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摘要：針對醫院成本管理精細化的實施策略，結合醫院的實際情況，首先分析了成本管理精細化的實施對醫院的重要性，在此基礎上分析了影響醫院成本管理精細化實施的因素，并提出相應的實施策略，旨在為醫院成本管理精細化實施提供可靠的理論依據。

關鍵詞：醫院成本管理；精細化；存在問題；實施策略

醫療改革的不斷推進，使得醫院越來越重視成本管理精細化的實施。但是我國成本管理的起步比較晚，沒有還處于發展的初級階段。在實施過程中還存在很多問題，基于此，本文結合理論和實踐，就醫院成本管理精細化的實施策略進行深入分析，具體如下。

一、醫院成本管理精細化實施的重要性

(一)切實提高醫院的核心競爭力

在我國醫療改革不斷深入基礎下，醫院要想提高核心競爭力，就必須優化和調整成本管理，依次來提升醫院服務質量，提高資源的利用率，降低成本支出。在醫院內部落實成本精細化管理，不但能提高其服務質量，提高患者的滿意度，而且有助于醫療改革順利進行。同時，還能降低醫療器械和藥品的購進成本，進一步促進醫院相關工作能高效進行。

(二)進一步完善醫院管理體系

成本管理精細化是21世紀醫院發展的必然趨勢，主要強調醫院在經營過程中成本管理的全面性和時效性。基于此，落實醫院成本管理精細化，主要體現在兩個方面，第一，是新時期醫院發展內部需求，有助于醫院建立健完善的內部控制管理體系，進一步強化成本管理的時效性。第二，醫療服務和技術水平是提高患者滿意度的主要指標，尤其是人性化服務、人文關懷等等，都需要精細化的成本管理的支持才能順利進行。

(三)有助于新項目的開發成本管理

作為醫院內控管理的主要內容，要想發揮成本管理的作用和價值，需要從三個方面入手，第一，完善醫院成本管理的模式，尤其是在新設備、新技術、新項目開發中，不但促進醫院全面發展，也是新時期醫院面向未來的著力點。第二，充分依托精細化預算，是保證成本管理具有時效性的主要依據。第三，通過成本的精細化管理能很多程度上降低新項目開發的成本消耗，也是避免醫院出現鋪張浪費的主要手段。

二、影響醫院成本管理精細化實施的因素

(一)體系影響因素

由于我國成本管理的起步比較晚，到目前為止在醫院內部還沒有形成一套系統科學成本管理體系，嚴重制約著醫院成本管理精細化的實施效率。《新醫院會計制度》出臺以后，各大醫院逐漸建立了相應的制度，但是很多醫院內部并沒有出臺關于成本管理的專項制度。有的醫院雖然建立了成本核算體系，但主要針對的是經濟效益，并沒有從根本上滿足醫院的發展要求。沒有科學合理的成本管理體系，使得醫院很控制成本的節奏。從而影響醫院成本管理精細化的實施效率。

(二)制度影響因素

制度不完善就會阻礙醫院成本管理精細化質量的提高。目前我國醫療事業單位的現狀主要表現為“需求大，數量多”。規范的成本管理制度很難準確及時落實到每家醫院內部，而且醫院和商業企業有本質區別，其并不是獲得經濟效益為主要目的，這也是導致醫院成本管理制度滯后的主要因素之一。隨著醫療改革深入，很多醫院內部出現了成管理復雜化的現象，如果不建立行之有效的管理制度，就無法滿足社會發展要求。

(三)人員影響因素

醫院成本管理人員綜合素質偏低也是影響醫院成本管理水平提高的主要因素之一，由于醫院對成本管理人員培訓和學習比較滯后，而且在一些醫院當中，并沒有成立相應的成本管部門，而是選擇會計人員兼職成本管理的方式。醫療改革以后醫院的管理模式發生了很大改變，傳統會計并不適用與新穎的管理模式，成本管理的專業知識只能通過培訓和學習來彌補。再加上醫院領導對成本管理的認識不足，使得成本管理精細化的實施差強人意。

三、醫院成本管理精細化實施策略

(一)建立完善成本管理體系

成本管理精細化的實施，并不能只靠醫院的財務部門來完成，需要各個部門和科室相互協調配合才能發揮成本管理精細化應有的價值和作用。在此基礎上，必須先提高醫院職工和管理者對成本管理的認知，明確成本管理的含義和重要性。根據醫療改革后的制度和發展模式，對成本核算的對象進行細致劃分，同時合理繪制會計成本報表。為醫院決策者制定發展的戰略目的提供切實可靠的數據依據。把醫院的經營過程中的所有費用都納入到成本核算中，從而最大程度上避免遺漏，提高成本核算的準確性。對各個部門和科室的成本進行合理管控，定期核對賬單，避免出現私自挪用公款的事件發生。從細節出發，精確管理才能保證醫院成本管理精細化高效順利落實。

(二)建立行之有效的成本管理制度

由于醫院和其他商業企業有很大區別，成本管理具有明顯的特殊性、復雜性、專業性。在此基礎上行之有效的成本管理制度作為依托，醫院往往是患者集中聚集的地方，如果沒有相應的管理制度，就會形成混亂的局面，對患者就醫造成很大影響。而成本管理作為醫院管理工作的核心內容，就需要建立科學、合理、有效成本管理制度，才能維持醫院相關工作能順利進行。基于此，醫藥要根據實際情況，建立符合自身情況的成本管理制度。并樹立正確的管理理念。可以借鑒國內外優秀企業的成本管理制度，但是不可原封不動的照搬利用，要從醫院的實際出發，不斷學習和創新成本管理制度，并及時解決遇到問題，逐步建立完善的成本管理制度。

(三)切實提高成本核算

人員的綜合素質在新時期背景下，醫院成本核算人員，不但要具有較高專業素養，還要具有道德素質、職業素質。而醫院普通的事業單位相比有一定差距，直接關系到患者的利益以及生命。就對醫院成本核算人員的綜合素質提出了更高要求，很多醫院比較重視成本核算人員的專業素質，而忽略了道德素質和職業素質的培養，就會對后期的管理和工作帶來巨大隱患。也不能只重視道素質和職業素質的培養，如果成本核算人員的專業素質不達標，也無法完成醫院成本核算的具體要求。基于此，培養綜合素質高成本核算人員，就顯得尤為重要。醫院在選人、用人、育人方面要建立正確的引導政策，定期邀請成本核算專家和權威人士，對專業知識和工作技能進行培訓，通過相關案例培訓讓每位職院都明白自身職責和崗位意識，從而根本上提高成本核算人員的綜合素質。

(四)進一步優化成管理方式

要想保證醫院成本管理精細化得到良好實施就必須成本分解、核算、分析、控制、考核、管理等方面入手。實行成本管理責任制，從各個部門和科室入手，進行全方位、全過程、精細化的成本管理。逐步完善采購、經營、人力等體系的構建。并引進PDCA循環模式，所謂PDCA循環模式指的是：計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)，第一階段是P(plan)計劃階段，就是成本核算目標制定的過程。第二階段是D(do)實施階段，主要負責落實成本核算各項政策和制度以及信息收集和反饋。第三階段是C(check)檢查階段，找出制定目標與實際結果之間的差距。第四個階段是A(action)處理階段，這一階段主要負責明確下階段成本管理目標和改進目標并進入新一輪循環，通過PDCA循環技術能使得成本管理逐步完善。

四、結束語

綜上所述，醫院的發展水平是衡量一個國家發展程度的主要指標。成本管理精細化的實施不但能提高醫院的核心競爭力，還能提高醫院的服務質量。本文通過結合理論與實踐，從成本管理精細化重要性入手，分析影響成本管理因素，并提出相應的解決策略。

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作者：徐子釗 單位：上海中醫藥大學附屬龍華醫院