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當前醫院財務管理的現狀及其存在的問題

1．預算管理制度不夠完善。以前國內大型醫療機構大都缺乏行之有效的預算管理機制，再加上長期的體制方面等原因，使得醫院的部分工資支出由國家財政進行撥付，造成了醫院沒有市場經營壓力以及預算管理觀念的嚴重缺乏。醫院領導對財務預算管理重視不夠，開展預算管理工作的主觀能動性又不強，醫院的預算編制往往僅由財務部門單獨負責，再加上醫院運營管理日趨復雜，財務部門對醫院整體運行難以做到全面把握，這樣往往會影響到預算編制的質量。預算編制程序不規范、預算制定和執行主觀隨意性很大、資金運營效率較低、預算編制內容簡單、預算編制方法不科學、預算管理大多流于形式、執行力度不夠、預算超支現象比較普遍、甚至由于某些原因造成實際資金支出和預算支出差距較大、財務部門在辦理資金支出時處于執行者地位而沒有履行監督和管理職能等，都屬于預算管理制度不夠完善的表現形式。

2．財務人員專業素質有待提高。大部分醫院對財務從業人員的要求并不高，因此財務人員的專業能力及技術水平有限。面對醫院財務工作專業性強、工作量大、需要素質較高的財務人員參與核算的現實狀況，醫院普遍注重對醫療技術人員的培養，通常是把財務人員納入后勤工作人員進行管理，在人員的專業技術培訓上并沒有像對醫療人員那樣重視，同時醫院財務人員把主要精力放在記賬報賬等會計核算工作上，而沒有注重新專業知識的學習，不能發現醫院管理中更深層次的問題，往往不利于醫院競爭能力的提升。上述原因導致在各類醫院中普遍存在財務人員缺乏、理論基礎薄弱、知識結構老化、管理觀念與創新意識不強、工作質量和效率不高等問題，使得醫院財會隊伍的素質、人員結構、財務專業知識和具體業務水平跟不上醫院管理發展的需要。

3．缺乏財務風險意識。在現實工作中，我國許多醫療機構的財務管理人員認為只要管好、用好資金，就不會產生財務風險。我國公立醫院屬于差額撥款的事業單位，絕大部分的醫院都是自負盈虧，這在還屬于“賣方市場”的大型醫院，暫時不存在虧損的風險。但是，諸多大型醫院已經出現單方面虧損的局面，有些規模較小的醫院甚至出現全面經營虧損。因此，財務管理人員不能安于現狀，要增強風險意識。在市場經濟的條件下，醫院必須改掉原來的經營方式，樹立和加強財務人員的風險意識，重視預算，提高醫院的盈利能力。

4．醫院成本核算體系有待完善。新醫院會計制度實施前，很多醫院成本核算工作進行地較為粗放，不能全面反映醫院的成本，難以全面發揮成本核算的作用，很難將真實、完整、可靠的信息提供給醫院管理者。為了強化成本管理工作，新制度規定了成本核算的賬務處理，取消了“醫療支出”、“藥品支出”以及期末將“管理費用”簡單按人員比例分攤的賬務處理方式，改為詳細設置與成本核算相關的會計科目及明細核算，進一步明確了成本核算的原則、對象及成本歸集和轉移的方法，充實了成本分析和成本控制的內容。

5．缺乏針對財務管理的監督機制。當前多數醫院的各項賬簿和會計憑證并沒有得到嚴格和有效的監督和管理，不僅缺乏相應的有針對性的監督機構，而且相應的監督管理機制還沒有建立。在這樣的狀況下，醫院的財務管理工作很容易出現大的漏洞。

新會計制度下醫院單位加強財務管理的新舉措

結合新會計制度的相關準則和當前醫院單位財務管理的現狀及其中所存在的問題，筆者認為在新會計制度下加強醫院財務管理的重要舉措如下：

1．建立完善的預算管理制度。醫院預算管理是財務管理的重要內容，加強醫院預算管理有利于合理配置醫院資源，加強日常經濟活動管理。實現醫院總體收支平衡，調動醫院各科室的工作積極性，以最少的耗費獲取最佳的經營成果。克制預算管理工作中的主觀性和隨意性，提高預算編制質量，摒棄傳統的預算編制方法，按照醫院的不同醫療服務項目，根據業務發展計劃和目標，綜合考察醫院相關政策環境、市場環境、社會環境、地域特殊性等影響因素，采用零基預算、彈性預算和增量預算相結合的方法，制定科學合理的預算數額。采用“上下結合，分級編制，逐步匯總”的編制步驟，對醫院總預算目標進行合理分解，并層層落實到有關部門、科室，充分發揮和調動職工的積極性與創造性，促進科室加強管理，提高服務質量。健全各項經費開支制度，強化資金管理，使有限的資金用于醫院的生存發展等主要方面，為醫院更好地參與社會競爭奠定堅實的基礎。

2．加強財務人員綜合素質的培養。主管財務的某些醫院領導對財務方面的制度并不熟悉，只是滿足于醫院財務的正常運轉，這就需要加強對財務人員自身的綜合素質培養，時不時的提醒主管領導，嚴格遵守財務制度。所以，必須嚴格執行《會計法》的相關人員培訓的規定，財務人員必須接受后續教育，促使他們在外語、專業技能、計算機操作、寫作以及運用能力等方面不斷長進知識，鼓勵財務人員的創新精神，組織相關人員有步驟、有計劃的進行考核，建立完善的競爭機制，使得醫院的財務管理工作能夠很好的融入到醫院各項管理工作當中。

3．加強財務風險意識管理。醫院需要科學決策、量力而行，排除一切不利于醫院長遠發展的因素，不能只顧眼前利益而失掉了長遠利益，要樹立強烈的風險意識來控制風險。財務部門應該對潛在的危機時刻保持警惕和清醒的認識，合理對醫院的財務報表信息進行分析。即便醫院效益再好，也不能放松警惕，不要被暫時的良好業績所迷惑。在醫院面臨危機的時候，）風險意識就顯得特別重要。只有財務人員都樹立了強烈的風險意識，正確估測風險并有效應對，才能使醫院財務風險管理得到充分的保障。一些醫院財務管理制度往往不夠完善，缺乏有效的財務管理手段和措施，在財務監管方面做得不夠，導致管理漏洞較多、管理責任不清，出現了資產流失、經費浪費等潛在的風險現象，比如資產管理制度滯后、浪費嚴重、資金管理不嚴等造成資金閑置或不足、應收款項周轉緩慢而造成資金回收困難、存貨控制薄弱而造成資金呆滯、固定資產管理疏忽而沒有充分發揮使用效益、資產流失較為嚴重、醫院資本性投資膨脹、營運資金供應困難、資產負債比例過高、償債能力持續減弱等等。

4．建立健全全面成本核算管理體系。應該重新劃分成本的管理權限與職責，每個科室都需要安排固定的專職管理人員，專門對本科室的指標完成情況進行監督，全面落實“一崗一責”的制度，在職能科室的內部要依照成本的控制指標來執行發放福利的激勵制度，而每個科室之間應該有相互監督的職責約束制度。對于不相容的崗位需要進行相互監督、相互制約，每項業務應該由兩人來參與，比如：報銷與復核、采購與庫管、出納與會計等等，利用一系列的約束機制，可以使財務管理在各個部門的相互合作過程中都能做到事前檢查以及事后管理的監督。

5．完善醫院內部控制制度，加強財務監管。醫院內部控制是為了提高經營管理效率，保證信息質量真實可靠，保護資產安全完整，促進法律法規有效遵循和發展戰略得以實現，而由醫院管理層及其員工共同實施的一個權責明確、制衡有力和動態改進的管理過程?？茖W合理的內控體系是醫院做好經濟管理工作的前提，也是有效防止財務風險發生的最好措施。一是做好內部控制制度建設，主要包括對醫院貨幣資金、實物資產、對外投資、工程項目、采購與付款、籌資、成本費用等經濟業務進行會計控制，同時建立健全財務規章制度、財務組織管理制度、會計基礎工作制度、資金管理制度、財務審批制度、資產管理制度、基本建設項目管理制度、對外投資制度等；二是明確醫院財務工作程序，加強財務風險的監督與防范。對于不相容崗位，要有不同的人員擔任，避免一個人從頭到尾處理一項業務，減少錯誤和舞弊出現的可能性。根據分工原則，盡量將不同功能的工作由不同的人來完成，分清監管職責，落實好分級負責制。醫院應進一步完善財務管理制度和財務監督機制，嚴格財經紀律，加強財務監督職能。實行重大項目集體討論制，增加收入、開源節流，控制不合理支出。對醫院的工程建設、新購設備、維修項目等進行效益審查論證，實行公開招標，盡量節約成本，實現“少花錢，辦好事”的目標。

結語

新會計制度的實施為醫院財務管理體制的健全和完善提供了機遇和挑戰，當前醫院落后的財務管理體制嚴重阻礙了我國公共衛生事業的健康發展，我們詳細剖析當前醫院財務管理體制的弊端，在充分結合新會計制度的基礎上，本著解決問題的態度，探討新會計制度下如何實現醫院財務管理體制的改善，從而進一步加強醫院的財務管理，為推動我國公共衛生事業的健康有序發展提供強大的動力。

作者：莊振華單位：巴州人民醫院