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第1篇

關(guān)鍵詞：痔瘻 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理措施

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0141-01

我科2008～2009年來共收治痔瘻患者250例，其中男性患者120例，女性患者130例，年齡10—60歲，病程約6個月—5年，手術(shù)時間0.5h～1.5h，術(shù)后換藥天數(shù)15～55天，住院時間7～50天，經(jīng)治療完全痊愈出院239例，發(fā)發(fā)8例，出現(xiàn)不完全失禁3例。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 熱情接待患者，向他們介紹病室環(huán)境，醫(yī)院的各種規(guī)章制度，使他們盡快熟悉住院環(huán)境，進(jìn)入病人角色。

1.2 做好病人的思想工作，對手術(shù)有正確的認(rèn)識，消除病人的思想顧慮和恐懼緊張情緒，使病人配合治療。組織同類病人互相交流，使患者在心里上有準(zhǔn)備，介紹疾病的發(fā)病原因，治療方法，術(shù)前及術(shù)后注意事項，術(shù)后效果，讓患者對手術(shù)過程、時間以及麻醉方法大致了解，從而消除焦慮緊張心理，增加病人的安全感，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。使他們放心的接受手術(shù)治療。

1.3 術(shù)前一日應(yīng)食少渣食品，術(shù)日晨應(yīng)食流質(zhì)飲食或禁食，因痔瘻?zhǔn)中g(shù)要求24小時后再排便，這樣可避免術(shù)日排便，忌辛辣食物及飲酒。

1.4 術(shù)前應(yīng)排便，必要時可用百分之0.1軟皂或溫鹽水清潔灌腸。

1.5 術(shù)前備皮，范圍前起會陰，后至尾骨，兩側(cè)達(dá)坐骨結(jié)，并用溫水清潔及其周圍皮膚。

1.6 患者感到焦慮恐懼，其主要原因是由于懼怕疼痛，或者擔(dān)心手術(shù)是否順利，能否一次成功，另外一些患者是因為以前曾手術(shù)治療失敗。因此，做為我們護(hù)理人員要待病人為親人，關(guān)心體貼，多于患者交流，熱情耐心的解答病人提出的各種各樣的問題，千方百計的消除病人的顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。

1.7 詳細(xì)了解病人的病情，了解有無藥物過敏史，心腦血管疾病，肝炎，結(jié)核等傳染病史及有無出血傾向性疾病史，術(shù)前測T、P、R、BP記錄大小便情況，如有異常，及時匯報醫(yī)生，以配合醫(yī)生做進(jìn)一步檢查確定治療方案。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 病人自手術(shù)室接回病房后，密切觀察病情，加強巡視、測量、記錄生命體征，如為硬膜外麻醉，囑其去枕平臥8小時。及時準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，注意用藥后反應(yīng)，并告知病人手術(shù)成功，使其保持心情愉快，積極配合恢復(fù)期的治療。

2.2 手術(shù)當(dāng)日應(yīng)囑病人臥床休息，但也不要俯臥或側(cè)臥不動，這樣會引起肢腿發(fā)麻，我們對病人要耐心解釋，說明適當(dāng)?shù)幕顒硬粫绊憘冢够颊呦睦碡?fù)擔(dān)，調(diào)整正確的以感到舒適為宜。第二日可下床適當(dāng)活動，切不要劇烈活動以防出血。

2.3 如出現(xiàn)排尿困難，是由于手術(shù)刺激引起尿道括約肌痙攣，或是由于精神緊張和環(huán)境變化及床上排尿不習(xí)慣引起，護(hù)士應(yīng)使病人盡量精神放松，舒適。對女性病人應(yīng)告訴正確排尿姿勢，以免尿液污染傷口。可給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。也可誘導(dǎo)排尿，熱敷按摩膀胱區(qū)和針刺關(guān)元、中極、三陰交等穴位促使排尿，必要時導(dǎo)尿。

2.4 術(shù)后麻醉作用消退后，病人一般都會感到傷口疼痛，緊張不安，我們護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼理解病人，多做解釋工作，如病人疼痛難以忍受，可給止疼藥物，針刺長強，承山等穴位止疼。

2.5 術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口有無出血，滲血滲液是否較多，如病人感到下腹脹痛，便意感重及部熱辣感覺，并且逐漸出現(xiàn)頭暈，乏力，出冷汗，脈搏增快，及血壓下降等情況，應(yīng)考慮有出血可能，此時病人感到驚慌，護(hù)士應(yīng)安慰病人，給予適當(dāng)?shù)慕忉專鑼?dǎo)，使病人平靜，并且及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.6 術(shù)日不大便，術(shù)后1-2天囑病人不要恐懼怕疼痛而久忍大便，盡量心情放松，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。以防糞便在腸道邊積久，水分吸收而干燥，使疼痛增加，便時勿久蹲，勿用力過大，以免引起出血及創(chuàng)緣水腫，便后即熏洗，換藥。

2.7 部分病人因懼怕排便疼痛而不敢進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)理解病人的心情，說明進(jìn)食的重要性，鼓勵患者進(jìn)食，以利于傷口的恢復(fù)。術(shù)日起如為硬外麻醉8小時后，應(yīng)軟食或半流飲食2—3天，以后可進(jìn)普食，應(yīng)多食蔬菜、水果、使大便通暢，忌食辛辣食品。

2.8 術(shù)后第一天換藥由醫(yī)師執(zhí)行，以觀察傷面情況，以后每次換藥前囑病人排凈大便藥物熏洗后，再換藥，注意觀察有無膠布過敏等情況，及時處理。

3 出院健康指導(dǎo)

3.1 保持心情愉快，加強營養(yǎng)。

3.2 忌食辛辣刺激之品，多食纖維素較多的食物，保持大便通暢，使大便軟而成形。

3.3 出院后繼續(xù)便后中藥坐浴一周，注意部清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免久蹲，便時看書、吸煙等。

3.4 鍛煉功，每日早晚做提肛運動20次，具體方法：吸氣時收縮5s，呼氣時舒張5s，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強局部的抗病能力。

4 體會

通過對250例痔瘻患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，做為護(hù)理人員我深有體會。我們不但要有牢固的專業(yè)知識及熟練的操作能力外，還應(yīng)具有敏銳的觀察力和判斷力，密切觀察創(chuàng)面情況，及時更換傷口敷料，對肛瘺患者預(yù)防創(chuàng)面粘連與橋形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生是術(shù)后切口愈合良好的關(guān)鍵。因為痔瘻疾病易反復(fù)發(fā)作，患者易產(chǎn)生恐懼、憂慮的情緒。對治療信心不足。因此我們在護(hù)理工作中更要加強患者的心理護(hù)理及飲食護(hù)理。囑其多食蔬菜、水果、粗纖維食物，使大便通暢。配合醫(yī)生的治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

第2篇

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流技術(shù)；感染創(chuàng)面；護(hù)理要點

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0092-01

負(fù)壓封閉引流技術(shù)即將帶有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料通過覆蓋、填充皮膚及軟組織缺損創(chuàng)面的方式，再用生物半透膜封閉，然后將引流管接通負(fù)壓源，進(jìn)而由可控負(fù)壓引流促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種外科引流創(chuàng)新治療技術(shù)。其不但可以徹底去除腔隙和創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，而且操作簡單，有效的促進(jìn)了傷口愈合，臨床表現(xiàn)良好，現(xiàn)將護(hù)理要點報告如下。

1 一般資料

選取某院20例感染創(chuàng)面患者，男13例，女7例，年齡18―78歲，平均年齡52歲。其中，足部外傷術(shù)后傷口感染伴皮膚壞死7例，小腿開放性骨折傷口感染伴骨外露9例，下肢皮膚脫套傷伴感染2例，坐骨結(jié)節(jié)重度壓瘡伴感染2例，病人平均住院時間為40天。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理要點

對患者的心理護(hù)理是行VSD術(shù)前的重要環(huán)節(jié)，尤其是感染創(chuàng)面病人由于病情特殊需要反復(fù)治療，如此病人難免出現(xiàn)煩躁、易怒、焦慮等負(fù)面情緒，對手術(shù)的信任度也會下降，所以，此時醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)積極地與患者溝通，針對病人當(dāng)前的心理狀態(tài)進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)，比如對病癥的相關(guān)問題向病人說明，讓病人治療病情，或者對其類病癥的多個成功案例向病人介紹，提高病人的信心，抑或是對病人感興趣的或是美好的回憶引領(lǐng)病人達(dá)到最佳的手術(shù)狀態(tài)，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)患間的良好配合。其次，在術(shù)前護(hù)理中，對于手術(shù)要用的各種物品應(yīng)予以檢查是否齊備，比如電動負(fù)壓吸引器和電源插座等，尤其是對備皮的清洗，應(yīng)注意對相鄰關(guān)節(jié)皮膚皺褶部位進(jìn)行徹底清潔，同時為術(shù)后病人特點準(zhǔn)備多個墊枕。

2.2 術(shù)后護(hù)理要點

2.2.1 護(hù)理：護(hù)理是病人術(shù)后的首要護(hù)理環(huán)節(jié)，除了所有病人必須都采用拱形支被架避免被服直接壓迫，以保證引流暢通外，還應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的不同采取不同的護(hù)理，①對四肢上的創(chuàng)面應(yīng)在引流管出口處于低位的基礎(chǔ)上，將患肢抬高20―30°，如此不但能大幅度減輕病人腫脹感，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，而且可以減輕病人腫脹感，便于引流；②對肢體背側(cè)面的創(chuàng)面，為避免創(chuàng)面受壓，應(yīng)在抬高患肢的同時用墊枕墊起，保持創(chuàng)面懸空；③壓瘡病人應(yīng)在術(shù)后對其交替進(jìn)行俯臥位和側(cè)臥位護(hù)理措施，同時為便于引流應(yīng)將床頭抬高15―30°[2]。

2.2.2 負(fù)壓引流護(hù)理 病人術(shù)后護(hù)理完成后，①立即將引流器的負(fù)壓調(diào)節(jié)到0.04―0.06MPa給予病人2d的持續(xù)負(fù)壓吸引，2d后改為吸引5mins，間隔2mins的間斷吸引。在此過程中，要保持引流瓶始終低于創(chuàng)面，以及引流管連接良好；②觀察引流液情況，鑒于其與創(chuàng)面大小、深淺、感染程度因素相關(guān)，因此應(yīng)注意在引流的過程中觀察引流液的多少、顏色和性狀，同時做好引流護(hù)理記錄，一般正常情況引流液為暗紅色，48h引流量在40―400ml之間，并呈逐日減少的特點。若引流液為新鮮血液，則應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生處理，因為此種情況可能是傷口的活動性出血導(dǎo)致，此外在觀察階段，還應(yīng)著重注意負(fù)壓是否有效，正常指示即可清楚看到引流管管形且薄膜下無液體集聚，若負(fù)壓不足或消失，則首先應(yīng)進(jìn)行負(fù)壓源進(jìn)行檢查，比如開關(guān)、閥門是否出現(xiàn)故障、半透膜密封情況是否良好等；③術(shù)后引流護(hù)理還應(yīng)注意應(yīng)每日更換負(fù)壓引流瓶，若時間不足一天但引流液達(dá)到引流瓶的2/3時亦應(yīng)及時更換。更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)定，在保持引流管始終低于創(chuàng)面的基礎(chǔ)上，先用止血鉗夾閉引流管，再關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換引流瓶底液，引流瓶重新安好后，撤掉止血鉗，打開負(fù)壓源。此外，若引流物堵塞管腔，堵塞物可截斷負(fù)壓通過，使 敷料鼓起，不見引流管管型 護(hù)士應(yīng)先關(guān)閉負(fù)壓，可打開距堵塞處較近的三通管逆行緩慢注入適量生理鹽水，使堵塞物被生理鹽水完全浸泡約10―15mins 變軟稀釋后重新接通負(fù)壓吸引器引流[1]。

2.2.3 其他護(hù)理要點，①因病人須長時間臥床，難免食欲不振，加之創(chuàng)面導(dǎo)致大量的蛋白質(zhì)流失，極易發(fā)生負(fù)氮平衡，因此護(hù)理中應(yīng)鼓勵病人多喝水，且采取多餐少食的進(jìn)食方式，同時忌辛辣食物，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合速度和感染性毒素的排泄；②注意病人的體溫變化，若病人出現(xiàn)體溫持續(xù)升高，或者突然疼痛加重，抑或是持續(xù)疼痛沒有減輕的情況，則應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生，因為這很可能是創(chuàng)面引流無效、負(fù)壓值過大、或者感染加重導(dǎo)致的。此外，應(yīng)密切關(guān)注病人患肢的血液循環(huán)，尤其是病人活動可能導(dǎo)致的患肢處腫脹，應(yīng)及時予以干預(yù)，并指導(dǎo)病人進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，在不影響負(fù)壓吸引效果以及避免肢體廢用性萎縮的前提下進(jìn)行患肢活動。

3 結(jié)果

20例病人術(shù)后均獲得隨訪，通過系統(tǒng)的護(hù)理措施，再使用敷料后，病人均無毒性過敏反應(yīng)，敷料拆除后各病人創(chuàng)面肉芽組織新鮮，毛細(xì)血管豐富，無水腫滲出，所有病人創(chuàng)面經(jīng)后期植皮后均得到良好愈合。

4 討論

負(fù)壓封閉引流術(shù)具有促進(jìn)局部血流量和蛋白合成，加速肉芽生長的作用，此外其面狀引流的方式可將創(chuàng)面各處壞死組織和滲出液及時排出體外，加之生物半透膜的透氧透濕及防水隔菌作用，有效地避免了交叉感染[3]。故此，運用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療感染創(chuàng)面可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，為創(chuàng)面后期植皮提供最佳的條件，所以對于應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療病人的護(hù)理要點即應(yīng)維持有效、恒定且適度的負(fù)壓吸引，如此才能達(dá)到充分引流效果，避免皮下積血、積液，以及防止因負(fù)壓過大導(dǎo)致的組織液淋巴液吸出過多帶來的局部供血不足等問題，從而有效控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長，為病人早日康復(fù)出院奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李小紅.樊海英.陳代麗.16例負(fù)壓封閉引流（VSD）治療感染創(chuàng)面的護(hù)理要點[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：190-191.

第3篇

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；并發(fā)癥；防治；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0241-01

顱腦損傷，是因碰撞或暴力所致腦挫裂傷、腦干損傷、顱底骨折、顱內(nèi)血腫，起病急、進(jìn)展快、病情危重多變，應(yīng)給予及時有效的處理以挽救生命。顱腦損傷手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，風(fēng)險高，故并發(fā)癥也多，而這些并發(fā)癥不但會增加患者痛苦，延長住院時間，還可以危及患者的生命，因此，在顱腦損傷術(shù)后治療過程中，護(hù)理工作十分重要，而且具有較強的專科護(hù)理特點，早期監(jiān)測，有效的防治及護(hù)理是降低病人病死率和致殘率的關(guān)鍵，現(xiàn)將我院2009年1月至2013年1月364例顱腦損傷術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理要點總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組364例顱腦損傷患者中，男261例，女102例，其中年齡最大的84歲，最小的24歲，硬膜外血腫106例；硬膜下血腫168例；蛛網(wǎng)膜下出血90例；364例均一期手術(shù)，手術(shù)死亡3例，術(shù)后63例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中術(shù)后顱內(nèi)出血85例，占20%；感染7例，占16%；中樞性高熱13例，占14%；癲癇發(fā)作9例，占11%；褥瘡5例，占14%；應(yīng)激性潰瘍4例，占8.6%；其他下肢深靜脈血栓2例，占3%。

2 并發(fā)癥的防治與護(hù)理

2.1 顱內(nèi)出血是顱腦損傷術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率高。如果未及早發(fā)現(xiàn)或處理不及時，可導(dǎo)致腦疝發(fā)生。因此，消除再出血的危險因素是降低顱腦損傷病死率的關(guān)鍵。

顱內(nèi)出血的防治護(hù)理要點是：護(hù)士必須熟悉再出血的危險因素，并做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。⑴嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征，每15―30min觀察一次，如果出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生，積極采取搶救措施。⑵避免顱內(nèi)壓升高。⑶一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血征象，立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理措施。

2.2 感染 顱腦手術(shù)后的感染有切口感染、腦膜炎、肺部感染。

感染的防治護(hù)理要點：⑴進(jìn)行無菌操作時，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。⑵密切觀察感染征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。⑶進(jìn)食營養(yǎng)豐富的飲食，增強抵抗力。⑷正確護(hù)理氣管切開及各種引流管道。⑸如皮膚有破損，及時清創(chuàng)換藥，防止受壓，定時協(xié)助翻身扣背，按摩受壓部位，放自如穿發(fā)生。

2.3 中樞性高熱多于術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)，可加重腦細(xì)胞缺氧、損害，常伴有年自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。應(yīng)積極采取防護(hù)措施。（1）每1―4h測量一次體溫。（2）體溫38℃以上者，立即給與病人適當(dāng)?shù)奶幚泶胧＃?）保證病人安全的需要，及時補充電解質(zhì)及水分。（4）設(shè)法增加病人的舒適，及時更換衣被及床單。（5）鼓勵病人多飲水，進(jìn)食清淡、易消化、高熱量飲食。（6）加強口腔及皮膚護(hù)理，協(xié)助患者及時翻身。

2.4癲癇發(fā)作是顱腦外傷及手術(shù)后并發(fā)癥之一，防治護(hù)理要點是：（1）保持呼吸道通暢（2）控制抽搐（3）改善腦缺氧（4）治療腦水腫（5）注意觀察病情變化，密切觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的情況（6）做好安全防護(hù)，防止墜床（7）根據(jù)醫(yī)囑給于鎮(zhèn)靜藥物

2.5 褥瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的：（1）保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺、無渣屑，使病人舒適。（2）將骨窿突受壓部位襯墊氣墊圈、棉圈棉墊等，或者用氣墊床，以減輕局部組織受壓。（3）防止摩擦力和剪切力，避免拖拉拽。（4）勤按摩受壓部位皮膚，并保持皮膚干燥，做好皮膚護(hù)理。

2.6 應(yīng)激性潰瘍主要發(fā)生于下丘腦、三腦室前份、四腦室和腦干手術(shù)后，顱腦損傷術(shù)后引起的應(yīng)激性潰瘍出血死亡率高，應(yīng)早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，精心護(hù)理，是降低死亡率的關(guān)鍵。

應(yīng)激性潰瘍的防治護(hù)理要點是：（1）密切觀察病情變化，如胃液的量、顏色、性質(zhì)及血壓，如有異常及時處理。（2）做好病人的心理護(hù)理，減輕病人的緊張狀態(tài)。（3）早期可預(yù)防性的給予抗酸藥物，如：甲氰咪胍、洛賽克等。（4）鼓勵早期進(jìn)食，以中和胃酸增加營養(yǎng)。

2.7 頑固性呃逆 顱腦損傷術(shù)后病人出現(xiàn)呃逆，通常在三腦室或四腦室手術(shù)后發(fā)生，亦因累及腦干所致，顱腦損傷的嚴(yán)重程度是致呃逆的重要原因，腦損傷越重，發(fā)病率越高。

頑固性呃逆的防治護(hù)理要點是：（1）對輕癥患者，應(yīng)及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康宣教（包括對家屬），使患者能主動配合，安靜休息，減少煩躁不安的情緒。（2）重型顱腦損傷伴神志昏迷的病人，常規(guī)在48小時內(nèi)早期留置胃管，既可通過充分引流胃內(nèi)容物而減少對胃黏膜的刺激，又可通過鼻飼而補充營養(yǎng)，保護(hù)胃黏膜。（3）對神志清醒而心理因素出現(xiàn)呃逆的病人，可以用暗示療法。（4）對于應(yīng)用地塞米松治療的顱腦損傷病人，要高度警惕急性胃粘膜病變發(fā)生的可能。（5）密切觀察病情變化，包括神志、瞳孔及生命體征。做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，防止墜積性肺炎，保持大便通暢。

2.8 尿崩癥 術(shù)后尿崩癥主要表現(xiàn)為口渴、多飲、多尿，一般在4000ml以上，甚至達(dá)1000ml，比重1.005以下。相關(guān)因素：（1）鞍區(qū)附近病變（2）手術(shù)創(chuàng)傷。

尿崩癥的防治護(hù)理要點：（1）每1-2h測量1次生命體征。（2）對于蝶鞍附近手術(shù)的病人監(jiān)測能量，尿糖、能相對密度，詳細(xì)記錄24h出入水庫、水量。（3）病人出現(xiàn)多飲、多尿、尿量每小時〉200ml，尿相對密度〈1.005，尿糖陽性時，應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。

參考文獻(xiàn)：

[1] 薛慶澄. 神經(jīng)外科學(xué)[M]. 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1990，327―344

[2] 王忠誠. 外科學(xué)[M].湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1997，301.