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摘要：審計是一種經(jīng)濟監(jiān)督。何為醫(yī)院內(nèi)部審計工作？根據(jù)《中華人民共和國審計法》釋義，滬衛(wèi)審［2007］1號《上海市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》定義為：醫(yī)院審計內(nèi)部審計機構(gòu)和審計人員對醫(yī)院的財務(wù)收支、經(jīng)濟活動的真實、合法和效益進行獨立監(jiān)督審核的行為。

在醫(yī)院管理層的受托責(zé)任關(guān)系中,內(nèi)部審計既服務(wù)于治理主體,也服務(wù)于治理對象。我們國家衛(wèi)生部自“解決老百姓看病難，看病貴”源頭治理時，提出一定業(yè)務(wù)量以上的大中型醫(yī)院規(guī)定建立醫(yī)院內(nèi)部獨立的內(nèi)部審計部門。上海市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定二級甲等以上規(guī)模的醫(yī)院，要建立醫(yī)院內(nèi)部審計科。我們區(qū)域內(nèi)，在二級甲等醫(yī)院規(guī)定必須成立醫(yī)院審計科。

醫(yī)院設(shè)置內(nèi)審機構(gòu)是出于對管理層的監(jiān)督考慮，還是出于管理層對醫(yī)院醫(yī)療活動經(jīng)濟管理的考慮？弄清這些問題對于探討醫(yī)院內(nèi)審機構(gòu)的設(shè)置模式，醫(yī)院內(nèi)部審計工作在醫(yī)院管理中的作用與地位（增強內(nèi)部審計的獨立性和權(quán)威性，尋求醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展對策，充分發(fā)揮其在醫(yī)院治理中的功能，實現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)目標，提高醫(yī)院的社會、經(jīng)濟效益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，提高服務(wù)的滿意度），都有重要意義。

1醫(yī)院對內(nèi)部審計工作的認識

重財務(wù)輕審計。表現(xiàn)為財務(wù)科下設(shè)立內(nèi)部審計崗位，履行兼職審計職責(zé)。審計是財務(wù)科的一個組成部分。通俗說法“教練員、裁判員”財務(wù)科“一個部門”擔(dān)當(dāng)。

內(nèi)部會計控制替代審計工作。醫(yī)院收入實行計劃經(jīng)濟管理《上海市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費標準》及其《補充規(guī)定》（簡稱黃本本），而醫(yī)院的支出部分卻又要與市場經(jīng)濟“接軌”如：藥品、衛(wèi)生材料、公共事業(yè)費用等，內(nèi)部會計控制越顯其重要。醫(yī)院采購、服務(wù)、收入、財務(wù)等管理環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，幾乎都與內(nèi)部控制系統(tǒng)失控有關(guān)。于是醫(yī)院的管理層認為管理越加強，對內(nèi)部會計控制越重要。

財務(wù)負責(zé)人委派制度。我們區(qū)2000年實行區(qū)域系統(tǒng)內(nèi)部財務(wù)科長委派制度，制定委派工作制度，規(guī)定委派工作流程，簽訂委派工作協(xié)議。權(quán)利和義務(wù)比較明確。然而實踐過程中，委派會計沒有起到審計的作用。

2醫(yī)院內(nèi)部審計

根據(jù)滬衛(wèi)審［2007］1號《上海市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》的定義：醫(yī)院審計內(nèi)部審計機構(gòu)和審計人員對醫(yī)院的財務(wù)收支、經(jīng)濟活動的真實、合法和效益進行獨立監(jiān)督審核的行為。對醫(yī)院內(nèi)部審計的定義可以從幾個方面予以理解：醫(yī)院內(nèi)部審計的主體是醫(yī)院自己設(shè)立的內(nèi)部審計機構(gòu)或內(nèi)部審計人員；內(nèi)部審計的性質(zhì)是醫(yī)院內(nèi)部的一種評價活動；內(nèi)部審計的評價對象主要包括內(nèi)部控制的有效性、財務(wù)信息的真實性和完整性及醫(yī)療活動的效率和效果等幾個方面。

3醫(yī)院內(nèi)部審計的職能范圍

內(nèi)部審計有助于強化醫(yī)院內(nèi)部控制改善醫(yī)院風(fēng)險管理、完善醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，促進醫(yī)院目標的實現(xiàn)。由于內(nèi)部審計不同于外部審計強制性的法定審計，其是醫(yī)院內(nèi)部相對獨立的一種評價活動，在哪些領(lǐng)域?qū)嵤﹥?nèi)部審計通常由醫(yī)院管理層（院長）決定。內(nèi)部審計的范圍和目標因醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和管理層（院長）的需求不同而存在很大的差異。醫(yī)院內(nèi)部審計的職能范圍如下。

3.1監(jiān)督內(nèi)部控制被審計部門管理有責(zé)任建立內(nèi)部控制制度并關(guān)注其運行的一貫性。內(nèi)部審計可以對被審計部門內(nèi)部實現(xiàn)目標，保護資產(chǎn)安全完整，保證遵循國家法律法規(guī)，提高組織業(yè)務(wù)活動的效率及效果而采取的各種政策和程序進行評價。

如：評價法律法規(guī)等外部要求及醫(yī)院管理層政策等內(nèi)部要求的遵守情況。醫(yī)院審計內(nèi)部審計機構(gòu)和審計人員對醫(yī)院的財務(wù)收支、經(jīng)濟活動的真實、合法和效益進行獨立監(jiān)督審核。醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入一般包括醫(yī)療收入、藥品收入及其他收入等的業(yè)務(wù)收入對其執(zhí)行國家政策法律法規(guī)的評價。另外，對業(yè)務(wù)支出的評價如：醫(yī)療支出、藥品支出和其他支出等情況醫(yī)院支出是否遵守國家相關(guān)法律法規(guī)的所規(guī)定《醫(yī)院財務(wù)制度》及《醫(yī)院會計制度》的范圍當(dāng)中列支。還有醫(yī)院的醫(yī)療收費標準、藥品招標采購是否遵守衛(wèi)生系統(tǒng)收費標準和相關(guān)審批程序，如：是否按照《上海市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費標準》及其《補充規(guī)定》（簡稱黃本本）、《上海市藥品價格信息》和醫(yī)保“紅頭文件”等相關(guān)規(guī)定要求操作。再有，醫(yī)院決策和業(yè)務(wù)活動的落實情況。如：是否學(xué)習(xí)落實了衛(wèi)生部、上海市和徐匯區(qū)衛(wèi)生工作會議精神，是否按照醫(yī)院年初召開中層干部務(wù)虛會議，制定的相關(guān)目標執(zhí)行。醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和財務(wù)預(yù)算的遵守情況，如：衛(wèi)生局計財科布置的財務(wù)預(yù)決算、醫(yī)院制定的各種程序標準的遵守情況，醫(yī)院簽訂的各類合同的遵守情況，如：基建項目合同、設(shè)備購置合同等等。

3.2檢查財務(wù)信息和業(yè)務(wù)活動信息內(nèi)部審計對財務(wù)信息和業(yè)務(wù)活動信息的檢查可能包括檢查用以確認、計量、分類和列報此類信息的方法，以及對個別項目實施的專項調(diào)查。專項調(diào)查通常包括對某些交易和賬戶余額進行詳細測試，監(jiān)督向監(jiān)管部門提交報告的可靠性和及時性等。

3.3評價業(yè)務(wù)活動的效率和效果效率強調(diào)收入與支出比，效果強調(diào)達成什么樣的結(jié)果。內(nèi)部審計對業(yè)務(wù)活動效率效果的評價包括對被審計部門非財務(wù)的控制活動，妥善保管資產(chǎn)的措施等的評價。

3.4評價對法律法規(guī)等外部要求及管理層政策等內(nèi)部要求的遵守情況內(nèi)部審計可以對被審計部門在醫(yī)療活動中遵守相關(guān)遵循性標準的情況作出相應(yīng)的評價，包括評價國家相關(guān)法律法規(guī)的遵守情況、衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)院部門政策遵守情況、醫(yī)院發(fā)展目標和財務(wù)計劃的遵守情況、業(yè)務(wù)活動的預(yù)算和財務(wù)預(yù)算的遵守情況、醫(yī)院制定的各種程序標準的遵守情況、醫(yī)院簽訂的各類合同的遵守情況等。

4醫(yī)院內(nèi)部審計的作用與地位

4.1開展常規(guī)審計，促進醫(yī)院合法業(yè)務(wù)活動醫(yī)院的一切業(yè)務(wù)活動必須受法律和行政法規(guī)的約束，必須依法組織業(yè)務(wù)活動，正確處理醫(yī)院與國家、病人和職工的利益關(guān)系。因此，醫(yī)院審計科通過常規(guī)審計，對財務(wù)收支及有關(guān)經(jīng)濟活動進行監(jiān)督，可以增強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工的法制觀念，揭露、抑制違反國家法律、行政法規(guī)的行為，嚴肅財經(jīng)紀律，建立良好的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動秩序，促進醫(yī)院合法進行醫(yī)療業(yè)務(wù)活動。

4.2開展內(nèi)部控制系統(tǒng)的評審，增強醫(yī)院科學(xué)管理意識醫(yī)院管理要求產(chǎn)權(quán)清晰、責(zé)任分明、管理科學(xué)，并且應(yīng)建立和完善自我約束機制。而醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)正是自我約束機制的組成部分。內(nèi)部審計通過對內(nèi)部控制系統(tǒng)的健全性、有效性測試，揭露內(nèi)部控制系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)，提出改進建議，對促進醫(yī)院完善內(nèi)部控制，形成內(nèi)部責(zé)權(quán)分明、相互制約的機制，增強科學(xué)管理醫(yī)院意識，提高整體管理素質(zhì)和管理水平，都會產(chǎn)生重要的作用。

4.3開展效益審計，促進自我發(fā)展，不斷增強醫(yī)院競爭實力醫(yī)院只有按照國家相關(guān)要求和患者需求組織醫(yī)療活動，通過服務(wù)競爭實現(xiàn)資源的合理配置和業(yè)務(wù)要素的優(yōu)化組合，不斷提高社會、經(jīng)濟效益，才能在醫(yī)療服務(wù)活動中得以生存并求得發(fā)展。醫(yī)院內(nèi)部審計開展主要定位是經(jīng)濟效益審計，通過對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中經(jīng)濟效益的審計，可以避免決策失誤而給醫(yī)院帶來的損失，促進醫(yī)院最大限度地增加醫(yī)療收入、降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療質(zhì)量和社會效益經(jīng)濟效益，實現(xiàn)醫(yī)院的自我發(fā)展。

5如何做好醫(yī)院內(nèi)部的審計工作的實踐

本院根據(jù)上海市衛(wèi)生局《上海市綜合醫(yī)院管理評估標準》對醫(yī)院的要求，設(shè)置內(nèi)部獨立的醫(yī)院審計科，配備審計人員3人（一名專職審計，兩名兼職審計），開展醫(yī)院內(nèi)部的審計工作。

5.1執(zhí)行《上海市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》根據(jù)《中華人民共和國審計法》、《審計署關(guān)于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》和《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定醫(yī)院內(nèi)部審計規(guī)定。

5.2明確醫(yī)院內(nèi)部審計職責(zé)醫(yī)院內(nèi)部審計是醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)和審計人員對本醫(yī)院的財務(wù)收支、經(jīng)濟活動的真實、合法和效益進行獨立監(jiān)督審核的行為。

5.3內(nèi)部審計制度適用性內(nèi)部審計制度的制定適用于《上海市綜合醫(yī)院管理評估標準》以及符合本醫(yī)院可操作流程。

5.4醫(yī)院內(nèi)部審計工作制定醫(yī)院內(nèi)部審計制度；規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部審計流程；建立審計科及配備相應(yīng)的工作人員；做好醫(yī)院內(nèi)部審計工作人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作；建立健全評價機制。

5.5醫(yī)院設(shè)置審計科的亮點

5.5.1審計科的獨立性如：有獨立的辦公場所。獨立制定審計的規(guī)章制度。以醫(yī)院內(nèi)部審計工作人員身份參加醫(yī)院基建、設(shè)備購置、財務(wù)、對外投資等相關(guān)會議。主持召開與審計事項有關(guān)的會議。

5.5.2審計人員配備的獨特性如：醫(yī)院審計科科長有原來曾經(jīng)在二級甲等醫(yī)院任財務(wù)科科長的工作人員擔(dān)任；審計科副科長有原醫(yī)院藥劑科長擔(dān)任；審計工作人員則有原來財務(wù)科兼職人員擔(dān)任。

5.5.3審計工作的有序性如：財務(wù)科工作人員對《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》熟悉，審計財務(wù)收支專業(yè)對口。藥劑工作人員對國家的藥品管理制度及衛(wèi)生材料管理流程了解，審計醫(yī)院庫存物資管理操作規(guī)范有利。財務(wù)科內(nèi)部兼職審計工作人員對原來的專項專門審計進行工作深入深化。

5.5.4內(nèi)部審計人員培訓(xùn)上崗醫(yī)院委托區(qū)審計局指導(dǎo)學(xué)習(xí)，跟班實踐，“畢業(yè)后”上崗。

5.5.5院長支持審計科獨立的動機分析筆者認為：“治理動機”和“管理動機”明顯。治理動機主要是出于對管理層的監(jiān)督考慮，而管理動機是管理層出于對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動管理的考慮。

6結(jié)論

醫(yī)院內(nèi)部審計工作隨著衛(wèi)生系統(tǒng)管理層對內(nèi)部管理認識的重視程度加深會不斷地體現(xiàn)其作用。目前而言，醫(yī)院的內(nèi)部審計機構(gòu)接受醫(yī)院管理層院長的管理。在醫(yī)院院長的指示下開展醫(yī)院的財務(wù)收支、經(jīng)濟活動的真實、合法和效益進行獨立監(jiān)督審核的審計行為。內(nèi)部審計機構(gòu)執(zhí)行審計計劃需經(jīng)院長批準。內(nèi)部審計在實施審計計劃前、審計列項必須報院長批準。內(nèi)部審計可以監(jiān)督和評價醫(yī)院日常經(jīng)濟活動，查漏補缺，為醫(yī)院管理提供咨詢和參謀服務(wù)。新晨

醫(yī)院內(nèi)部審計真正做到促進醫(yī)院發(fā)展，防范醫(yī)院風(fēng)險任重道遠。