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第1篇

關(guān)鍵詞早期護(hù)理干預(yù);腦卒中;肺部感染

肺部感染是腦卒中患者常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥,2009年1～10月,我們對(duì)我院52例腦卒中患者,對(duì)并發(fā)肺部感染的誘發(fā)因素進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù),經(jīng)臨床觀察,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組106例,其中男64例,女42例,年齡50～81歲,其中缺血性腦卒中67例,出血性腦卒中39例,均為首次發(fā)病,發(fā)病時(shí)間在72小時(shí)以?xún)?nèi),發(fā)病2天內(nèi)死亡者未列入,均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各53例,兩組性別、年齡、病程、神經(jīng)受損程度等方面比較無(wú)顯著差異(p>0.05)具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《醫(yī)院感染》診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷醫(yī)院內(nèi)肺部感染:首先排除既往有咳嗽病史發(fā)病前肺部感染者,凡屬腦卒中急性期出現(xiàn)下述項(xiàng)目中3 項(xiàng)以上者即可確立診斷: ①出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀;②雙肺聞及干濕性音,呼吸音減弱和/ 或不同程度的肺實(shí)變體征;③體溫升高≥37。5 ℃,伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10 ×109/L;④X線(xiàn)胸片呈炎性改變;⑤痰培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)。

1.3方法

2組患者均在配合腦卒中內(nèi)科治療的同時(shí),對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,經(jīng)常改變促進(jìn)咳痰。防止誤吸。超聲霧化吸入和氣管切開(kāi)護(hù)理等對(duì)腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理同時(shí),采取早期護(hù)理干預(yù),具體如下:①收集資料:患者入院時(shí)建立一份信息卡,包括年齡、吸煙、慢性支氣管炎病史、抗生素耐藥性、基礎(chǔ)疾病、意識(shí)障礙等信息。②制定措施:由責(zé)任護(hù)士,根據(jù)患者信息卡,通過(guò)經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)知識(shí),制定出預(yù)案進(jìn)行護(hù)理干預(yù),與各班護(hù)士、家屬共同完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用卡方檢驗(yàn), P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組腦卒中患者并發(fā)肺部感染的比較(例)

3護(hù)理干預(yù)

3.1呼吸道干預(yù)

病情允許將頭部適當(dāng)抬高,頭部偏向一側(cè)或采取側(cè)臥位,及時(shí)情理口腔內(nèi)的分泌物。神志清者應(yīng)鼓勵(lì)其主動(dòng)咳嗽[1],意識(shí)不清、咳嗽無(wú)力者每2小時(shí)翻身拍背一次,拍背時(shí)觀察患者的意識(shí)、面色及呼吸情況,經(jīng)常更換,避免痰液淤積于肺底及背部[2]必要時(shí)予以吸痰,吸痰時(shí)選擇適宜的 吸痰管,壓力均勻。深度適宜。動(dòng)作輕柔迅速,盡量減少呼吸道損傷[3]。

3.2飲食干預(yù)

腦卒中病人給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。資料4表明,腦卒中急性期吞咽困難的發(fā)生率高達(dá)33%,極易導(dǎo)致吸入性肺炎而危機(jī)生命,因此對(duì)于吞咽困難的 患者,加強(qiáng)鼓腮、嗑牙訓(xùn)練[4],可有效改善腦卒中吞咽困難的預(yù)后。吞咽困難及不能進(jìn)食的患者,在病情允許的情況下盡早鼻飼,喂食前采取坐位或半坐臥位,少量多餐,進(jìn)食后30分鐘內(nèi)避免改變。不能進(jìn)食者每天口腔護(hù)理2次。

3.3心理干預(yù)

與患者及家屬溝通,講解病情、病程及預(yù)后,使其了解疾病相關(guān)知識(shí),配合治療及護(hù)理。減輕焦慮,抑郁情緒,樹(shù)立康復(fù)信心。

3.4環(huán)境干預(yù)

嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌操作,避免儀器的醫(yī)源性感染,保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生,定時(shí)消毒通風(fēng),嚴(yán)格氧氣濕化瓶的消毒制度,輸氧管專(zhuān)人專(zhuān)用每日更換。有呼吸道感染的人群及醫(yī)務(wù)人員避免接觸。

4討論

肺部感染是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡原因之一,常常影響病情及預(yù)后。針對(duì)腦卒中并發(fā)肺部感染的因素進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù),可降低其發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅燕芬.27例慢性阻塞性肺病與排痰的觀察[J]實(shí)用護(hù)理雜志.2000.16.(1):13.

[2] 王保平、何玉萍.急性腦血管病并發(fā)肺病感染108例臨床分析[J].疑難病雜志.2002.1(2):83.

第2篇

【關(guān)鍵詞】老年;感染;觀察;護(hù)理;剖析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0092-01

老年患者肺部感染是最常見(jiàn)的感染，可以占到老年感染性疾病的57％[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)老年患者肺部感染致死率可達(dá)41．8％～49．6％。國(guó)外老年人肺部感染病死率約為30％，而年輕人肺部感染致死率約為7％[2]。對(duì)于80歲以上老人而言，肺部感染是其首要致死原因。老年患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰等呼吸道感染癥狀時(shí)，診斷肺部感染并不困難，然而老年肺部感染常常表現(xiàn)不典型，嚴(yán)重感染時(shí)只有低熱，甚至不發(fā)熱，出現(xiàn)高熱者很少見(jiàn)。要早期診斷比較困難，往往容易延誤診斷、治療。通過(guò)多年來(lái)的臨床觀察，老年患者咳痰乏力和反應(yīng)遲鈍，使痰液不易咳出，阻塞氣道，嚴(yán)重影響通氣功能，使肺部感染經(jīng)久不愈。我們對(duì)老年患者肺部感染的臨床治療經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理干預(yù)，避免錯(cuò)診漏診，收集了2009年～2011年來(lái)我院收治的98例老年肺部感染患者進(jìn)行了臨床治療觀察及護(hù)理剖析，取得滿(mǎn)意效果。報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1采集2009年～2011年我院收治的98例老年人肺部感染患者為研究對(duì)象，其中男性62例，女性36例，年齡60～92歲。其中80歲以上患者37例，平均76歲。臨床癥狀咳嗽咯痰患者86例占87.8％，胸悶氣促患者56例占57.1％，發(fā)熱患者45例占45.9％，意識(shí)障礙、嗜睡、淡漠患者12例占12．2％。

1.2治療方式：對(duì)老年肺部患者做到早診斷、早治療，對(duì)于重癥感染患者除抗生素外聯(lián)合使用丙種球蛋白或白蛋白進(jìn)行靜脈內(nèi)滴注，消瘦免疫功能較差者鼻飼滴注腸道營(yíng)養(yǎng)液；對(duì)于激發(fā)真菌感染的老年患者，聯(lián)合使用氟康唑進(jìn)行治療。

1.3療效：其中51例與治療前相比，患者主要癥狀及病狀體征消失；29例好轉(zhuǎn)，與治療前相比，患者主要癥狀及病狀體征有明顯改善；16例無(wú)效，患者主要癥狀及病狀體征較治療前無(wú)變化或有所惡化。

2護(hù)理措施

2.1一般護(hù)理

2．1.1保持呼吸道通暢:

老年肺感染患者，由于均有不同程度的通氣、換氣功能障礙，為盡可能避免或減輕低氧血癥或高碳酸血癥，維持呼吸道通暢至關(guān)重要。清除積痰是保持呼吸道通暢的重要環(huán)節(jié)，首先采取最有利于呼吸通暢的。鼓勵(lì)患者用力咳嗽排痰，對(duì)咳嗽無(wú)力者，幫助定時(shí)翻身扣背促進(jìn)痰液排除[3]。若患者痰液粘稠不易咳出，可輔以超聲霧化吸入或靜脈推注化痰消炎藥物，以利排痰，保持室內(nèi)空氣通暢或定時(shí)空氣消毒避免二次感染。對(duì)于急、重癥患者、尤其是昏迷患者，可根據(jù)情況行氣管插管或氣管切開(kāi)，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，并做好吸痰工作。

2.1.2密切觀察病情:

密切觀察病情變化和防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，老年肺部感染病人容易發(fā)生多系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致病情的加重、惡化。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注意觀察意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)咳嗽、咳痰，能否有效排痰，同時(shí)還要注意脈搏、血壓、心率、心律、攝入量、尿量、痰量及其顏色，大便性狀及肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)進(jìn)行系統(tǒng)的觀察及記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)協(xié)助處理[4]。

2.1.3合理用氧:

合理用氧對(duì)老年患者是肺部感染的一種重要輔助治療。在臨床護(hù)理工作中必須掌握好吸氧量與吸氧時(shí)間。對(duì)于一般輕癥患者來(lái)說(shuō)，低流量給氧即可以滿(mǎn)足需求；對(duì)于呼吸衰竭嚴(yán)重、血氧分壓降低嚴(yán)重的患者，則需要給予短期高流量給氧，但必須避免長(zhǎng)時(shí)段高流量給氧，否則患者易出現(xiàn)氧中毒，進(jìn)而抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。吸氧治療過(guò)程應(yīng)經(jīng)常檢查動(dòng)脈血?dú)猓?duì)供氧量實(shí)時(shí)調(diào)整。

2.2用藥護(hù)理

2.2.1抗生素治療的過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理，首先注意防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，用藥前做好過(guò)敏試驗(yàn)，用藥過(guò)程注意觀察有無(wú)皮疹、胸悶、心悸及其他變化情況出現(xiàn)，第一時(shí)間向醫(yī)生反饋，以便做出及時(shí)有效地處理。再者對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素者，防止發(fā)生菌群失調(diào)及二重感染，長(zhǎng)期使用抗生素藥物特別是廣譜抗生素時(shí)，應(yīng)特別注意經(jīng)常會(huì)發(fā)生的菌群失調(diào)及二重感染。還要注意觀察抗生素可能造成的臟器病變和功能減退。

2.2.2指導(dǎo)老年患者按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，并注意心肺功能的改善情況，若精神、食欲欠佳，有感冒征兆時(shí)要及時(shí)服藥。同時(shí)注意觀察呼吸、脈搏、體溫的變化。觀察抗生素療效及副作用，注意肝腎功能變化。

2.3心理護(hù)理:

老年患者常伴有多臟器功能減退[5]，心理上必然產(chǎn)生郁悶、煩躁、沮喪、無(wú)望的情緒，再加上醫(yī)院環(huán)境較為封閉，環(huán)境與接觸人群均為陌生環(huán)境，無(wú)疑加重了老年患者的心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)采取有效的護(hù)理措施，對(duì)患者態(tài)度上要體現(xiàn)出真摯的關(guān)懷與尊重，使老年患者獲得心理上的安慰或滿(mǎn)足，產(chǎn)生樂(lè)觀、自信的心理，積極主動(dòng)配合治療。

3結(jié)果

通過(guò)幾年來(lái)采集96例肺部感染老年患者治療結(jié)果剖析，其中51例患者得以痊愈，占53.1％；好轉(zhuǎn)患者29例，占30.2％；死亡患者16例，占16.7％。患者死亡原因：2例由于多功能臟器突然衰竭（1.3％），3例呼吸衰竭導(dǎo)致（1.9％），4例心衰導(dǎo)致（2.5％），其他為免疫極度衰竭治療無(wú)效。

對(duì)老年患者有肺部感染者給予早期診斷、早期治療、早期評(píng)估，即時(shí)制定有效的護(hù)理措施，可以有效防治病情的進(jìn)展及惡化。

參考文獻(xiàn)

［1］殷凱生．馮淵．老年人抗感染藥物的合理應(yīng)用［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志。2003，23(3)：133-135．

［2］劉曉聯(lián)，靳曉玉，劉燕玲等．預(yù)防老年吸人性肺炎的護(hù)理與進(jìn)展［J］．中華護(hù)理雜志，2002，37(2)：140―141．

［3］李玉琢,梁英等.振動(dòng)排痰機(jī)促進(jìn)老年肺部感染患者排痰的護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2009，32（17）：2459

第3篇

病合并肺部疾病的臨床資料和臨床特點(diǎn)。結(jié)果 呼吸內(nèi)科共收治艾滋病40例，80%的患者肺部表現(xiàn)是毛玻璃樣病變和III型肺結(jié)核改變（含肺部塊影和胸腔積液），其他表現(xiàn)有肺部炎癥和COPD。主要伴隨癥狀有口腔潰瘍及真菌感染及消化道癥狀、神經(jīng)癥狀和感染等癥狀。結(jié)論 在綜合性醫(yī)院的病房?jī)?nèi)HIV/AIDS的主要危險(xiǎn)傳播途徑是血液傳播。必須杜絕病房?jī)?nèi)的血液交叉感染的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，與普通病人分開(kāi)護(hù)理。必須從多方面加強(qiáng)臨床護(hù)理，包括及時(shí)做好疑診患者的心理護(hù)理在內(nèi)的各種肺部機(jī)會(huì)感染的醫(yī)療護(hù)理及其各種伴隨癥狀的臨床護(hù)理，指導(dǎo)艾滋病患者配合接受肺部感染、糾正缺氧及抗病毒治療以提高臨床對(duì)艾滋病的防治效果。

目前，我國(guó)總體艾滋病疫情仍呈低流行狀態(tài)，但特定人群和部分地區(qū)呈高流行趨勢(shì)， 2007年以來(lái)，四川、廣西病例報(bào)告數(shù)增加速度較快，部分地區(qū)的全人群艾滋病發(fā)生率超過(guò)1%，達(dá)到甚至超過(guò)了艾滋病高流行的標(biāo)準(zhǔn)[1]。四川累計(jì)已報(bào)告HIV感染者和艾滋病病人3萬(wàn)多例，艾滋病疫情逐步由高危人群向一般人群擴(kuò)散[2]。2009年我國(guó)新發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和病人中，約40%是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診時(shí)發(fā)現(xiàn)的，艾滋病患者因各種不同疾病或病癥到綜合性醫(yī)院就醫(yī)的情況已不可避免。我院從2006年至2009年12月期間先后收治HIV/艾滋病患者133例，其中呼吸內(nèi)科40例。前2年我們?cè)鴪?bào)道過(guò)綜合性醫(yī)院對(duì)艾滋病的護(hù)理管理體會(huì)及艾滋病的肺部表現(xiàn)[3，4]，現(xiàn)將我科對(duì)收治艾滋病合并肺部疾病的臨床和護(hù)理要點(diǎn)討論如下。

1 資料和方法

病人：我院2006年2月至2009年12月底收治的HIV/艾滋病患者133例，其中診斷艾滋病105例，均系因癥就醫(yī)入住我院臨床各科，經(jīng)臨床各科醫(yī)師根據(jù)病史、體征及各種檢查確定各專(zhuān)科疾病；疑診艾滋病的診斷均系臨床各科采血首先經(jīng)由本院輸血科作輸血前快速法檢查及酶聯(lián)免疫法篩選檢出的HIV抗體（+）者，對(duì)我院初篩HIV陽(yáng)性的病例然后再次采血送市級(jí)和省CDC作HIV(+)確診試驗(yàn)，均確診為HIV-I型病毒，其艾滋病的臨床診斷符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS293-2008《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]，其中有呼吸道癥狀及/或經(jīng)胸部X線(xiàn)或CT檢查有肺部病變作為主要臨床表現(xiàn)者40例，男29例，女11例，男、女比為2.64∶1，年齡范圍21-65歲，平均年齡40.83歲。

2 臨床資料分析

2.1 40例艾滋病患者的肺部疾病表現(xiàn)見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，80%的患者肺部表現(xiàn)是毛玻璃樣病變和III型肺結(jié)核改變（含肺部塊影和胸腔積液）。其他表現(xiàn)有肺部炎癥和COPD。

2.2 40例艾滋病合并肺部疾病的主要臨床癥狀見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，艾滋病患者合并肺部疾病的主要臨床癥狀以咳嗽、發(fā)熱、活動(dòng)后氣促、呼吸困難最常見(jiàn)。

2.3 40例艾滋病合并肺部疾病的主要伴隨癥狀見(jiàn)表3。

表3 40例艾滋病合并肺部疾病的主要伴隨癥狀

由表3可見(jiàn)，口腔潰瘍及真菌感染是艾滋病患者的常見(jiàn)伴隨癥狀。

3 討論

根據(jù)我們過(guò)去4年對(duì)綜合性醫(yī)院HIV感染者和艾滋病的臨床觀察中，呼吸內(nèi)科收治艾滋病患者40例，占全院病例的30.08%，是全院各臨床科室中收治艾滋病病例最多的科室；也是綜合性醫(yī)院防治艾滋病的重點(diǎn)科室；同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)綜合性醫(yī)院肺疾病作為主要診斷和次要診斷的患者合計(jì)占全部病例的四分之三（75.24%）。因此，對(duì)艾滋病患者合并肺部疾病的臨床護(hù)理十分重要。

HIV入侵人體，主要是使人體的T淋巴細(xì)胞的免疫功能受損，肺部是一個(gè)開(kāi)放的器官，易受各種外源性病菌的侵襲而發(fā)生肺部和呼吸道感染。為積極防治艾滋病患者肺部感染，必須從多方面加強(qiáng)臨床護(hù)理。

3.1由于艾滋病是我國(guó)二類(lèi)傳染病，必須嚴(yán)格加強(qiáng)防控。但是，在臨床上，由于發(fā)熱、咳嗽、活動(dòng)后氣促或呼吸困難被懷疑HIV感染的患者，而又未被CDC確診實(shí)驗(yàn)室確診前，為防止院內(nèi)交叉感染，必須將此類(lèi)患者進(jìn)行隔離觀察治療，如居留在單間隔離病房或進(jìn)行床頭隔離。從艾滋病的危險(xiǎn)傳播途徑出發(fā)，在綜合性醫(yī)院的病房?jī)?nèi)最主要的危險(xiǎn)傳播途徑是經(jīng)血液傳播。為避免病房?jī)?nèi)的血液交叉感染的發(fā)生，凡是擬診艾滋病的患者其輸液穿刺操作除了必須嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管外，還必須與普通病人分開(kāi)進(jìn)行，不得混同。

由于艾滋病患者免疫力十分低下，容易受環(huán)境其他病菌的影響而并發(fā)感染，特別是須避免與結(jié)核病人接觸，注意病房通風(fēng)與交叉感染。對(duì)于床頭設(shè)施的消毒，可用75%的酒精擦拭，因?yàn)榘滩〔《驹谕饨绛h(huán)境中的生存能力較弱，對(duì)物理因素和化學(xué)因素的抵抗力較低。因此，對(duì)乙肝病毒有效的消毒和滅活方法均適用于HIV。除此之外，75%的酒精也可滅活HIV，但紫外線(xiàn)或γ射線(xiàn)不能滅活HIV。HIV對(duì)熱很敏感，對(duì)低溫耐受性強(qiáng)于高溫。56℃處理30分鐘可使HIV在體外對(duì)人的T淋巴細(xì)胞失去感染性，但不能完全滅活血清中的HIV；100℃20分鐘可將HIV完全滅活。

3.2及時(shí)做好疑診患者的心理護(hù)理不容忽視。由于到綜合性醫(yī)院就醫(yī)的患者，一般無(wú)感染HIV的思想準(zhǔn)備，有的甚至在初篩結(jié)果出來(lái)后，仍否認(rèn)被感染，而且認(rèn)為患艾滋病是一件不光彩的事，病人會(huì)產(chǎn)生恐懼、憂(yōu)慮等心情，積極地開(kāi)導(dǎo)，提高患者對(duì)艾滋病防治知識(shí)和政府的“四免一關(guān)懷”的認(rèn)知，關(guān)心患者及其家人的健康和生活防護(hù)，及時(shí)讓患者配偶采血篩查感染情況，必要時(shí)提供艾滋病防護(hù)的醫(yī)療咨詢(xún)，讓患者及其家屬感到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，以提高其依從性和對(duì)診療的配合，有利于對(duì)艾滋病的人群防治。

3.3艾滋病患者的肺部常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染性疾病有肺孢子蟲(chóng)感染、肺結(jié)核和肺部細(xì)菌性感染。肺孢子蟲(chóng)感染的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咳嗽、活動(dòng)后氣促或呼吸困難，常有中度以上缺氧表現(xiàn)，也是患者到呼吸內(nèi)科就醫(yī)的主要原因。及時(shí)幫助患者改善缺氧癥狀是患者的第一需求，因此，及時(shí)的完成血?dú)夥治龊徒o氧十分重要，一般的血?dú)飧淖兪荌型呼吸衰竭，中度以上低氧血癥，需中等濃度給氧。肺孢子蟲(chóng)感染的臨床診斷主要依據(jù)從痰標(biāo)本中找到肺孢子蟲(chóng)包囊，但臨床上能開(kāi)展此檢查醫(yī)院并不普遍，需要做肺泡灌洗或作霧化吸入髙滲鹽水誘導(dǎo)氣道內(nèi)的深部痰液檢查，需要護(hù)理人員仔細(xì)指導(dǎo)和取得患者的配合。目前臨床上多依據(jù)胸部影像學(xué)檢查結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷性治療，在患者做影像學(xué)檢查時(shí)，可提供氧氣袋幫助。肺孢子蟲(chóng)感染的常見(jiàn)X線(xiàn)胸片或胸部CT表現(xiàn)為肺部毛玻璃樣改變。當(dāng)患者的胸部影像學(xué)改變呈毛玻璃樣改變、臨床有活動(dòng)后氣促或呼吸困難，加上臨床有低氧血癥者即可擬診為肺孢子蟲(chóng)感染。對(duì)于這類(lèi)患者應(yīng)指導(dǎo)患者口服復(fù)方甲基異惡唑，每日4次，每次1.0克，連續(xù)半月，并指導(dǎo)患者多飲水，以減少?gòu)?fù)方甲基異惡唑在泌尿道的磺胺結(jié)晶，少數(shù)有肝功能受損，由于口服劑量較大，時(shí)間較長(zhǎng)，專(zhuān)科護(hù)理十分重要；及時(shí)地治療肺孢子蟲(chóng)感染可以糾正呼吸衰竭，使病情得以臨床痊愈，否則會(huì)增加艾滋病患者的死亡率。

艾滋病合并肺結(jié)核會(huì)是艾滋病患者的主要死亡原因之一[6]。艾滋病患者是否合并肺結(jié)核主要依靠胸部影像學(xué)改變和痰菌檢查；由于艾滋病患者免疫功能?chē)?yán)重下降，PPD皮膚試驗(yàn)多不能反應(yīng)病情，因此，對(duì)艾滋病患者的胸片提示有肺結(jié)核的影像改變者，應(yīng)指導(dǎo)患者接受正規(guī)抗癆治療。一旦艾滋病確診實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)HIV陽(yáng)性，也應(yīng)積極引導(dǎo)患者完成抗病毒治療。由于抗癆治療和高效抗病毒治療療程均較長(zhǎng)，且對(duì)肝功能都有不同程度的影響，指導(dǎo)患者保肝治療，定時(shí)觀察血象、了解高效抗病毒治療對(duì)骨髓的影響。

艾滋病患者的肺部感染者還應(yīng)積極進(jìn)行痰培養(yǎng)，積極應(yīng)對(duì)艾滋病患者的肺部細(xì)菌感染，常見(jiàn)的格蘭陰性桿菌感染較常見(jiàn)，及時(shí)地抗生素治療可有效地控制肺部感染。

由表3可見(jiàn)，艾滋病患者的其他較常見(jiàn)的機(jī)會(huì)感染還有口腔霉菌感染和其他消化道真菌感染，如腹瀉等，及時(shí)地采集口腔霉菌標(biāo)本或留取大便作細(xì)菌及霉菌培養(yǎng)，盡早明確診斷，積極指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理和抗真菌治療及改善其他消化道癥狀，可有效地防止消化道真菌感染。對(duì)于其他部位的機(jī)會(huì)感染，如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和婦科疾患者，做好臨床護(hù)理，可積極改善患者的疾病狀態(tài)和生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]健康報(bào)訊：國(guó)務(wù)院防艾委赴川桂宣講艾滋病防治政策.健康報(bào)，2010年6月28日1版.

[2]劉春梅.四川艾滋病感染者3萬(wàn)余例 疫情向一般人擴(kuò)散.四川在線(xiàn)-華西都市報(bào)，2009年11月30日.

[3]王平飛，王廷杰，周興榮，等.綜合性醫(yī)院艾滋病患者肺部病變26例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30（2）：205.

[4]周興榮.綜合性醫(yī)院對(duì)艾滋病人的護(hù)理管理實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志，2008，（8）4：27-29.