點(diǎn)，過分強(qiáng)調(diào)詞匯在語言中的使用，教師忽視實(shí)際使用，學(xué)生在課堂上用語言溝通的時(shí)間很少。

問題與原因：新課程標(biāo)準(zhǔn)是新課程教學(xué)的綱領(lǐng)性文件，然而，許多教師只輸入，而忽視輸出作用，忽視語言運(yùn)用能力的培養(yǎng)和學(xué)生學(xué)習(xí)主體的地位，導(dǎo)致輸入和輸出英語教學(xué)嚴(yán)重失衡，造成費(fèi)時(shí)、低效問題。此外，教師、學(xué)校、家長和學(xué)生注重短期目標(biāo)，即審批效率，對(duì)考試結(jié)果很關(guān)注。

2.課堂氛圍的營造。

調(diào)研結(jié)果：一些教師通過提高英語課堂使用頻率營造英語課堂氣氛。多數(shù)老師認(rèn)為學(xué)生不能與教師教學(xué)活動(dòng)匹配是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的最大障礙。一些教師教學(xué)時(shí)或一句英文一句中文，語音語調(diào)不標(biāo)準(zhǔn)，主要教學(xué)手段是“粉筆+黑板”，錄音機(jī)都很少使用，更不用說多媒體教學(xué)。因?yàn)槔蠋煹慕虒W(xué)方法過于機(jī)械，學(xué)生或閱讀，或做，或回答問題，有些學(xué)生逐漸失去興趣英語學(xué)習(xí)，導(dǎo)致老師和學(xué)生的距離越拉越遠(yuǎn)。

問題與原因：目前農(nóng)村初中英語師資整體水平不齊，自身英語口語水平有限；不少老師誤解了日常教學(xué)中語言學(xué)習(xí)氛圍的概念。此外，還有一些教師傾向于使用舊的教學(xué)模式，往往忽視課堂氣氛的作用。單向的教學(xué)模式使學(xué)生習(xí)慣于教師的“滿堂灌”，很少與教師互動(dòng)，很難活躍課堂氣氛。

3.先進(jìn)教學(xué)模式的實(shí)施。

調(diào)研結(jié)果：目前我市農(nóng)村初中英語教學(xué)中任務(wù)型教學(xué)模式實(shí)施較多，但傳統(tǒng)教學(xué)模式仍然影響教師：以教師為中心；忽視實(shí)踐、學(xué)生活動(dòng)與體驗(yàn)；注重知識(shí)傳授，忽視能力培養(yǎng)。

問題原因：任務(wù)型教學(xué)模式對(duì)教師的要求較高，然而，大多數(shù)教師沒有擺脫傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛。任務(wù)型教學(xué)能培養(yǎng)學(xué)生的語言交際能力，調(diào)節(jié)課堂氣氛，傳統(tǒng)教學(xué)模式不僅浪費(fèi)時(shí)間，學(xué)生無法真正掌握語言知識(shí)。

4.對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)策略的指導(dǎo)。

調(diào)研結(jié)果：老師基本在課堂上“包辦”一切，教學(xué)中實(shí)施“滿堂灌”教學(xué)模式。45分鐘內(nèi)教師滔滔不絕，學(xué)生好比老師操作的機(jī)器，機(jī)械地跟著。只有少數(shù)教師會(huì)稍微滲透一些有效的學(xué)習(xí)方法。

問題與原因：關(guān)于學(xué)習(xí)策略，很多教師都不以為意，認(rèn)為學(xué)習(xí)策略就是學(xué)習(xí)方法。有些老師不知道如何在英語課上對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)策略指導(dǎo)。

5.學(xué)生跨文化交際意識(shí)和能力的培養(yǎng)。

調(diào)研結(jié)果：大多數(shù)教師采取翻譯教學(xué)方法和程序化訓(xùn)練，教學(xué)目標(biāo)是傳授語言知識(shí)，語法結(jié)構(gòu)分析，培養(yǎng)閱讀能力。

問題與原因：教師應(yīng)以傳授知識(shí)和技能為主要任務(wù)，然而部分教師根據(jù)教材和教學(xué)參考書，以滿足應(yīng)試教育的要求，把跨文化教育拋在一邊。此外，不少農(nóng)村英語教師本身缺乏英語語言文化方面的修養(yǎng)。

二、解決問題的對(duì)策

筆者根據(jù)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從理論和教學(xué)實(shí)踐兩方面提出解決以上問題的對(duì)策：

1.觀念先行，“把課堂還給學(xué)生”。

新課程強(qiáng)調(diào)從語言知識(shí)和語言技能進(jìn)行英語教學(xué)改革，以培養(yǎng)交際能力為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生能用英語做事情。也就是說，教師應(yīng)摒棄“填鴨式”教學(xué)方法，組織學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)，以自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)為主，營造學(xué)習(xí)氛圍，取得較好效果。

（1）還給學(xué)生時(shí)間，還給學(xué)生自主學(xué)習(xí)、咀嚼思考、自練自改的時(shí)間，給學(xué)生充分時(shí)間發(fā)表個(gè)人見解，互相討論；

（2）還給學(xué)生個(gè)性，還給學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)特感悟、自由聯(lián)想、自由表達(dá)的個(gè)性；

（3）還給學(xué)生權(quán)利，還給學(xué)生闡述個(gè)人見解、保留自己意見的權(quán)利；

（4）還給學(xué)生尊嚴(yán)，還給學(xué)生人格尊嚴(yán)、思想尊嚴(yán)。

2.努力營造生動(dòng)活潑的課堂教學(xué)氣氛。

課堂是教學(xué)的主陣地。新課程要求以學(xué)生為中心進(jìn)行課堂環(huán)境創(chuàng)設(shè)。在教學(xué)中，教師應(yīng)關(guān)注學(xué)生的情感，盡量創(chuàng)造民主的學(xué)習(xí)環(huán)境。教師應(yīng)該做到：

（1）尊重每個(gè)學(xué)生，積極鼓勵(lì)他們?cè)趯W(xué)習(xí)中嘗試，保護(hù)他們的自尊和積極性；

（2）把英語教學(xué)與情感教育有機(jī)結(jié)合起來，組織各種合作學(xué)習(xí)活動(dòng)，促使學(xué)生互相幫助，體驗(yàn)集體榮譽(yù)感，發(fā)展合作精神；

（3）特別關(guān)注性格內(nèi)向的學(xué)生，盡可能多地給他們創(chuàng)造語言實(shí)踐機(jī)會(huì)。

3.以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)、以學(xué)生為中心。

任務(wù)型教學(xué)強(qiáng)調(diào)“學(xué)習(xí)”，從教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)角度出發(fā)，重點(diǎn)落在“學(xué)習(xí)”上。只有了解學(xué)生如何學(xué)習(xí)，才有可能研究如何教。在這種教學(xué)模式中，教師應(yīng)根據(jù)總體目標(biāo)的課程體系和教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行貼近學(xué)生實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)的創(chuàng)意設(shè)計(jì)，吸引和組織他們積極參與等方式，學(xué)習(xí)和使用英語，完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

設(shè)計(jì)任務(wù)型教學(xué)活動(dòng)時(shí)，教師應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）活動(dòng)要有明確目的并具有可操作性；

（2）活動(dòng)要以學(xué)生生活經(jīng)驗(yàn)和興趣為出發(fā)點(diǎn)，內(nèi)容和方式要盡量真實(shí)；

（3）活動(dòng)要有利于學(xué)生學(xué)習(xí)英語知識(shí)，發(fā)展語言機(jī)能，提高語言運(yùn)用能力；

（4）活動(dòng)應(yīng)積極促進(jìn)英語學(xué)科和其他學(xué)科間的相互滲透和聯(lián)系，使學(xué)生協(xié)作和創(chuàng)新精神等綜合素質(zhì)得到發(fā)展；

（5）活動(dòng)要能促使學(xué)生獲取、處理和使用信息，用英語與他人交流。

（6）活動(dòng)不應(yīng)僅僅限于課堂教學(xué)，還要延伸到課堂之外的學(xué)習(xí)和生活中。

任務(wù)設(shè)計(jì)旨在讓學(xué)生用英語做事情。與傳統(tǒng)英語教學(xué)相比，任務(wù)型語言教學(xué)具有三個(gè)特征：教學(xué)目標(biāo)，注重學(xué)生綜合素質(zhì)和語言運(yùn)用能力的培養(yǎng)；教學(xué)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)過程；教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)和任務(wù)驅(qū)動(dòng)，以自主學(xué)習(xí)和個(gè)性化學(xué)習(xí)為中心。這三個(gè)方面是核心。

4.授學(xué)生以“漁”，在英語教學(xué)中滲透學(xué)習(xí)策略的培養(yǎng)。

新課標(biāo)強(qiáng)調(diào)教師應(yīng)做到：

（1）積極創(chuàng)造條件，讓學(xué)生參與制定階段性學(xué)習(xí)目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法；

（2）引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合語境，采用推測(cè)、查閱或詢問等方法進(jìn)行學(xué)習(xí)；

（3）設(shè)計(jì)探究式學(xué)習(xí)活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)習(xí)實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維發(fā)展；

（4）引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用觀察、發(fā)現(xiàn)、歸納和實(shí)踐等方法，感悟語言功能。

以詞匯教學(xué)為例，傳統(tǒng)詞匯教學(xué)是老師先教詞匯，從A到Z：然后讓學(xué)生讀每一個(gè)字從A到Z三遍，課后要求學(xué)生背誦這些單詞，通過聽寫檢查學(xué)生的作業(yè)完成情況、詞語意義，只有通過語境才能學(xué)到。

有效的詞匯學(xué)習(xí)策略：

（1）在語境中學(xué)習(xí)單詞，學(xué)會(huì)猜測(cè)單詞詞義；

（2）運(yùn)用英語思考和理解英語單詞，直接在大腦中建立實(shí)物鏈接。

5.多渠道加強(qiáng)跨文化教育。

新課程標(biāo)準(zhǔn)指出：語言和文化是密不可分的，語言是文化的重要載體。教師應(yīng)處理好兩者之間的關(guān)系，使學(xué)生在學(xué)習(xí)英語的過程中了解外國文化，幫助他們加深對(duì)本民族文化的理解，提高跨文化交際能力。

（1）教師和學(xué)生首先要有跨文化意識(shí)，提高語言文化素質(zhì)。在英語教學(xué)中，教師應(yīng)該努力創(chuàng)造語言環(huán)境，提高學(xué)生的跨文化交際意識(shí)。教師應(yīng)在教學(xué)中采用靈活方式滲透文化教育，加強(qiáng)中西文化差異的比較，提高學(xué)生的文化敏感度，使學(xué)生主動(dòng)吸收外來文化，促進(jìn)對(duì)外語的理解；

（2）在課堂教學(xué)中進(jìn)行文化滲透，課堂教學(xué)是創(chuàng)造機(jī)會(huì)使學(xué)生在模擬或創(chuàng)設(shè)的情境中感受異國文化；

①在詞匯、語法、句型和語言點(diǎn)方面進(jìn)行全面、系統(tǒng)的知識(shí)文化和交際文化滲透解釋教學(xué)。

②結(jié)合教科書多向?qū)W生介紹英語國家的歷史地理、風(fēng)土人情。

（3）豐富課外活動(dòng)，多渠道吸收和體驗(yàn)異國文化。課外活動(dòng)是一個(gè)很好的跨文化教育補(bǔ)充。教師應(yīng)充分利用課外活動(dòng)，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，鼓勵(lì)學(xué)生在課外進(jìn)行語言具體實(shí)踐。如關(guān)注身邊的英語，讓學(xué)生收集英文廣告或商品描述，加深學(xué)生對(duì)中外文化的了解。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡蓓.新課程教學(xué)問題解決實(shí)踐研究（初中英語）[M].北京：中央民族大學(xué)出版社，2006.

第3篇

論文關(guān)鍵詞：診斷學(xué)，基于問題的學(xué)習(xí)，教學(xué)模式

 

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分,是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。臨床實(shí)習(xí)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)的延伸,是醫(yī)學(xué)生將前期所學(xué)的基本理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐工作中,為將來的工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),成為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路[1]在以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式中以老師講授為主,學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài),教學(xué)效果評(píng)價(jià)一直采用理論考試的方式,輕視實(shí)踐能力的培養(yǎng),導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后只記住了本學(xué)期學(xué)的理論知識(shí)，不能將大學(xué)期間學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)很好的聯(lián)系起來，缺乏臨床實(shí)踐工作能力。沈陽醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室為了培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐的能力,將診斷學(xué)實(shí)習(xí)課分為理論部分和實(shí)踐部分,要求學(xué)生在理論部分將理論知識(shí)復(fù)習(xí)，授課老師將臨床病例帶到學(xué)校為學(xué)生講解。在實(shí)踐教學(xué)部分學(xué)生來到附屬醫(yī)院到病房親自與患者接觸復(fù)習(xí)診斷學(xué)內(nèi)容。然而經(jīng)過多年的實(shí)踐發(fā)現(xiàn),由于理論部分老師空洞的講解既不能吸引學(xué)生，在實(shí)踐部分學(xué)生因?yàn)椴粫?huì)與患者迅速建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加上有時(shí)患者的不配合，學(xué)習(xí)效果很差。這種課間實(shí)習(xí)教學(xué)模式既浪費(fèi)時(shí)間,又沒有真正提高學(xué)生分析、解決問題的能力。2010年,沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院內(nèi)科教研室參照基于問題的學(xué)習(xí)( p roblem2based learning,PBL)模式,對(duì)診斷學(xué)課間實(shí)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行探索性的改革,取得較滿意的效果,報(bào)道如下。

資料和方法

1. 教學(xué)對(duì)象

沈陽醫(yī)學(xué)院2008 級(jí)本科7～12 班180名學(xué)生。

2. 方法

將診斷學(xué)中的癥狀學(xué)、體格檢查及臨床病例內(nèi)容結(jié)合在一起,以PBL 教學(xué)模式為基礎(chǔ),對(duì)原有診斷學(xué)課間實(shí)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行改革。

(1)帶教老師培訓(xùn)　內(nèi)科教研室所有副教授以上職稱老師共同學(xué)習(xí)PBL教學(xué)模式,探討課堂授課藝術(shù)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的技巧。其中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組傳統(tǒng)理論授課教師為同1 人；實(shí)驗(yàn)組自學(xué)討論指導(dǎo)教師共6 人。

(2)備課　問題是PBL整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的焦點(diǎn)所在[ 2 ] 。帶教老師將臨床各個(gè)系統(tǒng)常見疾病相關(guān)知識(shí)設(shè)計(jì)在問題之中,研究實(shí)施細(xì)節(jié),針對(duì)細(xì)節(jié)認(rèn)真?zhèn)湔n。選擇可以將診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)貫穿起來的10 個(gè)病例。病例1 為大葉性肺炎；病例2為慢性阻塞性肺疾病；病例3為冠心病教育學(xué)論文，病例4為慢性心功能不全；病例5為高血壓，病例6為急性左心功能不全；病例7為消化道潰瘍，上消化道出血；病例8為肝硬化失代償期；病例9為慢性腎功能不全；病例10為糖尿病。在指導(dǎo)教師的啟發(fā)引導(dǎo)下，由學(xué)生自主提出問題，使所提問題的重點(diǎn)應(yīng)圍繞診斷學(xué)癥狀及體格檢查陽性體征的基礎(chǔ)理論以及相關(guān)的內(nèi)容。

(3)分組及任務(wù)布置

①實(shí)驗(yàn)組 沈陽醫(yī)學(xué)院2008 級(jí)本科7～9 班90 名學(xué)生；

②對(duì)照組 沈陽醫(yī)學(xué)院2008 級(jí)本科10～12 班90名學(xué)生。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組課間實(shí)習(xí)時(shí)間均為36 學(xué)時(shí)（于2010 年9月8 日到12 月25 日完成）。對(duì)照組全程采用傳統(tǒng)教學(xué)模式；實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行PBL 教學(xué)模式授課，其中10個(gè)臨床病例討論，分別為4 學(xué)時(shí)，自學(xué)討論總結(jié)1學(xué)時(shí)，學(xué)生問卷調(diào)查0.5 學(xué)時(shí)，考試2.5學(xué)時(shí)。

實(shí)驗(yàn)組在課間實(shí)習(xí)前1周對(duì)學(xué)生動(dòng)員培訓(xùn),以了解實(shí)習(xí)方式,克服畏難情緒。為形成較好的團(tuán)隊(duì)關(guān)系,將6～7個(gè)學(xué)生組成1組,小組成員要保持穩(wěn)定,并設(shè)立組長1名。教師和組長共同抽簽,確定每組選題。教師根據(jù)每組選題,引導(dǎo)學(xué)生成為學(xué)習(xí)中的主動(dòng)角色,使其獨(dú)立分析問題、查閱資料、解決問題。組長負(fù)責(zé)分配工作,組內(nèi)每個(gè)成員分別負(fù)責(zé)解決問題的一個(gè)方面,獨(dú)立查閱資料,提出解決問題的最佳方案。組長監(jiān)督組員的資料收集,并將資料匯總。最后,小組合作將資料制作成幻燈片,準(zhǔn)備在課堂上進(jìn)行演講和答辯。

(4)課堂報(bào)告及答辯　課間實(shí)習(xí)課程開始,由各組組長依次上臺(tái)對(duì)選題進(jìn)行20min的報(bào)告。之后開始答辯,全組成員上臺(tái)接受提問。帶教老師和其它組成員根據(jù)報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行提問,答辯小組的每名成員均可以根據(jù)自己的理解進(jìn)行解答。

(5)隨堂評(píng)價(jià)并打分　每組答辯結(jié)束后,由老師和其它組成員對(duì)答辯組準(zhǔn)備情況、查閱文獻(xiàn)資料、幻燈片制作、演講情況及答辯過程進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并打分,小組得分為組員的課間實(shí)習(xí)個(gè)人分?jǐn)?shù),記入每名學(xué)生口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)期末考試總分(滿分100分,其中理論考核80分、課間實(shí)習(xí)20分) 。

結(jié)果

小組內(nèi)的分工合作、小組間的競爭及榮譽(yù)感充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性,課堂氣氛活躍。學(xué)生沒有了依賴和觀望情緒,相互合作,對(duì)老師準(zhǔn)備的臨床病例進(jìn)行全面的查閱文獻(xiàn)的準(zhǔn)備,做出的幻燈片形象、生動(dòng)、有個(gè)性。比如我們?cè)诜窝椎呐R床病例中，從患者的高熱癥狀，到咳嗽，咯血，呼吸困難等都進(jìn)行了詳細(xì)的鑒別分析。由于答辯中會(huì)涉及到一些內(nèi)科學(xué)的相關(guān)知識(shí),學(xué)生還主動(dòng)學(xué)習(xí)了尚未開始學(xué)習(xí)的與診斷學(xué)有關(guān)的內(nèi)科學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、以及以往學(xué)過的病理生理學(xué)等學(xué)科知識(shí),為今后其它學(xué)科的學(xué)習(xí)打下了基礎(chǔ)。

討論

PBL即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(p roblem based learning) ,目前正成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一,通過國內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的教育實(shí)踐,已顯現(xiàn)出良好的效果[2] 。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法可發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用,調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,引導(dǎo)學(xué)習(xí)者主動(dòng)思維,通過問題的自學(xué)、討論到總結(jié),以利鞏固所學(xué)過的知識(shí),掌握思維方法增加感性知識(shí)[ 3]。PBL教學(xué)的實(shí)施包括3個(gè)階段: ①提出問題或假設(shè); ②針對(duì)問題或假設(shè)進(jìn)行觀察或?qū)嶒?yàn); ③給出描述或解釋,接受或拒絕假設(shè),獲得問題的答案[4] 。PBL教學(xué)模式的最終目標(biāo)是提高學(xué)生全方位的學(xué)習(xí)能力教育學(xué)論文，PBL授課提倡的是一種能夠促成終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方式[5]，給予學(xué)生的應(yīng)該是終生學(xué)習(xí)的本領(lǐng)，其潛在價(jià)值和對(duì)其最終的評(píng)價(jià)都需要經(jīng)過長期的實(shí)踐，并在學(xué)生一生的學(xué)習(xí)中得到體現(xiàn)。所以我們將臨床思維能力的培養(yǎng)作為培養(yǎng)一名合格的臨床醫(yī)師的關(guān)鍵。臨床思維就是將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,對(duì)具體病例進(jìn)行有邏輯的、清晰的綜合分析和思考,最后作出符合實(shí)際的判斷能力。這就需要帶教老師在帶教中應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生正確運(yùn)用臨床資料,根據(jù)病例的特點(diǎn),分析疾病的現(xiàn)象和本質(zhì),從而作出符合實(shí)際的判斷。本研究中,學(xué)生們針對(duì)老師提出的問題分工合作,或根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行鑒別分析,或查閱異常體征的資料,通過查閱診斷學(xué)或內(nèi)科學(xué)，集思廣益,通過探討理清思路,調(diào)動(dòng)了自主學(xué)習(xí)的興趣與積極性,對(duì)課本上抽象理論知識(shí)的掌握起到了積極的作用。教師的培養(yǎng)是PBL教學(xué)模式是否成功的前提因素,尤其在引入PBL的準(zhǔn)備階段及初期,教師所起的作用非常關(guān)鍵[6 ] 。在對(duì)PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行的比較中，我們發(fā)現(xiàn)參與PBL教學(xué)的學(xué)生對(duì)問題的定義和表征方面要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生。PBL教學(xué)的學(xué)生對(duì)問題具有清晰的認(rèn)識(shí)，明確知道自己面對(duì)哪一方面的問題，需要搜集什么樣的相關(guān)知識(shí)來幫助問題解決。

帶教老師不僅要收集和整理臨床病例的相關(guān)知識(shí)問題,編寫教案,而且對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)需要更深刻寬廣的知識(shí)體系和更為充分的課前準(zhǔn)備。這對(duì)習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)方式的教師是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。因此,加強(qiáng)對(duì)教師素質(zhì)的培訓(xùn)不容忽視。按照醫(yī)學(xué)院校常規(guī),課間見習(xí)帶教老師多為年輕教師,思維敏捷,接受新事物較快,但也存在缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、不善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的缺點(diǎn)。因此,我們教研室要求在我們進(jìn)行PBL教學(xué)改革的初期，PBL的授課教師均為高年資的主治醫(yī)師。授課前進(jìn)行集體備課，探討課堂授課藝術(shù)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的技巧,這對(duì)增強(qiáng)帶教老師的自信心,科學(xué)地提出問題、分析問題起到了決定性作用。由于我們的學(xué)生們長期以來已經(jīng)適應(yīng)了傳統(tǒng)講授式的教學(xué),缺乏主動(dòng)的自我學(xué)習(xí)習(xí)慣和對(duì)知識(shí)的整合提煉能力。因此在課間實(shí)習(xí)前我們對(duì)學(xué)生講解教學(xué)的方式和方法,而且我們將臨床病例提前1周給學(xué)生,以便學(xué)生有充分的時(shí)間查閱資料,分工合作。這樣既克服了學(xué)生的依賴情緒,也調(diào)動(dòng)了自主學(xué)習(xí)的興趣與積極性。

PBL教學(xué)模式中,隨堂評(píng)價(jià)在每一組討論結(jié)束后都要進(jìn)行,以口頭的形式,包括自我評(píng)價(jià)和小組成員之間的相互評(píng)價(jià)以及指導(dǎo)教師的評(píng)價(jià)[7] 。以往,我校的診斷學(xué)考試成績中其中有20分是檢體的考試成績。在PBL實(shí)驗(yàn)組現(xiàn)在改為每組答辯結(jié)束后留出10 min,由老師和其它組的組員對(duì)答辯組準(zhǔn)備情況、科普文章的寫作、幻燈片制作、演講情況及答辯過程進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并打分,將成績記入到診斷學(xué)考試總分中,在一定程度上貼近了PBL對(duì)教學(xué)的要求,也體現(xiàn)了課程改革后對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的重視。

在本次教學(xué)改革過程中也發(fā)現(xiàn)了一些不足。首先,由于PBL教學(xué)方法對(duì)教師的素質(zhì)有較高的要求,除了要求應(yīng)有多學(xué)科的知識(shí)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、充分的備課外,還應(yīng)掌握答辯時(shí)氣氛的調(diào)動(dòng)、引導(dǎo)等技巧。在這次探索中,帶教老師由于缺乏經(jīng)驗(yàn),沒有發(fā)揮到其應(yīng)有的引導(dǎo)作用,對(duì)需解決的問題沒有進(jìn)行更深入的探討。今后, 教研室應(yīng)多組織教師開展PBL教學(xué)模式的學(xué)習(xí)和觀摩,提高對(duì)帶教老師的要求,鼓勵(lì)授課教師多聽課、多學(xué)習(xí)、放開思想,用生動(dòng)活潑的方式教學(xué)。

其次在對(duì)PBL教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分PBL學(xué)生反映對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌

零散，沒有整體的知識(shí)結(jié)構(gòu)。這樣十分不利于知識(shí)的存儲(chǔ)和提取。所以在PBL教

學(xué)中，教師應(yīng)該注意教學(xué)重點(diǎn)之間的關(guān)系，將一系列的知識(shí)點(diǎn)完整的教給學(xué)生教育學(xué)論文，

這樣有利于學(xué)生的知識(shí)存儲(chǔ)和問題解決。

最后在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)初次接受PBL教學(xué)的學(xué)生會(huì)反映自己對(duì)教學(xué)案例描述的每一句話都存在疑惑，例如對(duì)病例癥狀的描述如發(fā)燒，腹痛等，都會(huì)查資料了解相關(guān)情況，這就造成學(xué)生盲目提問，盲目學(xué)習(xí)甚至有時(shí)未能完成教師要求的學(xué)習(xí)任務(wù)。但經(jīng)過一段時(shí)間的PBL教學(xué)磨合，和教師的指導(dǎo)，學(xué)生理解了每門學(xué)科的重點(diǎn)教學(xué)目的，會(huì)有的放矢的提出問題，解決學(xué)習(xí)過程中的重點(diǎn)問題，其他自己感興趣的問題會(huì)作為學(xué)習(xí)的第二要點(diǎn)。所以在PBL教學(xué)中一定要考慮到學(xué)生的知識(shí)水平，對(duì)不同學(xué)科和不同知識(shí)層次的學(xué)生，教學(xué)案例的編寫一定要具有針對(duì)性，發(fā)揮PBL教師對(duì)初學(xué)者的指導(dǎo)作用教育學(xué)論文，使PBL教學(xué)案例涉及的范圍在學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)之中，這樣才能避免學(xué)生的低級(jí)同化現(xiàn)象和盲目提問，對(duì)學(xué)生問題解決過程中的問題確定能力具有積極的影響。

目前，世界上許多醫(yī)學(xué)院校都采用了PBL教學(xué)模式，并且PBL已成為醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)模式之一。當(dāng)前我國正在深化教育教學(xué)改革，開展旨在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性和實(shí)踐能力的素質(zhì)教育，PBL這種教學(xué)模式能夠促進(jìn)這一改革的發(fā)展和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)〔8。PBL教學(xué)模式的科學(xué)性和先進(jìn)性在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)單一大課系統(tǒng)講授的不足，但PBL教學(xué)仍存在著一定的問題和難度，要全面推進(jìn)這一方法，還有許多工作要做，如，一方面要轉(zhuǎn)變教育觀念，開展早期PBL教學(xué)，提供足夠的經(jīng)費(fèi);另一方面要建立PBL科學(xué)評(píng)價(jià)體系。我們相信教育學(xué)論文，只要勇于克服困難和阻力，有目的、有計(jì)劃地在醫(yī)學(xué)院校開展PBL教學(xué)，我國的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)必將蓬勃發(fā)展，不斷邁向新臺(tái)階。

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