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一、中國現階段醫療衛生事業運作情況
1.就診分布不平衡。中國的衛生資源總量的百分十八十配置在城市,并且集中在大城市的大醫院中,先進的醫療儀器設備,技術,高級衛生技術人員都集中在經濟發達地區,在大城市的大醫院中,醫療技術人才相對過剩。相比之下,基層衛生資源相對匱乏,即便進行了相關的配套,質量往往也不高。在當前的發展現狀中,二三級醫院人滿為患,專家接診的多是常見病與多發病,極大的影響了大型醫院看病的效率。
2.醫療資源的不合理配置。在當前的發展現實中,二三級醫院醫療資源過度集中配置,社區醫療服務機構設備卻陳舊落后。二三級醫院人員素質,設備技術,環境檔次由于水準較高而容易吸引患者,使的醫院運行狀態良好,始終保持著同行業中的高收入,與高產出趨勢。而社區醫療服務機構卻因經濟基礎薄弱,政府投入不足而經常處于負債經營的狀態,基礎設施和設備不能按需更新,病人流失,最終惡性循環。
二、推行雙向診斷的原因
雙向轉診醫院根據病人與人群健康的需要進行的上下級醫院之間的轉院診治過程。下級醫院對于超出本院診治范圍的患者轉至上級醫院就診。如果病人的病情在上級醫院得到控制,情況相對穩定的患者在轉至下級醫院繼續治療與康復。1993年,世界醫學教育高峰會議提出:高效的醫療服務系統是建立在社區一級或二級醫院與三級醫院的雙向轉診制度的基礎上,社區醫院用較少資源解決大多數患者的健康問題后,三級醫院利用高,精,尖優勢來治療由社區轉診來的少數疑難危重患者。
1997年《中共中央國務院關于衛生改革與發展的決定》明確指出“要把社區醫療服務納入職工醫療保險,建立雙向轉診制度”。
在醫療衛生發展的過程中,如何將切實的醫療過程中的實惠落實到農民手中,是醫療衛生發展改革的重要目的。
1.衛生軟資源重新配置需要雙向診斷的推行。中國的衛生資源分布狀況為硬資源與軟資源同時存在。衛生硬資源指衛生人力,物力,財力一系列有形資源,衛生軟資源是指衛生信息,衛生政策法規,衛生管理一系列無形資源。中國之所以被列為世界衛生公共資源分配最不公平,分布最不平衡的國家之一,是因為中國長期以來衛生資源分配重城市,輕農村。重醫療,輕保險。當中國的衛生資源硬件的配置現狀已較難改變,就要適當的改變衛生軟資源的分配結構。
2.雙向診斷能夠發揮社區衛生服務機構功能的需要。社區衛生服務機構配套設施的完善同時也是醫療存續發展的動力,中國的醫療衛生事業絕大多數依靠政府的財政支持,政府財政支持雖然在近幾年來有所改善,但醫療機構如果想要發展,還要最大限度的依靠自身的能力。在當前的發展形勢下,由于許多患者依舊信任大醫院,導致社區的醫療服務機構并不能發揮太大的作用,尤其在廣大農村,門診業務量小,業務收入少,職工待遇差,工作熱情降與醫療業務水平降低的新一輪惡性循環。由此對社區衛生服務的發展,提高與完善極為不利。實行雙向轉診,在一定程度上可以提升社區衛生服務機構的知名度,通過把向上轉的權利交給社區衛生服務機構,也有助提高醫務人員的工作積極性與工作壓力,最終促進社區員工的工作責任感與自信心,帶動社區衛生服務機構的門診人氣,發揮社區門診功能,最終推動農村醫療事業的發展。
3.雙向診斷有助于方便弱勢群體的需要。對于廣大農村中的群眾而言,相對于當前昂貴的醫療治療費用,農村群眾無疑是弱勢群體,就近就廉就醫是農村群眾的心愿。實施雙向轉診對農村醫療發展具有更重要的實際意義。通過雙向診斷的實施,最終讓弱勢群體因此而省心,省力,省錢。
三、推行雙向診斷的辦法
1.樹立社會效益第一的觀念。醫療機構代表著社會文明的程度,打破醫療機構對病人的獨占心理,能很好地解決醫院之間爭奪病人的局面,從而在在根本上保證病人的利益。醫院在發展的過程中要堅持以病人為中心,同時也要兼顧各方面的利益。
2.優化資源配置,加強規范管理。各級政府在配置醫療資源的過程中,要調整好地域醫療衛生服務網絡格局,從而對不同的醫療機構進行實際上的功能性定位,最終組成適宜的衛生系統。
3.加強醫院間與醫患之間的信息溝通。在實現雙向轉診的過程中,衛生主管部門要加強雙向轉診的宣傳,從而針對不同的人群進行不同的宣傳教育方式,最終改善雙向轉診的認知。規范的雙向轉診不會對醫院的經濟造成損失,卻會給醫患雙方都帶來實惠。醫療服務信息作為雙向轉診運行的必要條件,轉診信息的溝通,能夠在一定程度上避免不合理轉診。在相關政策的制定中,引導專業的醫生進入社區,在熟悉社區流程的基本工作規范后,更好的開展雙向轉診的工作。
四、結語
衛生經濟理論認為,不管是處于怎樣的社會階段,衛生資源總是有限的。伴隨著民眾對衛生服務需求的日益增長,要滿足民眾日益增長的衛生需求,就要合理的配置衛生資源。在醫療改革推進的過程中建立多層次的醫療服務網絡,減少患者重復檢查治療,提高醫生診療速度,改善醫療服務質量,降低醫療費用,最終好的為患者服務。
作者:李莉單位:江蘇省豐縣衛生局會計結算中心