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第1篇

兩種教育模式共存的矛盾住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)時間、目標(biāo)、內(nèi)容及考核與標(biāo)準(zhǔn)很大程度上吻合，但兩者卻不能互認而導(dǎo)致兩個層次的學(xué)生必須接受重復(fù)教育，造成人力、物力、醫(yī)學(xué)資源的浪費。

1．1醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后仍需進行研究生教育。

醫(yī)學(xué)專業(yè)具有特殊性，隨著社會及醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，用人單位在用人需求上要求高學(xué)歷人才，并要求同時具備研究生學(xué)歷、學(xué)位，這也意味著學(xué)生必須接受全日制研究生教育。而為選拔優(yōu)秀一線臨床醫(yī)學(xué)人才，用人單位更愿意選擇具備良好臨床技能能力的專業(yè)學(xué)位研究生。結(jié)束住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)的本科學(xué)歷的培訓(xùn)醫(yī)師90%以上選擇繼續(xù)攻讀碩士學(xué)位，攻讀專業(yè)學(xué)位還需花費2－3年時間進行與醫(yī)師培訓(xùn)具有一致要求的臨床能力訓(xùn)練。

1．2研究生畢業(yè)后必須進行規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)。

基于用人單位對醫(yī)學(xué)生學(xué)歷的要求，為在日益激烈的就業(yè)競爭中嶄露頭角，65%以上的本科畢業(yè)生畢業(yè)第一選擇為考研。以廣州市某醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院為例，錄取的本科學(xué)歷培訓(xùn)醫(yī)師從2005年的92．5%下降到2012年的38．9%，而2011年更是達到最低點25．5%(見表1)。然而，按照衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦法》規(guī)定，本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生均需進行住院醫(yī)師第一、第二階段培訓(xùn)，國內(nèi)二甲以上醫(yī)療單位招聘醫(yī)學(xué)人才均要求具備住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段合格證書，所以取得研究生學(xué)位、學(xué)歷后必須再進行2年的住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)。

2住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育聯(lián)合培養(yǎng)的實踐

整合醫(yī)學(xué)教育資源，提高醫(yī)學(xué)資源的有效利用率，積極探索建立住院醫(yī)師培養(yǎng)與專業(yè)學(xué)位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育改革的一項有力舉措。國家教育部、衛(wèi)生部2012年頒布《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》，2013年國家教育部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《關(guān)于批準(zhǔn)第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點高校的通知》，正式確立住院醫(yī)師培養(yǎng)與專業(yè)學(xué)位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)改革模式，這標(biāo)志著我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育即將邁向一個嶄新的臺階。

2．1學(xué)生的選拔

聯(lián)合培養(yǎng)模式屬于精英醫(yī)學(xué)教育，生源質(zhì)量要求較高，需在兩種學(xué)生層次中選拔優(yōu)秀畢業(yè)生，一是推薦免試攻讀碩士學(xué)位研究生，二是報考全國研究生統(tǒng)考生;所招學(xué)生須為參加統(tǒng)招高考并以一本線錄取的生源。同時制定入圍條件，其本科期間專業(yè)課程平均成績年級排名、外語水平、特長及獲獎情況均應(yīng)作為入圍選拔的評判依據(jù)。成立專家考核小組，進行基礎(chǔ)知識、英語、面試、臨床技能操作等考核，考核形式一般為筆試、口試、技能操作等多方面結(jié)合，以確保生源的優(yōu)質(zhì)度。確定錄取的學(xué)生實施學(xué)校、醫(yī)院兩級管理，以醫(yī)院管理為主，學(xué)生具有培訓(xùn)醫(yī)師和碩士研究生雙重身份。

2．2課程學(xué)分的互認

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)位課程包括政治理論課、外語、基礎(chǔ)理論及專業(yè)課。住院醫(yī)師需完成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、傳染病防治、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等公共科目學(xué)習(xí)和各專業(yè)理論課程學(xué)習(xí)。實行聯(lián)合培養(yǎng)模式需實現(xiàn)兩類課程的相通及學(xué)分互認，可將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的基礎(chǔ)理論課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的公共科目相結(jié)合，專業(yè)課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的專業(yè)理論課相結(jié)合。另外結(jié)合所學(xué)專業(yè)及臨床工作需要，再選修至少2門課程，達到課程的學(xué)分的并軌和互認。

2．3臨床培訓(xùn)及考核的量化統(tǒng)一

規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)具有基本一致的臨床能力訓(xùn)練。因而聯(lián)合模式的學(xué)生在培訓(xùn)期間，將其臨床培訓(xùn)工作量統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，輪轉(zhuǎn)時間統(tǒng)一安排為30個月以上。培訓(xùn)實行導(dǎo)師團隊指導(dǎo)制，由輪轉(zhuǎn)科室推薦，按照二級學(xué)科組成導(dǎo)師團，各輪轉(zhuǎn)科室設(shè)專職導(dǎo)師一名，負責(zé)該科室輪轉(zhuǎn)期間醫(yī)學(xué)人文教育、臨床教學(xué)、臨床研究指導(dǎo)、出科考核等。實施學(xué)生工作量登記制度，將臨床輪轉(zhuǎn)期間的工作進行量化統(tǒng)計，通過結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程性指標(biāo)和結(jié)果性指標(biāo)、形成一套合理的培訓(xùn)量化體系，以保障高質(zhì)量完成臨床培訓(xùn)。

2．4科研能力訓(xùn)練的并軌

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位側(cè)重于從事實際工作能力，以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師等應(yīng)用型人才為目標(biāo)，相比科學(xué)學(xué)位側(cè)重于學(xué)術(shù)理論水平和實驗研究能力，以培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理論或應(yīng)用基礎(chǔ)理論研究人員為目標(biāo)來說，其科研要求相應(yīng)較低;而聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生更需確保充足的時間進行臨床輪轉(zhuǎn)以達到醫(yī)師培訓(xùn)要求，所以對其科研能力要求應(yīng)酌情降低。將導(dǎo)師配備安排于入學(xué)第2－3年，科研訓(xùn)練不脫產(chǎn)，靈活安排于二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間，使其能結(jié)合臨床實際，學(xué)習(xí)并掌握循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，具備閱讀和分析專業(yè)性期刊的能力，學(xué)會文獻檢索、收集資料、數(shù)據(jù)處理等科學(xué)研究的基本方法。

2．5學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)的改革

許多專家慣用學(xué)術(shù)論文的評價標(biāo)準(zhǔn)去評價專業(yè)學(xué)位論文不能達到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)，所以制定分類型的授位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重臨床實踐訓(xùn)練是保障聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵舉措。適當(dāng)降低對學(xué)位論文的要求，寫出具有一定水平的文獻綜述或病例報道，并組織專家組對其文獻綜述或病例報道進行述評，論文評價合格、順利考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、通過課程考試、達到相應(yīng)學(xué)分者，即可同時授予其臨床專業(yè)碩士學(xué)歷學(xué)位證書及普通專科醫(yī)師培訓(xùn)證書。

3實施住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床專業(yè)學(xué)位研究生聯(lián)合培養(yǎng)需解決的問題

隨著國家教育及醫(yī)療體制的改革，醫(yī)學(xué)教育被納入到教育部進行統(tǒng)一管理，住院醫(yī)師管理則由衛(wèi)生和計劃生育委員會負責(zé)，醫(yī)師培訓(xùn)制度和臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育之間銜接不夠，人才培養(yǎng)內(nèi)容、目標(biāo)機制有所重疊，如此造成多重培養(yǎng)模式共存而導(dǎo)致臨床教學(xué)管理混亂。

3．1政府長效機制的建立

規(guī)范的培養(yǎng)機制是中國臨床醫(yī)生培養(yǎng)的發(fā)展方向，其培訓(xùn)方案、培養(yǎng)目標(biāo)、考核制度等均對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量具有不可估量的影響。兩種身份在相互結(jié)合統(tǒng)一的過程中，在政策、管理等方面存在不同程度乃至不可預(yù)知的矛盾，聯(lián)合培養(yǎng)的順利實施，須在政府、衛(wèi)生行政部門的牽頭指揮下，成立有效的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和工作機構(gòu)，構(gòu)建有利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與培訓(xùn)醫(yī)師聯(lián)合培養(yǎng)有機結(jié)合的長效管理機制，認定學(xué)生的雙重身份，規(guī)范和統(tǒng)一各試點單位的改革工作，對改革工作給予政策支持及宏觀指導(dǎo)，對于提高改革的質(zhì)量和效率尤為重要。

3．2專業(yè)學(xué)位研究生教育與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的銜接

衛(wèi)生部出臺的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度、專科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)等制度缺少對醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)的通盤考慮，出現(xiàn)與專業(yè)學(xué)位制度間的不銜接。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第八條規(guī)定“國家實行醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動;第九條規(guī)定“具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療預(yù)防保健機構(gòu)中試用期滿一年的才可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試”;《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師資格考試報名資格暫行規(guī)定》也規(guī)定“臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士或博士研究生在學(xué)習(xí)期間已具有一年以上的臨床實踐訓(xùn)練或公共衛(wèi)生實踐的經(jīng)歷，可在畢業(yè)當(dāng)年參加醫(yī)師資格考試。”這就意味著，應(yīng)屆本科畢業(yè)生由于沒有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，在進入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)后不能從事臨床工作，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)，沒有處方權(quán)，不能獨立進行臨床活動，畢業(yè)時臨床能力較難達到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位要求相應(yīng)的臨床能力，即達到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第一階段水平。而國內(nèi)多數(shù)培訓(xùn)醫(yī)院則將考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書作為評價第一階段第一年度考核合格與否的標(biāo)準(zhǔn)，在合同期第一年未參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試未通過，將終止其合同。參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲得職業(yè)醫(yī)師資格證書是醫(yī)師培訓(xùn)最基本的培訓(xùn)要求，是學(xué)員開展醫(yī)療活動，提升臨床診療水平的基礎(chǔ)和前提。

第2篇

1 臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中的問題分析

1.1忽視培訓(xùn)考核，訓(xùn)練不足

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院的臨床科室都存在忽視臨床技能考核的情況。在臨床實習(xí)過程中，大多數(shù)學(xué)生出現(xiàn)病史問詢順序不合理、思路不清晰的問題，使得入院記錄無法全面有效的反映患者疾病的診斷。在進行病歷記錄時，對于有助于診斷的臨床癥狀及體征變化不能有效觀察和分析，尤其是在臨床診斷中過于依賴輔助器材，未能重視臨床思維的培養(yǎng)，局限了學(xué)生的臨床思維發(fā)散，也限制了學(xué)生的學(xué)術(shù)視野[2]。另外，一些臨床醫(yī)學(xué)生在問診、查體中，不太善于和患者進行溝通和交流，比如：病史問詢中，言語生硬，拘謹，在問診中不及時告知患者病情，也未能給予患者安撫，未能感受患者的心情，缺乏人文精神。可以看出，臨床學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)有待加強。

1.2缺乏考核約束，激勵不力

當(dāng)前，尚未形成一套科學(xué)合理的約束機制來管理醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)技能水平、實習(xí)質(zhì)量等，進而造成臨床技能考核不到位，考的好和壞結(jié)果都一樣。同時，帶教老師間缺乏一定的競爭力，存在吃大鍋飯的情況，這在一定程度上打擊了帶教老師的積極性[3]。另外，臨床帶教責(zé)任重大，耗時耗力，一旦不甚則易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，進而影響到帶教老師的職稱晉升，以致于臨床醫(yī)學(xué)技能教學(xué)中，帶教老師會出現(xiàn)逃避、應(yīng)付的情況。同時，帶教老師的實習(xí)質(zhì)量意識不高，未能看到臨床帶教的重要性，往往只是重視理論知識的講授，忽視醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)，不善于通過典型病例、教學(xué)查房等方式來培養(yǎng)學(xué)生的問題分析及解決能力。

1.3培訓(xùn)方法陳舊，醫(yī)學(xué)生主動性不足

目前，醫(yī)院的臨床帶教模式較為單一，培訓(xùn)方法缺乏創(chuàng)新，臨床帶教老師對實習(xí)醫(yī)學(xué)生的要求不甚嚴格。在臨床實習(xí)教學(xué)中，大多數(shù)是讓醫(yī)學(xué)生在旁觀察，帶教老師講授，僅僅讓學(xué)生參與一些較為簡單的工作，不利于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。另外，現(xiàn)代醫(yī)療檢測和診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，大大減少了人工診斷和體格檢查，讓學(xué)生形成過分看重現(xiàn)代診斷技術(shù)，而忽視臨床診療經(jīng)驗的積累，不利于醫(yī)學(xué)生掌握臨床技能。

2 提高臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)水平的措施

2.1重視師資培訓(xùn)，強化理論知識教學(xué)

應(yīng)充分重視體格檢查技能的教學(xué)，強化專業(yè)理論教學(xué)。首先，應(yīng)重視師資培訓(xùn)。臨床帶教師資的水平直接關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。應(yīng)采取積極有效的措施來提升臨床帶教師資的水平。比如：青年醫(yī)生在競聘帶教老師時，可進行“試講”，由醫(yī)院資深臨床專家或教授評判，以找出青年帶教教師存在的不足，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。只有不斷提升臨床醫(yī)生“帶教”水平，才可真正提升臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床技能、臨床思維及臨床意識等素質(zhì)。其次，科學(xué)安排臨床教學(xué)。應(yīng)將臨床實習(xí)作為從診斷學(xué)教學(xué)到畢業(yè)臨床實習(xí)的一個完整、系統(tǒng)的工程。在此階段，各學(xué)科的教學(xué)工作應(yīng)積極配合和滲透。診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)擺脫以往一次性教學(xué)的影響，在后續(xù)各個臨床學(xué)科培訓(xùn)中，均應(yīng)給積極配合。

2.2創(chuàng)建培訓(xùn)基地，增強學(xué)生臨床技能

臨床醫(yī)學(xué)技能是臨床醫(yī)學(xué)生最為基礎(chǔ)的一項能力，也是必須具備的。而臨床實踐是獲得臨床醫(yī)學(xué)技能最為主要的途徑，所以在臨床醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)過程中，應(yīng)有效調(diào)整既有的課程體系，提高臨床實踐教學(xué)的課時數(shù)，使臨床醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床，提供更多參與臨床實踐的機會。另外，要調(diào)創(chuàng)新和該機帶教方法，在臨床帶教中帶教醫(yī)生不但要指導(dǎo)學(xué)生動手，更要采取科學(xué)適用的方式來引導(dǎo)學(xué)生參與到臨床帶教中，發(fā)揮主觀能動性，不斷積累臨床經(jīng)驗。比如：Iclass多媒體胸部檢查教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用，可開展心、肺及腹聽診和觸診的臨床技能訓(xùn)練。通過教學(xué)模型培訓(xùn)，強化模擬訓(xùn)練，有助于培養(yǎng)臨床學(xué)生的實踐操作能力和臨床思維能力，且可有效調(diào)動學(xué)生的工作和學(xué)習(xí)熱情，良好地掌握臨床醫(yī)學(xué)操作技能。

2.3合理利用多媒體技術(shù)，提高臨床帶教質(zhì)量

在臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中，帶教老師還應(yīng)合理利用好現(xiàn)代教學(xué)輔助技術(shù)，比如：計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體技術(shù)等。利用好和臨床教材配套影像資料及和課堂教學(xué)相關(guān)的視頻資料，最大限度的調(diào)動學(xué)生的聽、視等感官系統(tǒng)，讓其多聽多看多思。同時，讓臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生觀看常見疾病的臨床診療方法、臨床操作等教學(xué)視頻，讓其更為直觀、具體的學(xué)習(xí)，強化他們對各種臨床醫(yī)學(xué)技能的印象。另外，還需要為臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生開展內(nèi)容豐富、多樣的臨床專題講座，由醫(yī)院各科室資深的帶教老師定期講解病歷書寫、專科理論、臨床護理基本技能等內(nèi)容，促進臨床帶教質(zhì)量的提升。

第3篇

對內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2007級119畢業(yè)實習(xí)過程中臨床技能培訓(xùn)進行改進，和畢業(yè)實習(xí)過程中臨床技能培訓(xùn)沒有改進的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2006級119前技能兩屆學(xué)生通過實習(xí)期間轉(zhuǎn)科前的出科技能考試成績平均值進行對照分析。

2006級臨床專業(yè)學(xué)生在進入畢業(yè)實習(xí)前在臨床技能培訓(xùn)中心進入為期一個月的集中臨床技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要是四大穿刺、體格檢查、臨床病歷分析、無菌技術(shù)操作、拆線、換藥、縫合，四步觸診、心肺復(fù)蘇以及洗胃、導(dǎo)尿、靜脈穿刺、灌腸等護理操作技術(shù)，培訓(xùn)結(jié)束后進行考試，然后再進入臨床科室進行畢業(yè)實習(xí)。在為期一年的畢業(yè)實習(xí)過程中要進行四次轉(zhuǎn)科考試。對2007級臨床專業(yè)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)形式和內(nèi)容進行改進。劃分培訓(xùn)模塊，增加培訓(xùn)時間及力度，畢業(yè)實習(xí)進入臨床前在臨床技能培訓(xùn)中心為期一個月的集中臨床技能培訓(xùn)考核的基礎(chǔ)上，增加在每輪轉(zhuǎn)科前一次為期一周的技能強化培訓(xùn)，一個年級分四個大組分別在內(nèi)科(一組)、外科(二組)、婦科(三組)、兒科(三組)、皮膚(四組)、傳染(四組)、神經(jīng)病(四組)、影像(四組)、急救中心(四組)等進行輪轉(zhuǎn)實習(xí)，每個大組在進入下一轉(zhuǎn)實習(xí)前針對下一輪轉(zhuǎn)實習(xí)科室臨床基本技能操作特點對學(xué)生進行強化培訓(xùn)。

在此基礎(chǔ)上，圍繞急救、重癥監(jiān)護、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科綜合技能，利用高級綜合模擬人，將臨床的常見病例開發(fā)成教學(xué)案例，進一步培訓(xùn)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、急救處理能力、疾病綜合診治能力和團隊協(xié)作能力等，并進行考核，這樣每屆學(xué)生在一年的實習(xí)過程中增加了四次有針對性臨床技能培訓(xùn)，使他們在進入科室前基本掌握臨床基本技能操作，幫助學(xué)生盡快進入見習(xí)醫(yī)生角色，適應(yīng)實習(xí)環(huán)境。

2結(jié)果及分析

對臨床技能培訓(xùn)改進前的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2006級和改進后臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2007級學(xué)生轉(zhuǎn)科技能考試成績平均值進行比較表1，實驗數(shù)據(jù)采用x珋±s表示，兩組間數(shù)據(jù)采用獨立樣本非參數(shù)秩和檢驗。以a=0．05為檢驗水準(zhǔn)進行雙側(cè)檢驗。以P值表示統(tǒng)計學(xué)的差異，P＜0．05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果見附表。

3討論

通過對07級學(xué)生增加了實習(xí)中期轉(zhuǎn)科前的有針對性的單科臨床技能強化培訓(xùn)、考核，他們的出科技能考試平均成績明顯高于改進前的06級學(xué)生，尤其是技能操作性較強的外科、婦科、內(nèi)科成績差距更加顯著，兒科差距比較小。