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摘要：醫保作為目前最重要的社會保障機制，在信息化時代，醫保計算機網絡化管理是非常必要的。網絡化管理不僅能夠提高醫保各項工作的效率，而且還能夠確保管理實效，促進醫保工作的順利進行，筆者以醫保計算機網絡化管理為內容，進行具體分析。

關鍵詞：醫保；網絡化管理；計算機

1醫保的計算機網絡化管理的作用

1.1便于直接結算

通常情況下，我國的醫保系統使用相對較為復雜的三方結算，即患者在完成就醫后，自行先支付相應的治療費用或醫藥費用，然后憑借醫院方給予的支付憑據以及病例，前往相關的醫保中心進行審核，經過相關工作人員的準確評定后，完成相應的費用報銷。盡管這樣的方式較為嚴謹，但也易造成一定的問題與不足。首先，部分經濟較為困難的患者，往往難以承擔相對較高的醫療費用，易造成醫療工作連續性不足。其次，部分患者會丟失醫療憑據與病例卡，導致審核過程的不順利。同時，在醫院工作的醫務工作人員，在開發和審核票據的過程中，也相對較為麻煩，不便于高效率管理。

1.2便于管理與約束

目前，我國醫保中心能夠報銷的項目包括以下幾項，即治療項目、檢查項目以及醫療用品，而任何項目的報銷都需要和醫院的已有服務相對接。而傳統的方法是經由專門的工作人員進行檢查，手工作業的方法工作量較大。而在計算機技術的支持之下，醫保中心能夠與醫院互聯網對接，并根據每一位患者的情況建立檔案，從而更好高效率完成審核工作。同時，在計算機互聯網技術的使用下，還能最大程度杜絕因人工原因造成的失誤或錯誤現象，切實保障我國人民群眾的根本利益，預防造假現象的發生，為醫保服務可持續化發展夯實基礎。

2醫院計算機網絡化管理對策

2.1醫保收費實施計算機網絡化管理傳統的計算機醫保服務沒有互聯網的支持，一種計算機只能針對一種類型的醫保服務，且無法與醫院對接，所以在工作人員錄入和審核的過程中，會存在極大的不便。同時，由于缺乏相應的復核條件與機制，在傳統的服務模式下頻繁產生錯賬、漏賬的現象，直接影響了醫保收費的有序性。在互聯網技術的輔助之下，上述問題得以較好解決，在互聯網的支持之下，醫保系統與醫院之間產生一對一的直接聯系，從而在審核的過程中與醫院的服務項目相對應，有效避免錯賬、漏賬的現象產生。此外，在互聯網技術的輔助之下，醫保的審核服務可以在較少工作人員的情況下自動化進行，從而杜絕因人工原因造成的失誤，最大程度提升醫保服務的精確性。

2.2醫保系統與醫院管理系統對接例如，IC卡技術即為目前我國常用的醫保技術之一，通過將IC卡與醫?？ㄏ鄬?，患者在就醫時直接使用IC卡進行刷卡，而醫院能夠直接顯示患者的醫保信息，從而更好完成劃賬和扣款等工作。通過這樣的方式，省去了原有患者必須事先墊付工作的步驟，也能避免個人信息出錯的現象，進一步達到便民的目的。而由于區域以及實際情況的不同，醫保及其IC卡會存在一定的不同。以農村醫保和城市醫保為例，其所使用的IC卡存在明顯的不同。所以，醫院方面需要準備完善的IC卡讀卡器，從而更好滿足不同類型的醫?？ǚ?，提供合理完善的定向扣款服務，服務整個社會以及所有的合法公民群眾。利用目前現代化的互聯網計算機醫保技術，不僅能夠最大程度提升醫保服務的準確性，還能夠達到一對一對接的目的，不僅能夠服務患者進行更好的報銷工作，還能輔助醫院查看患者的病例，做到更具有針對性地完成醫療報銷服務，推動我國醫療服務進一步升級[1]。

3醫保系統與醫院管理系統對接

3.1結合軟件運行特點實現邏輯對接目前，互聯網管理的主要方法是依據前臺的信息接收以及后臺的個人服務，而前臺的信息接收的媒介和渠道，即為每一位患者所持有的IC卡，通過對IC卡中儲存的信息分析得出結論。后臺的服務主要需要應用服務器和數據庫的支持，前者的主要作用是分析IC卡中的信息作出指示，后者則是儲存醫院所提供的服務內容。眾所周知，醫院所提供的服務內容或藥品的清單會定期進行調整和優化，所以一成不變的計算機服務是無法適應與時俱進的醫保服務的。所以，在互聯網的輔助之下，原有后臺服務器內容可以進行調整和優化，完成實時更新，更好為廣大人民群眾服務。目前，我國醫保服務系統中所儲存的內容包括藥品目錄、費用情況、醫療方法等多個內容。在患者使用醫保卡完成相應的服務時，首先通過IC卡醫院可以讀取到患者的各項個人信息，并通過客戶端調取之前的就診記錄以及治療措施，調出費用的明細數據，再經由后臺服務設備開展運算和對比的工作，實現與政府的醫療服務總資金的對接，完成相應的扣款服務作業。在完成對接業務之后，再將后續產生的數據等錄入患者個人的IC卡之中，便于后續的數據使用和個人信息檔案的記錄工作，為患者的后續使用夯實基礎[2]。

3.2完善醫保系統實現程序對接需要注意的是，所謂醫保服務與醫院機構的對接，不僅僅指代計算機與互聯網之間的對接工作，還包括了二者系統的有機融合。也只有真正從全方位、多角度完成對接工作，才能高效完成相應的醫保服務。例如，對于醫院的中有待更新的內容，包括藥品內容、治療項目以及護理項目等，做到實時對接、無縫銜接，才能更好提升醫保服務的質量。在我國互聯網信息技術不斷升級改造的形勢之下，我國的醫保服務中心不能滿足于現有的狀態，需要實時改革和優化，以期更好為廣大人民群眾服務。例如，優化醫療服務中的咨詢模塊，當患者需要接受治療前，預先使用該功能進行查詢，從而更好了解到醫療服務的整個過程，達到精準計算的目的。此外，計算機互聯網的醫保服務，還便于相關工作人員更好開展監管工作。又如，實時監控患者是否選擇了醫保作為消費方式，醫院的各項數據庫是否第一時間上傳，上傳的數據是否經過篡改或有遺漏等，從而更好保護好廣大患者的切身利益，做到為我國的醫療保障系統更好提供幫助。最后，通過互聯網的輔助，還能夠自動化記錄醫院平日的工作數據和信息，從而更便于醫務工作人員作出分析和調整，找出醫資力量需要調整和調度的區間，做到進一步提升醫院的運作效率，更好提升自己的服務質量和水平。

4醫保的計算機網絡化管理的安全性

經過上文詳細的分析和比對，不難發現現代化的計算機互聯網在現代醫保服務之中的價值與作用極大。需要注意的是，盡管互聯網為人們現代化的工作提供較大的便利，但患者和醫院的信息也會暴露在互聯網之中，所以如何保護計算機網絡的安全成為目前網絡化醫保管理之中重要的環節。首先，醫保中心需要保證所使用的計算機設備符合要求，避免計算機出現硬件崩潰、系統故障等現象，導致數據丟失和損壞的嚴重后果，引發難以挽回的經濟財產損失。相關工作人員需要及時做好備份工作，即使發生軟件崩潰或計算機故障，相關的關鍵數據能夠第一時間得到備份，從而更好保證工作的穩定進行。最后，醫保中心需要組織好相關工作人員的培訓工作，幫助他們掌握合理完善的計算機操作方法，最大程度杜絕因人工原因造成的問題或故障，切實為廣大人民群眾更好提供服務夯實基礎[3]。

5結語

醫保信息化管理師醫保工作發展的趨向，也是社會信息化不斷發展的結果，為了能夠更好提高社會保障的質量和服務水平，研究信息化管理顯得更加必要。希望本文的研究能夠為我國醫保工作的順利開展提供助力。

參考文獻

[1]張弦.論醫保的計算機網絡化管理[J].科技資訊,2018,16(3):129-130.

[2]譚國晶.論醫保的計算機網絡化管理[J].科技創新導報,2017,14(34):182,184.

[3]杜鳳嬌.網絡化管理在醫保管理工作中的應用[J].農墾醫學,2013,35(4):382-384.

作者：史美紅 單位：鄭州大學第一附屬醫院