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【摘要】我國(guó)當(dāng)前養(yǎng)老市場(chǎng)呈現(xiàn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老“三足鼎立”的局面，所提供服務(wù)也主要聚焦于日常生活照料，運(yùn)行效率普遍較低；因此，依據(jù)市場(chǎng)規(guī)律整合養(yǎng)老資源，探索構(gòu)建“居家—社區(qū)—機(jī)構(gòu)”一體化運(yùn)營(yíng)、“醫(yī)療—養(yǎng)老—文化”相結(jié)合的養(yǎng)老模式是未來(lái)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老服務(wù)；供給機(jī)制；資源整合

0引言

2000年我國(guó)60歲以上人口占總?cè)丝诒壤堰_(dá)10.2%，標(biāo)志著我國(guó)正式步入老齡化社會(huì)，并且老齡化程度以平均每年0.5個(gè)百分點(diǎn)的速度遞增。隨著我國(guó)人口老齡化的不斷深入，高齡老人和失能老人也逐年增多。截至2016年底，全國(guó)60周歲以上老年人口有2.31億人，占總?cè)丝诘?6.7%，其中失能、部分失能老年人約4000萬(wàn)人，占老年人口的18.3%，空巢老年人占老年人口的51.3%。且我國(guó)80歲及以上高齡人口增加的速度明顯快于老年人口增加的速度[1]，預(yù)計(jì)到2050年我國(guó)高齡老年人口將超過(guò)1億人，占我國(guó)全部老年人口的1/4[2]。與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相比我國(guó)還同時(shí)伴生“快速老齡化”和“未富先老”等問(wèn)題[3]。世界銀行數(shù)據(jù)資料顯示，我國(guó)老年撫養(yǎng)比也由2000年的10.09%上升到2016年的14.03%，預(yù)計(jì)到2030年老年人口撫養(yǎng)比將達(dá)25%[4]。在這種情況下，如果仍然堅(jiān)持傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)供給方式，將很難做到所有老年人都能夠“老有所養(yǎng)”；因此，國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)力量參與到養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中來(lái)，以期改變以國(guó)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主的傳統(tǒng)格局，增加市場(chǎng)供給，但仍難以滿足日益增長(zhǎng)的、日趨多元化的老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展將面臨不可避免的挑戰(zhàn)。本研究主要聚焦于老年人養(yǎng)老服務(wù)需求特點(diǎn)，結(jié)合不同養(yǎng)老模式分析養(yǎng)老服務(wù)的最佳供給機(jī)制，以探索養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。

1傳統(tǒng)養(yǎng)老模式剖析

經(jīng)過(guò)不斷探索與發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)初步形成了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老并舉的養(yǎng)老模式，不同養(yǎng)老模式提供的養(yǎng)老服務(wù)不同。由國(guó)家出資提供的養(yǎng)老服務(wù)是基礎(chǔ)類的、粗線條的；因此，滿足老年人個(gè)性化、多元化養(yǎng)老需求需要借助市場(chǎng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。但要實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供給與需求均衡發(fā)展，在適度擴(kuò)大供給規(guī)模的同時(shí)，還要避免供需結(jié)構(gòu)脫節(jié)和無(wú)效供給，提高資源利用效率，為老年人提供精準(zhǔn)、專業(yè)、高質(zhì)量服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)老年人養(yǎng)、依、為、學(xué)、樂(lè)、教的“六個(gè)老有”需求[5]。

1.1居家養(yǎng)老模式探析

1.1.1居家養(yǎng)老服務(wù)定位我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在城市基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)也在不斷擴(kuò)展[6]50-54。居家養(yǎng)老是老年人在家庭成員的供養(yǎng)照料下在家庭范圍內(nèi)度過(guò)晚年的模式，具有與中國(guó)傳統(tǒng)孝道文化相契合、額外支出少等特點(diǎn)，能讓老年人舒適自如，是老年人首選的養(yǎng)老模式，在我國(guó)目前養(yǎng)老模式中占主導(dǎo)地位。但居家養(yǎng)老模式占比是隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和老齡化的深入而動(dòng)態(tài)變化的，社會(huì)高齡、失能老人的增多，少子化造成家庭結(jié)構(gòu)的變化，將使得居家養(yǎng)老所占的比例也將逐漸下降。

1.1.2居家養(yǎng)老存在問(wèn)題我國(guó)絕大多數(shù)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)存在規(guī)模小、服務(wù)方式及內(nèi)容單一、個(gè)性化服務(wù)短缺、沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、需求與供給錯(cuò)位、動(dòng)力不足等問(wèn)題。陳寧指出我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)模式借鑒了英國(guó)“社區(qū)照護(hù)”模式，是在“未富先老、未備先老”的整體環(huán)境下發(fā)展起來(lái)并實(shí)現(xiàn)了高速擴(kuò)張，但政府主導(dǎo)下的居家養(yǎng)老服務(wù)具有行政壟斷、造血機(jī)制不全等先天不足，加之戰(zhàn)略管理專業(yè)人才的匱乏，嚴(yán)重制約了居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展[6]。從微觀家庭主體來(lái)看，居家養(yǎng)老需具備以下基本條件：其一，有一定的子女?dāng)?shù)量；其二，子女具有養(yǎng)老的意愿；其三，子女具有養(yǎng)老的能力。很多偶然事件的發(fā)生都能讓居家養(yǎng)老成為次優(yōu)選擇，尤其是老年人自身健康狀況急轉(zhuǎn)直下、自我照護(hù)能力喪失，如果同時(shí)伴隨家庭經(jīng)濟(jì)條件、子女時(shí)間與精力受限時(shí)，居家養(yǎng)老變的困難重重。

1.2社區(qū)養(yǎng)老模式探析

1.2.1社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)定位隨著社會(huì)和家庭結(jié)構(gòu)的變化，我國(guó)家庭的養(yǎng)老功能逐漸削弱，同時(shí)社會(huì)養(yǎng)老吸納能力又遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，社區(qū)養(yǎng)老成為我國(guó)養(yǎng)老的重要方式和依托。這就要求傳統(tǒng)社區(qū)及時(shí)增加養(yǎng)老服務(wù)功能，彌合養(yǎng)老市場(chǎng)需求和供給不匹配的問(wèn)題。有調(diào)查表明，當(dāng)前以社區(qū)為依托提供的養(yǎng)老服務(wù)約占7%。社區(qū)養(yǎng)老綜合居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，既保持了居于家庭的環(huán)境又利用了第三方機(jī)構(gòu)的力量，兼具靈活性和專業(yè)性。1.2.2社區(qū)養(yǎng)老存在的問(wèn)題目前社區(qū)養(yǎng)老的關(guān)鍵問(wèn)題是服務(wù)功能缺失或不足。社區(qū)養(yǎng)老要求社區(qū)具備社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)功能，設(shè)立社區(qū)日托所，擁有專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員。這些護(hù)理員通常能夠?yàn)樯鐓^(qū)居家養(yǎng)老的老人提供上門(mén)做飯、照料、護(hù)理等基礎(chǔ)服務(wù)，還需能夠提供醫(yī)療保健和心里咨詢等進(jìn)階服務(wù)，甚至能為文化水平較高、要求更廣泛的部分老年人提供文化教育、精神關(guān)懷等更高層次需求服務(wù)，以此為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的功能還不健全，服務(wù)能力比較低。無(wú)論是學(xué)界還是政策層面對(duì)社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理及照料服務(wù)經(jīng)濟(jì)開(kāi)支的來(lái)源尚缺乏統(tǒng)一說(shuō)法。結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老的功能定位以及服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)，應(yīng)采用財(cái)政撥款以及個(gè)人負(fù)擔(dān)的方式解決經(jīng)濟(jì)來(lái)源問(wèn)題，使其兼具福利性質(zhì)，又不缺乏市場(chǎng)自我調(diào)節(jié)的動(dòng)力。

1.3機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式探析

1.3.1機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式學(xué)者們從不同的角度給出了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的定義，主流觀點(diǎn)認(rèn)為，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是以社會(huì)機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老處所，依靠國(guó)家、老年人自身或親人資助，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老照料服務(wù)的模式。在我國(guó)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人大多為高齡、失能、生活自理能力受限或健康狀況嚴(yán)重不佳的老年人?；诜?wù)對(duì)象的特點(diǎn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又分為：自理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、助養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。目前我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有療養(yǎng)院、養(yǎng)老院、托老所、老年護(hù)理院、敬老院等，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同時(shí)具有專業(yè)化、社會(huì)化和市場(chǎng)化的特征。隨著我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主體也呈現(xiàn)多樣化，按經(jīng)營(yíng)性質(zhì)大致可分為公辦公營(yíng)、公辦民營(yíng)和民辦民營(yíng)3種[7]115-128，進(jìn)一步可以區(qū)分為民政福利性質(zhì)和商業(yè)性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。前者主要包括面向“三無(wú)”老人等特殊群體開(kāi)設(shè)的民政敬老福利院，后者主要指各種經(jīng)濟(jì)組織開(kāi)設(shè)的商業(yè)性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，例如社區(qū)養(yǎng)老院、老年公寓甚至高端養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目等。民政部公布的資料顯示[8]，截至2016年底，全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施14萬(wàn)個(gè)，比2015年增長(zhǎng)20.7%，其中：注冊(cè)登記的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)2.9萬(wàn)個(gè)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施3.5萬(wàn)個(gè)，社區(qū)互助型養(yǎng)老設(shè)施7.6萬(wàn)個(gè)，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位31.6張，比2015年增長(zhǎng)4.3%。這表明我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老又取得了新進(jìn)展。

1.3.2機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展瓶頸我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系雖然強(qiáng)調(diào)“以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”，但在為老年人提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)方面，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則是重要的支撐[7]115-128。然而當(dāng)前公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的不公平競(jìng)爭(zhēng)和不均衡發(fā)展是學(xué)者們達(dá)成的一致共識(shí)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)備先進(jìn)、設(shè)施奢華，但存在選擇性收住、“一床難求”等問(wèn)題，造成表面上的“資源短缺”現(xiàn)象[9]；民辦機(jī)構(gòu)自我發(fā)展動(dòng)力不足、政策支持力度較弱，甚至出現(xiàn)扶持政策“口惠而實(shí)不至”等困境，良性運(yùn)行困難[10-11]；公建民營(yíng)養(yǎng)老模式在推進(jìn)過(guò)程中出現(xiàn)功能和目標(biāo)偏離、資產(chǎn)安全隱患、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判不足等問(wèn)題[12]。歸納起來(lái)主要表現(xiàn)為：一是缺乏競(jìng)爭(zhēng)性，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量偏低，削弱了老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)選擇的權(quán)利；二是政府提供的養(yǎng)老服務(wù)只能反映大多數(shù)民眾的需求，服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化和大眾化，難以滿足個(gè)性化養(yǎng)老需求；三是經(jīng)濟(jì)來(lái)源單一，運(yùn)營(yíng)主體適應(yīng)市場(chǎng)能力弱；四是在市場(chǎng)逆向選擇的作用下，低齡健康的老年人反而不容易找到合適的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，很多老人需要長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)等待入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。另外，有調(diào)查指出部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資者利用國(guó)家政策進(jìn)行套利，嚴(yán)重背離了扶持政策的初衷。

2養(yǎng)老模式、養(yǎng)老服務(wù)類型與供給機(jī)制

不同養(yǎng)老模式所提供的養(yǎng)老服務(wù)類型不盡相同，且其供給機(jī)制、供給主體也各有特色，如何才能使各層次市場(chǎng)達(dá)到供需平衡？又如何才能使老年人獲得與自身需求相適應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)呢？2.1居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)制2.1.1居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求特點(diǎn)居家養(yǎng)老的老年人一般具有低齡、自理能力強(qiáng)等特點(diǎn)，或者不需要養(yǎng)老服務(wù)，或者需要少量做飯、照料、護(hù)理等基礎(chǔ)服務(wù)；并且在我國(guó)居家養(yǎng)老的老年人基數(shù)大，服務(wù)需求總量大，但居家養(yǎng)老以家庭為坐標(biāo)，較為分散。選擇社區(qū)養(yǎng)老的老年人一般年齡介于居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人之間，有一定的行動(dòng)能力，需要生活照料、日常護(hù)理、醫(yī)療保健、文化娛樂(lè)等服務(wù)，同時(shí)在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)活動(dòng)；隨著我國(guó)老齡化的深入，這部分老年人的數(shù)量逐年增加；因此，建立和完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能尤為迫切。由此可見(jiàn)，居家和社區(qū)養(yǎng)老模式的共同之處是老年人都在社區(qū)范圍內(nèi)活動(dòng)。

2.1.2居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)制選擇居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的多為具備一定自理能力的老年人，所需服務(wù)以輔助性服務(wù)為主，比如為居家養(yǎng)老的老年人提供上門(mén)清掃服務(wù)、協(xié)助就醫(yī)服務(wù)，為社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供康復(fù)理療服務(wù)等。居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老主要依托社區(qū)，而社區(qū)往往存在經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限、人員配備不足等問(wèn)題，很難保證為居家老人提供上門(mén)服務(wù)。因此，政府方面要聚焦于制度設(shè)計(jì)、引導(dǎo)、資源統(tǒng)籌和監(jiān)督評(píng)估，以稅收、補(bǔ)貼等財(cái)政手段調(diào)控和分配養(yǎng)老服務(wù)資源，同時(shí)讓渡經(jīng)營(yíng)權(quán)，引導(dǎo)社會(huì)力量介入養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。如嘗試確定第三方機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入資質(zhì)，并允許具有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)在一定范圍內(nèi)提供服務(wù)。社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)主體要充分發(fā)揮規(guī)?；?jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)，降低運(yùn)營(yíng)成本?？纱罱ā爸腔劬蛹茵B(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)”，根據(jù)每位老人的需求，安裝不同的終端設(shè)備，如跌倒報(bào)警器、定位器、遠(yuǎn)程血壓儀、緊急按鈕等，而機(jī)構(gòu)服務(wù)后臺(tái)則能夠接收和發(fā)出消息、指令，及時(shí)解決老年人的困難，甚至可以做到后臺(tái)服務(wù)人員與老人“面對(duì)面”聊天，及時(shí)掌握老人的情況，有針對(duì)性的提供服務(wù)。同時(shí)，培訓(xùn)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員，提供標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、多元化服務(wù)，以滿足不同年齡、不同層次的老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。

2.2機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)制

2.2.1機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)特點(diǎn)一般來(lái)說(shuō)，無(wú)論公辦還是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，入住的老年人均存在一定的自理能力受限問(wèn)題；因此，除了少數(shù)高端養(yǎng)老項(xiàng)目，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍主要涉及生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、緊急救護(hù)等服務(wù)。老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期居住，具有對(duì)養(yǎng)護(hù)設(shè)備設(shè)施需求量大、依賴性強(qiáng)、系統(tǒng)性和專業(yè)性照護(hù)服務(wù)要求高等特點(diǎn)。

2.2.2機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供給機(jī)制相比居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老擁有更加雄厚的資金實(shí)力和相對(duì)豐富的養(yǎng)老資源，提供的服務(wù)也更加專業(yè)和集中；因此，在養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，不僅是政府調(diào)節(jié)公共資源配置的重要手段，更是激發(fā)市場(chǎng)活力的有效途徑。同時(shí)，政府還應(yīng)引導(dǎo)和鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)針對(duì)性強(qiáng)的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，推廣青島、南通等地試運(yùn)行效果較好的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)制，不斷擴(kuò)大受惠群體，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療財(cái)政支出。2017年12月，民政部并實(shí)施了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》，明確了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目、質(zhì)量要求、管理要求、監(jiān)督機(jī)制等內(nèi)容，為我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理提供了依據(jù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)主體應(yīng)審時(shí)度勢(shì)、因地制宜，合理、高效的配備養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員，加強(qiáng)專業(yè)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與管理，配置專業(yè)養(yǎng)護(hù)設(shè)施，考慮將需求量小的服務(wù)從第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)，提高養(yǎng)老資源利用效率和服務(wù)質(zhì)量。

3我國(guó)未來(lái)養(yǎng)老模式發(fā)展趨勢(shì)

目前，我國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)呈現(xiàn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老“三足鼎立”的局面，所提供服務(wù)也主要聚焦于日常生活照料，運(yùn)行效率普遍較低；因此，依據(jù)市場(chǎng)規(guī)律整合養(yǎng)老資源，探索構(gòu)建高效的“居家—社區(qū)—機(jī)構(gòu)”一體化養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式，破除離散養(yǎng)老模式下的“碎片化”“低效率”狀態(tài)是當(dāng)前需要亟待解決的難題。在滿足老年人物質(zhì)生活需要的基礎(chǔ)上，根據(jù)老年人群體的個(gè)性化養(yǎng)護(hù)需求，開(kāi)發(fā)專業(yè)化、多元化、深層次的老年人養(yǎng)護(hù)產(chǎn)品，將養(yǎng)老與醫(yī)療、文化相結(jié)合，滿足老年人日益增長(zhǎng)的健康需求和精神文化需求是未來(lái)養(yǎng)老模式發(fā)展的必然趨勢(shì)。

3.1民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將成為發(fā)展主體

2013年以來(lái)，國(guó)務(wù)院、民政部等相關(guān)部門(mén)相繼出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》等多項(xiàng)政策措施，鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，明確規(guī)定可以通過(guò)股權(quán)合作、PPP等多種方式，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目整體打包與民間資本進(jìn)行合作開(kāi)發(fā)和經(jīng)營(yíng)，這無(wú)疑為提供養(yǎng)老服務(wù)的民營(yíng)機(jī)構(gòu)帶來(lái)前所未有的發(fā)展機(jī)遇。盡管當(dāng)前社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)面臨并軌難、用地難、融資難、運(yùn)營(yíng)難、用人難等實(shí)際困難[13]，但在政策的支持下，民營(yíng)機(jī)構(gòu)會(huì)不斷攻堅(jiān)克難，逐步成為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主力軍，且其發(fā)展趨勢(shì)是不可逆轉(zhuǎn)的。

3.2“居家—社區(qū)—機(jī)構(gòu)”養(yǎng)老服務(wù)趨于一體化

在我國(guó)當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)“三足鼎立”的大格局下，政府也鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)輻射周邊社區(qū)，為周邊社區(qū)提供居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，支持養(yǎng)老資源、專業(yè)養(yǎng)護(hù)人員在居家、機(jī)構(gòu)和社區(qū)之間相互滲透，有效整合養(yǎng)老資金、設(shè)施、場(chǎng)所、人力資源等養(yǎng)老資源，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)主體的專業(yè)化、社區(qū)化及連鎖化，提高運(yùn)營(yíng)效率，破解當(dāng)前養(yǎng)老市場(chǎng)的發(fā)展瓶頸，使“居家—社區(qū)—機(jī)構(gòu)”養(yǎng)老服務(wù)趨于一體化。

3.3“醫(yī)療—養(yǎng)老—文化”相結(jié)合的發(fā)展趨勢(shì)

老年人需求呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)，在滿足基本生活需要的基礎(chǔ)上，整合醫(yī)療、養(yǎng)老與文化資源，為老年人提供日常照料、醫(yī)療護(hù)理、保健教育、文化娛樂(lè)、臨終關(guān)懷等一系列專業(yè)化服務(wù)。近年來(lái)，國(guó)務(wù)院及有關(guān)部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》等一系列制度，為解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題提供了良好的政策環(huán)境，學(xué)者們也在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面進(jìn)行了大量研究，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐提供了理論依據(jù)。但是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理論研究和實(shí)踐中往往忽略了“文化”對(duì)老年人養(yǎng)老的重要性，文化養(yǎng)老主要以滿足老年人精神需求為主要目標(biāo)，以情感交流和文化娛樂(lè)為基本內(nèi)容，以豐富生活、延年益壽為主要目的，對(duì)老年人身心健康具有不可替代的作用，亦是實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老的必然要求；因此，將醫(yī)療、養(yǎng)老與文化的交織將是養(yǎng)老服務(wù)模式的未來(lái)發(fā)展之路。

作者：劉志曉1；齊立云2；劉暢3 單位：1.南開(kāi)大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院,2.中國(guó)郵政研究院，3.蘭州財(cái)經(jīng)大學(xué)