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【摘要】本文主要是對口腔科診療中的醫保基金管理狀況展開分析，針對目前口腔科診療之中醫保基金管理的現狀展開分析，了解就診患者的個人狀況、支付狀況，了解現今口腔科診療之中醫保支付現狀，探究口腔科診療之中影響醫保基金管理的主要因素，并提出適合口腔科醫保基金管理的相關策略。

【關鍵詞】醫保基金管理；口腔科；策略；診療；現狀

口腔健康在日常生活之中越加受到大眾的重視，加上口腔疾病十分常見多發，因此大眾對于口腔疾病的預防更為重視[1]。在國外的發達國家中因加強了口腔保健的宣講，所以大眾的口腔保健意識比我們國家民眾的更強，且因其社會體系中擁有完善的口腔醫療系統，醫療系統的保障涉及了口腔科中常見的疾病，報銷較高。我國口腔疾病在醫保中涉及的范圍比較小，且報銷的比例比較低，實施的效果并未取得理想的效果，因此無法滿足口腔醫療的相關要求。

1口腔科中醫保基金管理的運行現狀分

我國多地均出臺了基本醫療保險試行的方法，并建立起了與當地相適應的醫療保險制度。經過多年的努力，實現了職工醫保、城鄉醫保等基本醫療保障體系，建立起了住院和門診保障兼顧的多層次統籌模式，有效的保障了醫療的基本需求。但是，在醫療保障水平得以不斷提升的時候，醫保基金壓力卻也隨之與日俱增。深究其原因，醫保政策惠普的提高、人口老齡化的加深以及參保人就醫觀念的不斷轉變等因素之外，定額結算的付費方式也是一個重要的因素。因此需要對醫保基金的運行狀況存有的原因進行分析，經過應用財務管理思維進行規范、引導，對每項政策運行進行深入精算和分析，才可保障醫保基金收支保持平衡。

2口腔科在診療中與醫保基金支付的相關策略

2.1提升基金預算水平以及執行力度

社保經辦機構需要進行合理且科學的編制預算，社保經辦的相關機構、財政部分需要緊密的配合，積極的做好醫保基金預算的相關工作，結合本地區實際情況進行預算的編制。按照各級不同的基金口徑進行預算，并把醫保基金納入預算編制之中。對預算執行狀況進行嚴格的監管，將實際支付情況與社保基金預算進行對照，及時對醫保基金進行動態監控和分析，進而保障醫保基金的安全合理運行。

2.2付費方式在臨床中的探索、完善

醫療保險付費方式不斷的革新對于醫療基金管理起到不可忽視的作用，因付費方式的革新既可有效的對醫療資源進行重新配置，讓醫療資源向著口腔保健防線傾斜，也可保障其分配的重點慢慢的轉向鄉村、郊區。并且需要結合不同級別醫療機構中口腔科發展的實際狀況，應用復合型付費方法。若地區醫療覆蓋率較高，可按照基本類型、人頭進行付費方式的選擇，醫療覆蓋率較低的地方需要結合診次、口腔疾病病種進行付費。在進行付費方式的革新之中，需將醫療機構在該地的發展狀況以及醫療機構在該地的工作特征結合其中，將其作為基金進行管理的核心部分，對資金總額在管理之中的指標的范圍進行進一步劃分和明確，把年度醫保基金的預算作為其基礎，在管理之中需要加強對支出總額展開調整、控制，對預留控制指標進行分析和調整，對該地區個人的消費水平、日常支出風險以及地區物價水平進行綜合，進而才可保障醫保年度總額可以在預定的目標中進行控制和調整。但在口腔科的醫保基金運行管理之中需對定點機構專科的服務量、類別、級別、技術設備、服務范圍等進行統計和分析，進而可對總額控制指標在進行分解時所占的比重進行分析。對口腔專科門診、私人診所，需要對診療能力水平進行綜合評估后，確立診療目錄范圍，日常進行監管監察，避免套用醫保項目或串換診療項目的行為發生，保障醫保基金及患者個人賬戶基金的安全。

2.3建立日常診療備案登記制度，完善專科智能審核系統，對診療行為進行規范

在不同層級和專科診所建立日常診療行為備案登記制度。針對患者的口腔專科治療的復雜性特點，要求每位口腔執業醫師對接診患者的診療服務進行按照時間、項目、費用等逐項登記，附相關影像資料，并由醫患雙方簽字確認。由此，可以從根本上杜絕將美容修復等因由患者自費的項目串換為醫保基金支付項目，套取醫保基金的不良騙保行為。在信息建設等綜合能力較強的醫療機構，可以考慮引進相關智能審核系統，對醫務人員的診療行為、計費計價、規范物價管理等進行日常智能化監管，達到管理規范化、規范制度化、制度流程化、流程信息化的新“四化”標準，通過規范高效嚴格的質控管理，提高廣大醫務人員規范診療、維護醫患雙方利益的自覺性，從而保障了醫保基金的安全合理運行。

3結語

隨著全民醫保的不斷深化推進，人們的預防保健意識日益增強，尤其對口腔疾病預防、牙科美容等方面的要求越來越高。許多如鐵路、電力等系統內對本系統職工的醫療補助政策越來越人性化，使得患者個人醫保賬戶的額度越來越高。同時，住院診療后相關報銷政策也更加完善。所以，為了讓基本醫療保險保基本的政策要求落到實處，堅決杜絕套取、欺詐醫保基金等行為發生，需要醫保基本結構、醫療機構、患者三方共同協作，用好人民群眾救命錢[3]。

參考文獻

[1]馬典潁.加強醫保基金監管探索醫保管理新舉措[J].現代經濟信息,2019(03):41+43.

[2]趙文溪.建立完善醫療保險制度確保醫保基金良性運行[J].經濟研究導刊,2018(30):45-46.

[3]程曉明.醫療保險學[M].復旦大學出版社,2003.

作者：郭鳳玲 單位：新疆哈密市中心醫院