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摘要：

從2009年開始，我國自上而下地開始了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。通過幾年的艱辛努力，全國各地取得了明顯的成效。廣大人民群眾“看病貴，看病難”的現狀在一定程度上得到了緩解。但是，由于體制、機制、政策、財力以及人才培養(yǎng)、地理因素等原因，各地醫(yī)院在實際工作中還存在著一些問題，必須通過深入基層，認真研究，找到更好的改革方案，不斷地推進改革，提升醫(yī)院綜合實力，形成可持續(xù)發(fā)展的成本和效率管理，從而讓更多的老百姓享受到改革所帶來的“紅利”。文章對此進行了分析探討。

關鍵詞：

醫(yī)改；新形勢；醫(yī)院；經濟管理

從2009年開始，我國自上而下地開始了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。通過幾年的艱辛努力，全國各地取得了明顯的成效。廣大人民群眾“看病貴，看病難”的現狀在一定程度上得到了緩解。但是，“樹欲靜而風不止”，由于體制、機制、政策、財力以及人才培養(yǎng)、地理因素等原因，各地醫(yī)院在實際工作中還存在著一些問題，必須通過深入基層，認真研究，找到更好的改革方案不斷地推進深化改革，從而讓更多的老百姓享受到改革所帶來的“紅利”。從目前我國公立醫(yī)院改革、醫(yī)院現狀以及國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制管理等方面的情況來看，醫(yī)院改革發(fā)展和經濟管理工作關系十分密切。面對公立醫(yī)院改革的形勢和任務，醫(yī)院要進一步改革發(fā)展，就必須加強經濟管理，控制運營成本，提高工作效率。因此，作為醫(yī)院經濟管理工作者，要在上級黨委的領導下，根據經濟新常態(tài)所發(fā)生的變化，制定更加明確的目標、切實可行的成本管理辦法，進一步做好以科室為主體的預算編制及管理，做好績效評價體系建設，把抓成本、抓效率變成各部門及全體干部職工自覺、主動的行為；同時要繼續(xù)加強學科建設和人才培養(yǎng)，不斷提升醫(yī)院綜合實力，形成可持續(xù)發(fā)展的成本和效率管理。空談誤國，實干興邦，用實際行動共同推動醫(yī)院的建設發(fā)展。

一、醫(yī)院經濟管理是醫(yī)院經濟運行中一個不可或缺的重要組成部分

醫(yī)院經濟管理是近年來才提到議事日程上來的一個新話題。從理論上講，醫(yī)院經濟管理即是：按照一定的客觀規(guī)律，通過采取降低營運成本，完善價格管理，重視智力資本，加強成本核算，對醫(yī)療服務進行評估等一系列的經濟手段，對醫(yī)院的經濟活動統一進行計劃、調配、組織、協調、實施、指導和監(jiān)督，同時開展經濟核算以及經濟分析，盡最大可能地將“人、財、物”的成本降到最低，減少消耗，降低投入，并且取得經濟效益與醫(yī)療保健服務技術的最大化，從而完成醫(yī)療、科研、教學、培訓、預防等任務，讓更多的人民群眾享受到改革所帶來的“紅利”，滿足其不斷增長的醫(yī)療保健、服務的需要。黨的十八大指出，進一步強化醫(yī)院的經濟管理是經濟社會發(fā)展的需要，是糾正行業(yè)不正之風，反腐倡廉的需要，同時也是順應公立醫(yī)院深化改革，更大程度上滿足人民群眾醫(yī)療服務的需要。在每一家現代化醫(yī)院的發(fā)展過程中，一方面，要充分認識到醫(yī)院經濟管理工作是醫(yī)院整體工作中重要的組成部分，必須采取有效的經濟管理，進一步重視智力資本；另一方面，要強調全心全意為人民服務、為廣大患者服務。提升服務意識，改善服務態(tài)度，更新服務理念，堅持艱苦奮斗、厲行節(jié)約、減少浪費是公立醫(yī)院的基本理念，號召全體干部職工要進一步增強責任感，統一思想、齊抓共管，實現醫(yī)院社會效益和經濟效益的“雙贏”，努力促進醫(yī)院經濟管理工作再上新臺階。

二、目前醫(yī)院經濟管理中存在的問題以及經濟分析方法的運用現狀

計劃經濟時代醫(yī)院經濟管理工作幾乎是一片空白，醫(yī)院經濟工作基本局限于普通的收支平衡，類似于一個大出納的角色。導致這種局面的原因：一是由于醫(yī)院在行政歸屬上基本上相當于政府的一個派出機構，并承擔一定的政府職能，自然其經濟運行基本上依賴于政府財政，醫(yī)院自主經營權極小；二是醫(yī)院管理者的工作目標主要是完成政府的行政指令，至于醫(yī)院的經濟工作則是唯政府財政主管部門“馬首是瞻”。既然醫(yī)院經濟管理工作整體處于這種狀態(tài)，不難想象醫(yī)院經濟分析方法欠缺的程度。隨著社會主義市場經濟體制的建立，醫(yī)院作為市場獨立主體的地位不斷強化，醫(yī)院院長的職業(yè)化進程趨勢明顯加快，醫(yī)院的經濟管理工作越來越引起醫(yī)院管理者的高度重視。伴隨著醫(yī)院經濟管理工作的逐步開展和加強，醫(yī)院經濟管理方法的內容不斷得到豐富和發(fā)展。但是，我們也必須看到，在激烈的市場競爭中，醫(yī)院的經濟管理還存在著一些問題：

1.編制預算主動性、科學性、嚴謹性不夠，在執(zhí)行預算過程中存在著很大的隨意性。2011年頒布并實施的新的醫(yī)院財務管理制度，對醫(yī)院的預算管理、收入管理、支出管理、成本管理、收支結余管理等進行了明確的規(guī)定，指出醫(yī)院必須實行全面的預算管理，建立與完善預算管理制度。但是在實際工作中，一些醫(yī)院往往沒有對預算管理給予足夠的重視，認為預算管理僅僅是一部分科室的事情，與醫(yī)院整體工作沒有多大的關系，更沒有將其提升到醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展、頂層設計的高度來認識。因此，在編制預算過程中不夠嚴謹，也沒有深入細致地開展調查研究，掌握準確的數字，預算缺乏了應有的科學性、嚴謹性、主動性。同時，也導致一些部門和一些人在執(zhí)行預算過程中，前后不一，可有可無，無法準確地把握。另外，一些醫(yī)院領導在預算控制時審批不嚴，監(jiān)督不力，責任主體也不明確，結果使一些醫(yī)院預算執(zhí)行起來到處掣肘，難以“落地”，降低了經濟管理的權威性，也給醫(yī)院造成了損失。

2.醫(yī)院的信息化建設、成本管理等還比較落后，無法適應新形勢的要求。嚴格的成本核算是建立在準確的數據收集之上的，通過科學、有效的信息化、大數據平臺收集與掌握各種數據是成本核算的重要環(huán)節(jié)。但是，在傳統的計劃經濟體制下，醫(yī)院對經濟管理缺乏足夠的認識，也很少有既懂財務管理也懂經濟、同時又知曉醫(yī)療知識的綜合素質比較高的人才；再加上醫(yī)院在信息化建設方面投入不足，計算機軟硬件僅僅是依靠外聘的網絡公司進行設計、開發(fā)，遠遠不能夠滿足醫(yī)院各個科室、各個環(huán)節(jié)、各個崗位對信息化與成本控制的需要。

3.在醫(yī)院經濟管理工作中，量本利分析法至今還未得到應有的重視。誠然，醫(yī)院不同于企業(yè)，醫(yī)院的產出是醫(yī)療服務而不是特定的產品，這是量本利分析法在醫(yī)院實際經濟管理工作中未得到應用的客觀原因。但醫(yī)院畢竟是社會主義市場經濟體系中一個獨立的經濟實體，從這個角度講，它同企業(yè)一樣，不可能違背市場經濟的一般規(guī)律，同樣面臨著市場、競爭、生存與發(fā)展等一系列的問題，尤其是目前醫(yī)療費用的過快增長已引起社會各界的高度關注。所以，旨在揭示成本、業(yè)務量和利潤三者之間關系的量本利分析在醫(yī)院的經濟管理工作中同樣有用武之地。

4.一些醫(yī)院沒有能夠很好地處理獎金與成本核算之間的關系，在獎金分配上存在著不公平現象。有的二線科室員工比一線科室員工的獎金還多，有的科室“多干少干一個樣”，出工不出力照樣拿獎金。由于缺乏統一標準的量化考評與科學、有效的管理制度，在一定程度上影響了一些科室員工的積極性。

三、進一步加強醫(yī)院經濟管理的相關對策

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的不斷深入以及新財務制度的實施，進一步強化醫(yī)院經濟管理，積極探索科學、先進的管理手段，引入現代化企業(yè)的管理理念，開展組織重建與流程再造，是擺在我們醫(yī)院經濟管理工作者面前的一項艱巨的任務。我們要緊緊把握當前的有利時機，深入各科室、各環(huán)節(jié)、各崗位，調查了解全院每一道工序的實際情況，掌握一手資料，做到胸中有數，進一步改進管理手段，實現醫(yī)院預算管理、成本核算與信息化管理三者的有機統一。筆者認為，要做好以下方面的工作：

1.進一步提高醫(yī)院管理者對醫(yī)院經濟管理工作重要性的認識，引入現代化企業(yè)的管理理念，開展組織重建與流程再造。預算管理和預算控制是進一步做好醫(yī)院經濟管理的有效手段，也是提高醫(yī)院宏觀調控能力，實現醫(yī)院預算管理、成本核算與信息化管理三者有機統一的前提條件。因此，醫(yī)院領導要切實提高對醫(yī)院經濟管理工作重要性的認識，成立由醫(yī)院領導擔任組長，財務、經營管理、審計物價、固資以及其他相關部門負責人參加的預算工作領導組，負責編制詳細的醫(yī)院預算。在編制過程中，要堅持科學性、前瞻性、嚴謹性、合理性，接好“地氣”，發(fā)動全院各科室、各部門的力量獻計獻策，積極參加預算編制。一方面，要針對醫(yī)院自身的具體情況，按照醫(yī)院的定位、特點、醫(yī)院文化、發(fā)展理念、中長期目標以及“人、財、物”的狀況，認真分析上一年度預算的執(zhí)行情況、落實結果以及國家新出臺政策的影響和醫(yī)療市場發(fā)生的變化等等，本著嚴肅、認真和科學的態(tài)度編制出本年度的收支預算；另一方面，要兼顧適當的靈活性，給各科室、各部門以及醫(yī)院宏觀經濟管理留有一定的余地。同時，要定期開展對預算編制、審批、執(zhí)行以及調整情況的檢驗，找到影響預算落實的原因，督促相關部門盡快予以糾正。

2.進一步開展對經濟運營數據的分析，加強全成本核算。近年來，定性分析法、因素分析法、醫(yī)院成本核算、醫(yī)院績效考核評估及醫(yī)院綜合院力評價指標的建立、醫(yī)院的投資效益評估、醫(yī)院內部轉移價格制訂、醫(yī)院投入產出分析和責任會計制度等一大批經濟管理和分析方法在實際工作中得以普遍運用。首先，這些方法的運用，豐富了醫(yī)院管理工作的內涵與理念，同時也在很大程度上提高了醫(yī)院管理者對醫(yī)院經濟管理重要性的認識。其次，由于成本核算是醫(yī)院經濟管理的核心，因此，要想在切實保障公益性服務的前提下提高醫(yī)院參與市場競爭的能力，就需要進一步加強全成本管理，合理細化核算單元，對醫(yī)院運行中的各項成本開展深入細致的計劃、核算、監(jiān)督、控制，切實提高精細化管理水平。第三，患者的利益高于一切。無論是成本管理抑或是成本核算都要“以病人為中心”，患者的方便就是醫(yī)院的服務理念。因此，要在降低醫(yī)療成本的同時切實提高醫(yī)療服務水平，二者要實現有機的統一，相輔相成，不能顧此失彼。在設計如何為患者提供優(yōu)質、高效、低耗、方便的服務通道時，一定要做好頂層設計，對機器設備的使用、員工工作量、醫(yī)療資源等都要做好預測；引進大型設備、基建項目上馬之前，必須從多個角度考慮，準確把握經濟運行規(guī)律，合理評價醫(yī)療資源的使用情況。

3.進一步建立大數據信息網絡平臺，加強經濟管理。現代化的醫(yī)院管理，一刻也離不開大數據信息網絡平臺，全成本核算管理涉及到醫(yī)院的各個科室、各個環(huán)節(jié)、各個崗位，方方面面的經濟運行數據，收入、成本、收益能否算準、算全、算實，都要在第一時間實時了解與掌握。因此，要在外聘網絡公司的大力支持下，積極構建醫(yī)院大數據信息網絡平臺，做好各級、各類、各種數據的保存與維護，保障網絡數據的真實、可靠、有效，從而進一步強化醫(yī)院經濟管理，最大限度地減少人為因素對經濟運行過程的干擾，提高醫(yī)院的管理效率，為醫(yī)院管理者采取正確的決策提供有力的數據。

4.進一步培養(yǎng)在財務會計、經濟管理、計算機技能等方面都有專長的人才隊伍，大力拓展全新的發(fā)展模式。“人才是推動歷史進步的首要因素。”在激烈的市場競爭中，哪家醫(yī)院擁有了高科技人才，哪家醫(yī)院擁有了人才優(yōu)勢，哪家醫(yī)院就會得到快速發(fā)展。因此，要緊緊把握發(fā)展時機，利用各種手段，引進與培養(yǎng)現代化醫(yī)院所需要的衛(wèi)生經濟管理人才，進一步拓展人才培養(yǎng)渠道，只要是懂財務、懂管理、懂衛(wèi)生、懂計算機技術、懂醫(yī)院運行流程的綜合人才，就要不惜代價大量引進，并且委以重任。同時，要認真學習國際先進的醫(yī)院管理理念，盡可能學習、吸收與引進新理念、新方法、新模式。以利潤為例，目前對大多數醫(yī)院而言，將利潤這個經濟指標引入醫(yī)院的經濟管理工作之中無疑是不恰當的，但無論稱其為利潤，還是稱其為收支結余，從經濟核算角度看，內涵并沒有太大的差別，只是在分配和使用上有所限制。這一點不應該影響我們對此經濟分析方法的應用。因此，無論是哪一種方法，哪一種手段，只要對推動醫(yī)改有利；對提高醫(yī)院服務質量，打造品牌形象，提高自身聲譽有利；對提高社會效益、經濟效益有利，就應該“取其精華，去其糟粕”，與時俱進，提升醫(yī)院的整體水平。

四、結語

近年來全國各地公立醫(yī)院經濟實力的發(fā)展成就，從多個維度證明了醫(yī)院經濟管理工作的重要性。隨著我國經濟步入新常態(tài)，醫(yī)院發(fā)展也面臨著比較嚴峻的經濟形勢，全體干部職工必須高度樹立危機感和憂患意識，進一步重視經濟管理工作，運用現代化的分析手段，控制運營成本、提高工作效率，推動醫(yī)院經濟管理邁向新臺階。總之，醫(yī)院經濟管理是一項非常復雜的綜合工程，需要醫(yī)院全體干部職工共同努力才能做好。筆者相信，在上級黨委的領導下，只要我們凝心聚力，團結奮斗，充分把握和利用現代化的經營理念與現代化的管理手段，在全心全意為廣大人民群眾解決好“最后一公里”服務的前提下，將社會效益、經濟效益有機地統一起來，通過深入基層，認真研究，找到更好的改革方案，不斷地推進深化改革，進一步優(yōu)化醫(yī)療資源，選擇切合醫(yī)院自身實際的經濟管理模式，就一定能夠提升醫(yī)院的市場核心競爭力，取得社會效益與經濟效益的“雙贏”，從而讓更多的老百姓享受到改革所帶來的“紅利”。

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作者：張巖 單位：唐山市人民醫(yī)院