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第1篇

我院近兩年來共進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)3000多例，經(jīng)給予心理護(hù)理收到較好的效果?，F(xiàn)將手術(shù)前后患者的心理問題與心理護(hù)理總結(jié)如下。

1 術(shù)前的心理問題與護(hù)理

剖宮產(chǎn)患者由于她們個體的素質(zhì)不同，對待手術(shù)的心理反應(yīng)也不同。當(dāng)產(chǎn)婦入院后聽到要做剖宮產(chǎn)手術(shù)時最常見的心理反應(yīng)是焦慮與恐懼，表現(xiàn)有：①怕疼痛難忍；②怕花錢過多負(fù)擔(dān)不起；③怕開腹喪失元?dú)?；④怕醫(yī)生水平低，不認(rèn)真；⑤怕留有后遺癥；⑥怕嬰兒有畸形；⑦怕腰椎麻醉致人癱瘓。于是患者總是希望有個認(rèn)識的人，找技術(shù)又高、責(zé)任心又強(qiáng)的醫(yī)生為她做手術(shù)，使其有一種安全感。故在術(shù)前訪視中，要給產(chǎn)婦精神上以安慰。對高血壓患者，要給予降壓及鎮(zhèn)靜藥物，以解除其不必要的顧慮與恐懼。

手術(shù)前，有針對性向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院有關(guān)的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員的高超技術(shù)，可以保證診斷的正確性；先進(jìn)的麻醉器械、科學(xué)的麻醉技能完全避免手術(shù)時的疼痛；各種先進(jìn)的急救措施和搶救手段，可使手術(shù)避免意外和后遺癥的發(fā)生。這樣做，能夠解除手術(shù)患者的悲觀、疑慮和恐懼。同時，讓同病室手術(shù)后的產(chǎn)婦將其親身經(jīng)歷對患友進(jìn)行講解和勸導(dǎo)，談手術(shù)過程中的感受，談手術(shù)前后的比較等，可使產(chǎn)婦在一定程度上消除不良的心理反應(yīng)。

2 術(shù)中的心理問題與護(hù)理

多數(shù)產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)間時，她們的恐懼感會更為劇烈，血壓升高，精神高度緊張，對各種刺激均十分敏感。所以對醫(yī)護(hù)人員來說，一言一行都應(yīng)特別慎重，對術(shù)中神志清醒的產(chǎn)婦，護(hù)理人員要隨時進(jìn)行必要的安慰和勸導(dǎo)，不可邊手術(shù)邊談?wù)撘恍┡c手術(shù)不相關(guān)的話題，因?yàn)檫@樣會使產(chǎn)婦誤認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)不夠重視而失去安全感，對配合手術(shù)的進(jìn)行不順利。

第2篇

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；分級護(hù)理；腹腔鏡術(shù)后；問題；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.359 文章編號：1004-7484（2012）-08-2697-01

手術(shù)固然重要，但術(shù)后的護(hù)理必不可少，如何把護(hù)理做得更細(xì)致到位，確保手術(shù)的整體成功，這和術(shù)后對患者的分級護(hù)理實(shí)施密切相關(guān)[1]。分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。護(hù)理分級制度是重要護(hù)理規(guī)章制度，它能對病情觀察、有效及時分類、處置患者情況提供理論依據(jù)，也為護(hù)理人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理提供指南，然而隨著護(hù)理工作范圍擴(kuò)大，醫(yī)患矛盾的加深，患者及家屬法制意識的增強(qiáng)，分級護(hù)理的實(shí)踐操作中出現(xiàn)很多新問題和隱患，不利于臨床護(hù)理工作的開展，為更好地完善和執(zhí)行分級護(hù)理制度，使其得到有效落實(shí)，應(yīng)對腹腔鏡手術(shù)后分級護(hù)理實(shí)施進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。

1 概述

1.1 腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡是用于腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡，其實(shí)質(zhì)上是一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括腹腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)[2]。在完全無痛情況下腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于外科患者，只需在患者實(shí)施手術(shù)部位的四周開幾個“鑰匙孔”式的小孔，無需開腹即可施行精確手術(shù)操作，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。近年來，微創(chuàng)外科發(fā)展迅速，腹腔鏡作為微創(chuàng)外科的代表，涉及肝膽系統(tǒng)手術(shù)、脾胰疾病手術(shù)、胃腸外科手術(shù)及婦科疾病手術(shù)等等[3]，由于實(shí)施兩孔法創(chuàng)傷很小，而且手術(shù)為單刀直入對周圍組織的損傷降至最低，術(shù)后粘連機(jī)會變小，加之患者負(fù)擔(dān)費(fèi)用大大減少，在外科領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，受到患者歡迎，而且隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)器械改進(jìn)創(chuàng)新，腹腔鏡的施展空間將會越來越大。

1.2 分級護(hù)理概念及分類 根據(jù)對病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評估，給予不同級別的護(hù)理。特級護(hù)理適用于生命垂危、病情多變，隨時需要進(jìn)行應(yīng)急搶救的病員以及大面積灼傷，大手術(shù)后病人，24小時專人守護(hù)。一級護(hù)理適用于病情重或較大手術(shù)后病情不穩(wěn)定的病員，生活完全不能自理，二級護(hù)理適用于病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，但生活不能自理或年老體弱及慢性病患者，三級護(hù)理適于一般慢性病、輕癥及各種術(shù)后恢復(fù)期病人，能下床活動，生活自理者。

2 分級護(hù)理存在問題

①由于醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理級別認(rèn)同上的偏差，加上醫(yī)師對病情判斷不準(zhǔn)，導(dǎo)致護(hù)理級別與病情不符。②理論與實(shí)踐的脫鉤。護(hù)理實(shí)踐中，重視基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，忽略?？谱o(hù)理的指導(dǎo)和評價(jià)，使得一些護(hù)理計(jì)劃未能完全落實(shí)到位，要么缺乏連續(xù)性，應(yīng)付檢查流于形式。③操作項(xiàng)目不明確。對于一些腹腔鏡術(shù)后患者，護(hù)理人員對病情缺乏了解，觀察病情不細(xì)致，多以主觀判定為依據(jù)。④分級護(hù)理內(nèi)容不夠完善。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，一些人文關(guān)懷、心理護(hù)理、健康教育等有著較大彈性目標(biāo)的制度充實(shí)到分級護(hù)理中，但實(shí)踐中依然走老路，按照老一套進(jìn)行，很多細(xì)則得不到落實(shí)，一些分級護(hù)理還處在疾病護(hù)理和生活護(hù)理上。

3 分級護(hù)理的解決對策

① 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，全院常態(tài)化進(jìn)行分級護(hù)理制度培訓(xùn)與醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，提高對分級護(hù)理等級判斷的準(zhǔn)確性。②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通，使護(hù)理級別更能符合病情及患者對護(hù)理的要求。③遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。④正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。⑤腹腔鏡手術(shù)患者由于疾病類型所限，大多病情不屬危重級別，因而重點(diǎn)放在二、三級護(hù)理上，實(shí)施時一級護(hù)理用紅色標(biāo)記，護(hù)士每隔每1小時巡視1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居。二級護(hù)理用黃色標(biāo)記，表示病情無危險(xiǎn)性，適于病情穩(wěn)定的重癥恢復(fù)期病人，或年老體弱、生活不能完全自理、不宜多活動的病人，每2小時巡視1次，并提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護(hù)理不做標(biāo)記，每3小時巡視1次。根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施治療、給藥措施。⑥完善的護(hù)理工作制度是患者治疔與康復(fù)的關(guān)健所在。是提高護(hù)理質(zhì)量的保證，當(dāng)制度不完善或執(zhí)行不利時，社會效益與經(jīng)濟(jì)效益均受到損害，影響到患者、醫(yī)院及護(hù)士三者的利益，因此應(yīng)建立完善的工作制度，在此基礎(chǔ)上，分級護(hù)理模式才能更好的發(fā)揮作用。⑦定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以此提高護(hù)理工作者的專業(yè)水平，才能更有效地實(shí)施分級護(hù)理工作。

4 討論

新型的腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術(shù)用電子、光學(xué)等先進(jìn)設(shè)備原理來完成的手術(shù)[4]，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)人群和疾病較廣泛，包括泌尿、肝膽、胃腸等等系統(tǒng)，患者病情千差萬別，生活自理的能力也有不同，為了對不同病人給予不同的護(hù)理和照顧，需要“分級護(hù)理制度”來落實(shí)實(shí)施，由于確定護(hù)理級別的主體為醫(yī)生，而實(shí)際分級的依據(jù)為病情[5]，但最終的操作實(shí)施者為護(hù)士，這就為分級護(hù)理實(shí)踐中出現(xiàn)問題埋下了隱患根源，基于上述問題的產(chǎn)生，應(yīng)對腹腔鏡術(shù)后患者分級護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，力圖在源頭、操作中使之更加完善落實(shí)，最大化地降低不利因素影響。

為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)[6]。在對患者進(jìn)行護(hù)理時，將現(xiàn)代護(hù)理理念貫徹其中，使患者感到了人性關(guān)懷的溫暖，充分體現(xiàn)“以人為本、以病人為中心”的理念。分級護(hù)理時以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整[7]，并及時調(diào)查了解患者、家屬對護(hù)理工作的意見和建議，及時分析處理，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。為解決定級不準(zhǔn)和醫(yī)護(hù)溝通的問題，由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級別，而最終的護(hù)理級別由護(hù)士根據(jù)患者日常生活自理能力分級[8]。

綜上，分級護(hù)理制度是護(hù)理工作中的重要核心制度之一，針對腹腔鏡手術(shù)后分級護(hù)理實(shí)施中的問題，采取干預(yù)分級護(hù)理措施，效果顯著，它能真實(shí)反映患者病情和護(hù)理要求，將分級護(hù)理制度落實(shí)到位，更好地改善術(shù)后患者病情，推動護(hù)理質(zhì)量提升，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李光儀.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：67-68.

[2] 王秋韻，陳嫻?jié)?，張維.分級護(hù)理常規(guī)公示制的實(shí)踐與探討[J].上海護(hù)理，2003，3（1）：42-43.

[3] Kudaiberdieva A，Kangeldieva A.Prediction of laparoscopic surgery outcomes in tubal infertility[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol，2005，45（5）：460-461.

[4] 邵愛仙，黃麗華，胡斌春，等.根據(jù)患者日常生活自理能力分級計(jì)算護(hù)理工作量[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（1）：36-39.

[5] 王幫瓊.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：111.

[6] 靳亞勛，盧國慶，趙文彬，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)102例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24（2）：279.

[7] 王紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（17）：1587-1588.

[8] 秦德芳，唐紅翠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中華外科雜志，2006，7（5）：34.

[9] 馬玉葉，石貞仙.分級護(hù)理在綜合醫(yī)院臨床實(shí)施情況調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理，2008，6（04）：291-292.

[10] 戴艷萍.分級護(hù)理實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題及建議[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，18（12）：144-146.

第3篇

低體溫（36℃以下）是心臟手術(shù)后最常見的體溫失調(diào)，而低體溫又可導(dǎo)致物代謝減慢，凝血功能障礙，免疫功能受抑制，術(shù)后出血和切口感染等并發(fā)癥。對心血管系統(tǒng)的影響尤為突出。低體溫所致的寒戰(zhàn)可使機(jī)體耗氧量增加2～3倍，造成氧供需失衡。若體溫低于35℃，心肌缺血增加3倍，體溫低于34℃會引起心臟收縮與舒張機(jī)能異常。因此維持心臟病患者手術(shù)過程中體溫恒定具有重要意義。

1 引起低體溫的常見原因

1.1 環(huán)境因素

手術(shù)室室溫過低，空調(diào)風(fēng)，及體外循環(huán)手術(shù)中為配和心臟降溫有意的降低環(huán)境溫度均可使患者體溫降低。

1.2 術(shù)前皮膚的暴露與術(shù)中臟器的暴露

由于術(shù)前皮膚消毒范圍大，尤其是冠狀動脈搭橋手術(shù)，消毒范圍需從頸部致雙下肢，而且常用碘酊和酒精及其他冷消毒液，其揮發(fā)會帶走機(jī)體大量的熱量。心臟手術(shù)較復(fù)雜，術(shù)中患者胸腔及臟器長時間暴露于室溫中，這些均可引起患者體溫降低。

1.3 麻醉因素心臟手術(shù)均采用靜脈-吸入復(fù)和全身麻醉。

物可直接擴(kuò)張血管，抑制調(diào)節(jié)溫度的血管收縮功能，使熱量喪失。同時肌松藥的使用，使肌肉產(chǎn)熱功能喪失，進(jìn)一步引起體溫下降。而全麻藥可使熱反應(yīng)閾值范圍增大，最大時甚至可達(dá)34.5～39℃，在此范圍內(nèi)體溫隨環(huán)境溫度變化而變化。

1.4 輸液輸血及術(shù)中灌注

術(shù)中輸入大量庫存血液制品及未加溫的液體，體外循環(huán)時使用冷晶體間斷灌注或局部使用冰屑保持心臟低溫，及術(shù)中使用未加溫的生理鹽水沖洗胸腔等均可導(dǎo)致低體溫的發(fā)生醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理。

2 預(yù)防措施及護(hù)理

2.1 調(diào)節(jié)室溫

患者進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行皮膚消毒前應(yīng)將室溫控制在24～26℃，待鋪好無菌巾，手術(shù)開始時再將室溫調(diào)節(jié)至22～24℃，濕度50%～60%.體外循環(huán)手術(shù)中可適當(dāng)降低環(huán)境溫度，配合心臟降溫，降低心臟耗氧量，等到復(fù)溫階段時需及時升高環(huán)境溫度，使心臟能夠復(fù)跳。對于心臟不停跳的手術(shù)應(yīng)維持環(huán)境溫度，使患者體溫保持正常。

2.2 減少術(shù)中肢體及臟器散熱

手術(shù)床上加鋪保溫毯，調(diào)節(jié)好溫度防止?fàn)C傷。暴露肢體用棉墊包裹，減少散熱。做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，密切配合醫(yī)生，盡量縮短手術(shù)時間，減少臟器的暴露。

2.3 對輸入的血液制品及液體進(jìn)行復(fù)溫或加熱

輸入的庫存血應(yīng)復(fù)溫至32～36℃，用輸液加溫儀對輸入的液體進(jìn)行加溫，術(shù)中采用溫生理鹽水沖洗胸腔，以減少熱量流失。

2.4 加強(qiáng)體溫監(jiān)測

近年來常用的體溫監(jiān)測技術(shù)有電子體溫計(jì)、紅外線溫度傳感器和液晶溫度儀。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理使鼻咽部、心臟、頸動脈溫度、鼓膜溫度、膀胱及直腸溫度成為中心體溫的較好代表。

需注意監(jiān)測肛溫時需將測量導(dǎo)線探頭插入直腸距6cm左右。

2.5 轉(zhuǎn)運(yùn)及交接過程中的保暖