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一、藥品經濟信息分類

1.按性質劃分

(1)工業生產信息:品種，產量，產值，銷售，研究與開發。(2)商業流通信息:品種，價格，銷售數量，推廣及營銷策略。(3)醫院藥品信息:藥品購人帳單，用藥目錄，病人用藥記錄(處方、病歷)。(4)新藥開發信息:正在研究的新藥，批準的新藥，研究動態。(5)進口藥品信息:進口藥品申請與注冊，實際進口品種，數量，金額，商檢情況。(6)法規管理信息:政府，行業。

2.按地域劃分

單位級，地區級，國家級，國際級。

3.按信息載體劃分

印刷品，縮微膠片，磁(光)盤。

4.按信息加工深度劃分

(1)局部的原始資料:價值小，原料級。(2)大范圍匯總資料:價值提高，半成品級。(3)大范圍匯總資料長年連續深加工:迅速增值，真正的信息產品。

二、醫院藥品經濟信息特點

醫院藥品系直接用于病人，是藥品生產銷售的終點，比工業和商業更能反映藥品的實際需求。目前我國病人用藥費用占總醫療費用的50%左右，藥品消費主要在醫院藥房(約90師)，社會藥房比重尚小。雖然病人處方統計能更好地反映用藥實際情況，但由于多數醫院的處方系統尚未計算機化，處方的統計分析尚有不少困難。另一方面，醫院藥房均有系統完整的帳目，絕大部分醫院藥品帳目已計算機化，進行購藥統計基礎較好.與工業和商業相比，醫院的藥品周轉較快，一般大城市的周轉率為1個月，購藥統計結果與實際病人用藥的時差較短，所以目前多采用購藥數據進行分析.在這方面國內外已有較成熟經驗，如國內中國藥學會科技開發中心出版的“醫院藥品商情”，中美合作的ChinaMetric系統，上海的用藥分析系統，國外有較著名的LMS系統以及各國獨立的政府和商業的用藥統計系統都是以購藥信息為主的統計和分析系統。由于有這些良好的基礎以及來自市場經濟的迫切需求，就使醫院購藥分析既有必要又有可能了。醫院用藥信息包含病人的疾病情況，這是工業和商業的藥品信息所不及的。因此，醫院用藥分析可擴展到單純購藥分析之外的許多特殊領域，如處方分析、藥物利用研究、藥品經濟學分析和文獻計量學分析等。

三、醫院用藥分析的基本內容

1.購藥統計

進行購藥統計工作前，建立周密的數據庫結構和各字段的標準化是重要的基礎工作，如藥品名稱(通用名、商品名)、規格、劑型、數量、包裝、廠牌、國別、生產廠性質(國產、合資、進口、來料加工等)。為保證數據和資料的規范化，要建立數個基礎的標準數據庫，如藥品名稱字典和代碼、藥廠字典等.

(1)購藥金額統計(包括具體藥品數據):購藥金額排序;按藥品分類的金額統計;購藥金額增減率統計;目前藥品的進價較為復雜，為使統計資料一致，建議均以發票的進價為準。

(2)購人的藥品品種分析:品種增減情況;品種金額排序位置變化.

(3)市場穿透分析:系指某個品種被購人的醫院數目及占全部醫院的百分比，換句話說，代表了該品種的市場覆蓋率。

(4)每日確定劑量(DDD)分析〔5〕:DDD是人為設定的盡量接近實際情況的某藥品的每日確定劑量(DefiniteDailyDose)。用總的藥品購人量除以該藥品的DDD值，可求出用藥的人次.用藥的人次在評價藥品在臨床上的地位，估算藥物不良反應發生率，判斷藥品實際消耗量及其變化趨勢，以及同類藥品之間比較時比金額的統計分析有其獨特的作用.

(5)購藥分析需考慮的因素:在進行金額、品種和市場穿透分析時通常要結合本地區的基本情況，如參加統計的醫院的性質、床位;該地區的疾病流行病學情況;在藥品的使用和報銷政策上有何特殊之處等背景資料均要考慮。進行分析可結合藥品的更深層的因素分析，如藥品的來源(國產、進口、合資、生產廠);藥品劑型和包裝;不同地域(國別、地區)等。藥品統計分析中時間是非常重要的因素。一般有靜態分析和動態分析或固定間隔分析‘3，。購藥統計分析多半是采樣分析，要特別注意采樣的樣本量和代表性，采樣不當將大大影響統計分析的可靠性.

(6)醫院購藥統計工作的質量控制:與任何研究工作一樣，醫院購藥統計工作的質量控制是必不可少的，在數據采集方面的質量控制內容一般包括:采樣的代表性:樣本數量要符合統計分析的基本要求，分布應合理，否則不能達到科學可靠的要求。數據的準確性:應當牢記“錯誤的數據比沒有數據更壞”的座佑銘。通常數據的采集技術并不復雜，但必須認真負責，同時應有相應的檢查核對制度(大數據庫一般采用抽樣檢查方法，部分項目可用計算機程序檢查)。

數據的規范化:重要的數據庫是多年累積而成的，因此必須有良好的累加性和可擴展性，各字段應有標準化的定義，如藥品名稱、分類、編碼、規格、劑型、廠牌等應標準化。在開始建庫時進行充分調研，打下良好的基礎是十分必要的.數據的時間性:用藥分析的結果的實際價值具有強烈的時間性，陳舊的情報實際是“處理品”.因此，用藥經濟分析應盡量減少時間延遲，各個操作環節都應有明確的時間表。參加分析的樣本經常來自許多單位，保持所有參加單位的同步進行是很重要的，經常因少數單位的拖延而影響整個項目的按時完成，所以對于有眾多單位和人員參加的項目在注意研究設計的科學性的同時，也必須十分注意組織管理和協調工作。數據的連續性:數據累積的時間越久其價值成幾何級數增長，因此要注意保持工作隊伍穩定和連續性，半途而費是十分可惜的。

2.病人處方分析

病人處方是重要的信息資源，它包含有藥品的品種、數量、用法、費用、科別、就診醫生、病人的人口學資料等。由于多數醫院的病人處方尚未計算機化，書寫也欠規范，統計工作的難度較大，相比之下，住院病人因有較完善的病歷記錄且人數較少，病人處方的分析較易開展。當前多采用采樣分析方法進行，采樣時間應是隨機分配，樣本量也應足夠。統計前根據處方的實際情況和統計目標編寫計算機錄人程序。國內已進行的工作包括與疾病有關的用藥種類和數量分析，單病種藥品費用分析和藥物利用研究等。

(1)與疾病有關的用藥種類、數量和用法的分析:統計某類或某個疾病的處方數和處方中藥品的種類和數量，或反過來統計某一藥物在某類或某個疾病中的使用數量和處方數。這些資料有助于了解疾病的藥物治療現狀和趨勢以及藥品在臨床治療中的分布情況，這些信息對商業推廣是十分重要的。處方分析的數據采集要求及注意點同購藥統計分析，只是更重視疾病與藥品關系罷了。

(2)單病種藥品費用分析:是指不同醫生對病情相似的同一診斷病人的平均處方費用的分析。有的國家利用此項數據來校正處方費用過高醫生的處方行為。這一分析主要用于醫療福利和保險機構制定標準和檢查執行情況，我國的單病種費用統計分析與此類似。

(3)藥物利用研究:藥物利用研究在不同歷史階段有其不同的定義〔創，但作為臨床醫院內的藥物利用研究以定性研究藥物利用的“恰當性”為主，即主要關心藥物應用是否合理的問題.常用的方法是以某一較貴重的藥品為目標，參考各方面資料確定一個使用標準，包括適應癥、病人應具備的基本條件、劑量、用法、療程等。按此標準衡量醫生處方，提出使用是否恰當的結論以指導醫生合理用藥。

3.藥品經濟學分析

藥品經濟學的主要任務是對比分析與評價不同的藥物治療方案、藥物治療與其它治療(如手術或理療等)、不同臨床藥學服務(如TDM)或醫療社會服務(如家庭病床>所產生的相對經濟效果，為臨床合理用藥和治療決策提供客觀依據。此學科開始于70年代，至80年代已形成較完整的理論和方法，成為一門新興的藥學分支。其主要方法包括費用分析、費用一效益分析、費用一效果分析、費用一效用分析和最低費用分析。藥品經濟學可為醫藥資源的合理利用、藥政管理和醫療保險的決策提供依據〔s]o目前有些發達國家在審批新藥時已將藥品經濟學評價結果作為審批的內容之一，我國在這方面尚處于宣傳和準備階段。

4.文獻計t學分析

通常，一個藥品在治療學的地位是與其研究論文數量相對應的，嚴重的反常情況常常是用藥不當的信號。當然，對于科技文獻不僅要注意文獻的數量，也要注意文獻的性質、質量和來源，既要看正面的文獻也要看反面意見的文獻。一般不受工業和商業的干擾而獨立進行的研究是較受歡迎的。從文獻數量和變化趨勢也可對某一領域的發展做出某些預測‘，〕。文獻計量學分析的主要工具是大型的科技文獻數據庫，如美國醫學索引(IndexMedieus)和美國化學文摘(ChemiealAbstraet)及相配套的聯機或光盤系統。中國醫學科學院情報研究所出版的“中文科技資料目錄一醫學分冊”，醫藥局情報所出版的“中國藥學文摘”等檢索性刊物對檢索國內文獻是必不可少的。此外，科學引文索引(ScienceCitationIndex)也是進行文獻計量學分析的得力工具。

5.醫院用藥分析用的相關文獻

醫院用藥分析不是孤立的數據統計，它必須結合縱向和橫向的其它相關數據進行評價才能反映深層次的規律。已發表的有一定水平的用藥分析研究幾乎無一例外地采用這一方法。常用的相關文獻包括:大型衛生保健數據庫;工業及商業統計資料;政府年鑒、法規、建議性文件;科技文獻:處方集(Formulary)及新聞媒體的新聞性報道。大型衛生保健數據庫是進行用藥分析最重要的資料，主要用于與病人有關的多層次的回顧性分析，也是藥物流行病學的分母資料的重要來源。在一些發達國家中的醫療保健及健康保險系統較成熟，這些數據庫也較豐富，如美國波士頓藥品調查合作計劃(BCDSP)，該庫包括波士頓的5家醫院和羅德島、倫敦、加拿大、以色列等地的另外幾家醫院，到1990年該計劃已累積30萬人的300萬人年的資料。美國的健康保持組織(HMO)數據庫至1987年包括參加保險的2800萬人的20余年的數據。

另一個系統是美國的醫療補助數據系統(COMPASS)，到1972年該計劃就已累積2700萬人的20余年的資料七10j。但在我國這類大型醫療衛生數據庫則剛剛起步。工業及商業統計資料是從另一個角度提供藥品生產和銷售的的宏觀資料，非常宏觀的資料常見于新聞報道。國際方面常見于“世界醫藥新聞”(Scrip)或國家醫藥管理局情報所出版的“國外藥訊”。國內資料在醫藥方面的報紙或雜志常見報道。但是較詳細和具體藥物的資料在公開資料中常較難查得，一些專業性的情報或咨詢機構經常提供此項服務。政府或有關管理部門公布的年鑒、法規和建議性文件是來自政府部門的資料。這種官方資料通常具權威性，其中的統計數字是進行用藥研究必不可少的資料。如《中國衛生年鑒》、《中國醫藥年鑒》，一些新的法規性文件多見于報刊和雜志。建議性的文件在一些國家較普遍，一般是具體的業務部提出，建議各方執行，如某類疾病的標準療法、藥品應用中新動態或問題等。科技文獻在用藥分析中提供科學上的背景材料，現在應用較多的是文獻計量學研究。醫院處方集(HospltalFormulary)是指經該院藥事委員會批準的在該院可以使用的藥品品種及有關的用藥指導。處方集既反映了該院的藥物治療水平也反過來體現了一個藥品的治療學的地位，對用藥分析也有一定參考價值。新聞媒體的消息常能及時地提供多方面的資料，這是以上各類資料所不及的，如藥品的上市批準與撤銷，藥品宏觀的統計資料，新政策和法規的出臺，醫藥工業和商業的最新動態等資料都是用藥分析的重要背景材料。

四、醫院用藥分析報告的利用

醫院用藥分析報告的利用是多方面的，包括對生產和經營單位的業務活動、臨床醫院合理用藥、科研單位的研究選題、教學單位教學內容的確定，對管理部門法規和政策的制定都有相當大的價值。由于使用的對象較寬，提供有針對性的專項研究報告可能更實用。屬于商業性服務的資料應提供必要的用戶培訓，以提高信息的利用度。