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摘要：針對輸液反應內容理解難度大，學生自主學習能力較差等教育難題，剖析教材，運用神經語言程序理論深入了解學生認知方式，選擇適宜教學方法，以提高教學效果和學生職業素養與職業能力。

關鍵詞：護理學基礎；輸液反應；教學設計；課堂教學；職業能力

教育部的《關于深化職業教育教學改革全面提高人才培養質量的若干意見》中，特別指出要堅持以質量為核心的內涵式發展，著力提高人才培養質量。目前，職業學校學生普遍存在文化基礎薄弱、可持續發展能力不強的問題。如何切實提高學生就業創業能力和綜合職業能力，成為教學改革的熱點。傳統教學方法以知識傳遞為主，不注重學生職業能力的培養和評價。本文以護理學基礎課程中輸液反應的教學設計為例，探索促進學生能力發展的有效途徑。

1教學內容分析

護理學基礎是護理專業的主干課程，可以培養學生的評判性思維和臨床勝任力。靜脈輸液是護理學的核心技能之一，輸液反應內容的學習有助于學生充分認識技能精湛程度對患者安全的重要性，促使學生規范操作。但此部分內容涉及解剖學、藥理學、病理學、生理學等學科知識，學科間知識滲透較多，理解難度較大。為促使學生掌握知識，突破教學重難點，我們在備課環節對教材進行二次開發，根據知識間的聯系將4種輸液反應解析為兩個主題：循環和炎癥；將整體教學進程劃分為兩個篇章：篇章一“拿什么拯救你，我的‘心肺’”，講解急性肺水腫和空氣栓塞兩種輸液反應，注重學生知識辨析和歸納能力訓練；篇章二“都是‘炎癥’惹的禍”，講解發熱反應和靜脈炎的預防與護理，旨在提升學生解決問題能力。由于學生注意力集中時間較短，故將教學重難點集中在篇章一逐個突破。

2學生特征分析

2.1知識基礎分析

課程教授對象為我校三年級學生，已學習了相關醫學課程，但知識掌握不牢固，分析原因可能在于學生未意識到相關知識的臨床實際意義，因此未有效進行知識轉化，不能用于問題的解決。為了搭建利于學生知識遷移和運用的平臺，提取輸液反應內容中與相關醫學基礎課程交叉的部分設計預習任務單，與藥理學、生理學、病理學教師就預習任務單反復探討，課前一周發放給學生。

2.2學生心理分析

運用表象系統測試了解學生的優勢表象系統來選擇合適的教學方法，挖掘學生大腦潛能，促進心理成長。表象系統測試基于神經語言程序（Neuro-linguisticProgramming，NLP）理論，該理論由RichardBandler和JohnGrinder與4位溝通及心理治療大師研究后創建。人通過5種感官（視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺）認知外界，運用詞匯或身體語言表達意義和思考方式，形成思考及感覺等習慣性范式。將NLP理論與教育結合，可促使學生有效溝通和行為改變。利用內感官發展水平的不同，將優勢表象系統劃分為視覺型、聽覺型、感覺型和邏輯型。我們根據學生優勢表象系統選擇教學方法，促進學生對知識的吸收，激發學生學習興趣。統計結果表明，邏輯型和感覺型的學生占68.3%，因此，教學主要采用問題教學法及情境模擬法，并以直觀教學和講授教學為輔，充分調動學生學習積極性。

2.3學習能力分析

職業學校學生由于生源原因普遍存在學習習慣不佳，學習動力低下的問題，這與大數據時代對護士能力和日益提升的護理服務質量需求相違背。此階段的學生已具備一定的邏輯思維能力，但是只有充分意識到知識的實用性和臨床意義才會產生深刻的學習印象與較強的學習動機。

3教學目標

本次課的知識目標設定為掌握4種輸液反應的臨床表現，理解4種輸液反應的發生機制；技能目標為為患者提供有效護理措施，正確辨析輸液反應發生的原因；情感目標為使學生意識到工作嚴謹細致的重要性，培養慎獨精神，樹立關愛意識，盡力減少患者痛苦。

4教學環境和教學資源

4.1用物準備

本次課在多媒體錄播教室進行，準備了床單元、輸液用物、心臟模型、自制氣球模型、聽診器，通過情景再現和直觀教具將抽象的事物外顯，降低理解難度，也有利于優勢表象系統為視覺型學生對知識的掌握。

4.2學生準備

將學生分為4組，進行組間合作式學習，每組設計和拍攝時長不超過5分鐘的情景劇，主要展示每種輸液反應的臨床表現和護理措施，促使優勢表象系統為感覺型學生對知識的掌握；預習教材并向其他組提問，針對其他組學生提出的問題通過參閱教材和網絡搜尋嘗試解決，提升優勢表象系統為邏輯型學生的質疑能力和解決問題能力；完成教師發放的預習任務單。

4.3教師準備

認真備課，對教材知識點進行分析，設計預習任務單。提前一周布置情景劇拍攝任務，對學生拍攝的視頻進行指導并提出修改意見，使表演更真實。匯總每組學生提出的問題并在班級QQ群分享，以學生的問題為引導設計課件。

5教學重難點

本次課程的重點為4種輸液反應的臨床表現和護理措施，難點為急性肺水腫和空氣栓塞的機理。

6教學策略

6.1情景模擬—角色扮演法

有學者匯總了國內近10年護理教學方法改革成果并進行分析，發現使用頻率最高的為情景模擬—角色扮演法，該方法既可激發學生學習興趣，又可創設高度仿真的工作情景培養職業技能和職業素養。此階段學生表現欲強，因此可充分調動學生學習積極性，在與教師不斷溝通腳本的過程中，修正自我感知，從而更深刻地感受到護士工作的責任，通過表演增加感性認識，促使職業素養形成。

6.2自主探究—問題教學法

優勢表象系統調查結果顯示，班級中有39.0%的學生為邏輯型，這為開展問題教學法奠定了基礎。以問題為載體貫穿整個教學過程，學生在解決問題的過程中提高自主學習能力。教學中教師從主角轉變為引導者，引導學生運用知識解決問題，促使知識內化為自身知識體系，同時激發學生創造力。以小組為單位進行問題設計和解決，既可化解學生學習上的畏難情緒，亦可提升團隊協作和溝通能力；同時根據學生設問情況和解決問題情況進行組間競賽，可以有效提高學生參與度與學習熱情。

6.3案例教學法

學習的終極目標在于解決臨床實際問題，在介紹完每種輸液反應后呈現典型案例，讓學生直接面對臨床工作場景和任務，促使其及時鞏固知識，培養評判性思維。

7教學過程

7.1篇章一：拿什么拯救你，我的“心肺”

首先兩組學生分別表演“急性肺水腫”和“空氣栓塞”情景劇，表演過程中不出現輸液反應的名稱，讓大家推測患者發生了什么情況？判斷依據是什么？吸引學生注意力，啟發學生思考，評判關鍵點，引入學習主題。問題一：如何判斷急性肺水腫？在學生討論得出判斷依據后，幫助學生梳理急性肺水腫的癥狀。在此基礎上教師引申出兩個問題：為何急性肺水腫會出現循環系統癥狀？為何患者會出現特征性粉紅色泡沫痰？引導學生運用生理學體循環和肺循環知識解答該問題。學生展示自行繪制的體循環及肺循環簡圖并嘗試說明肺循環機理，教師通過自制氣球模型（以充氣氣球模擬正常肺泡，以等體積裝滿水的氣球模擬急性肺水腫時的肺泡），圖片和肺部濕羅音音頻聽診，聯系生活中米粥煮開的畫面比擬急性肺水腫肺泡內的狀況，以促進學生對知識的理解。同時提出問題：急性肺水腫發生的原因是什么？通過觀察學生討論評價其是否理解發生機制。繼續提出問題：如何護理急性肺水腫患者？在學生討論的基礎上總結護理措施：“攔堵、泄洪”，指導學生理解記憶重要知識點。繼續引導學生探討急性肺水腫常用藥物及使用注意事項，將新舊知識進行整合，凸顯知識的實用性。啟發學生結合急性肺水腫的發生原因思考預防措施。最后，通過臨床案例分析讓學生辨別輸液反應的種類和原因，學生均能做出正確判斷，達成了情感目標，意識到護理工作中要對患者多加關注。

在講解空氣栓塞的過程中，引入空氣栓塞動物實驗視頻，要求學生觀察實驗對象的表現，思考如何辨別空氣栓塞？發生機制是什么？在自行繪制的體循環和肺循環簡圖中標注發生部位。啟發學生思考空氣栓塞中空氣的來源，進行臨床知識拓展。通過討論“空氣栓塞多久后出現癥狀？空氣量需要多少？”使學生明確空氣栓塞是最嚴重的輸液反應。在護理要點的講解中體位防治是重點，要求學生利用心臟模型講解患者臥位的要點并闡述機理，評價學生對此知識點的掌握情況。通過“一例加壓輸液導致患兒空氣栓塞死亡”案例，啟發學生思考空氣栓塞發生的原因，評價案例中的護理措施是否完善以鞏固所學知識。由于急性肺水腫和空氣栓塞均是循環系統出現故障，患者都會表現出明顯的呼吸困難，故提出問題“一位輸液患者突然出現呼吸困難和嚴重發紺，如何判斷是發生了肺水腫還是空氣栓塞？”讓學生對知識點進行辨析和總結。最后，通過護士執業資格考試真題評價學生知識掌握情況。

7.2篇章二：都是“炎癥”惹的禍

由于學生在日常生活中經常遇到“炎癥”，因此靜脈炎和發熱反應的知識理解難度相對較低。我們以小組為單位組成“討論坊”“靜脈炎討論坊”主要分享靜脈炎的分級、發生機制、治療小妙招及機理；“發熱討論坊”主要交流發熱的癥狀、機制及護理措施，最后通過探討提取臨床輸液熱源反應真實案例，進一步培養學生臨床思維能力，讓學生明白工作嚴謹細致的重要性，有效達成情感目標。

8教學反思

此次授課課堂教學效果良好，學生期中考試輸液反應案例分析準確率達100.0%。分析本次課程的亮點主要有以下方面。

8.1教學內容有效加工

課堂的重點不再是知識講授，而放在知識轉化和評價上。教師在備課環節對知識進行有效切割與整合，搭建知識支架，加強新舊知識間的聯系。輸液反應的講述框架如下：學生通過自身經歷回憶輸液反應的臨床表現，接著通過預習任務單調動多學科知識，通過分析并闡明原因環節檢驗對機制的理解程度，從機制入手思考護理措施，最后通過案例分析鞏固護理措施。這種設計使知識環環相扣，充分培養了學生的思維能力和職業素養。

8.2教學手段多元化

每個人認知世界的風格不同，需要綜合多種教學模式提高課堂效率。本次課應用NLP理論充分了解學生的需求，教學中融合直觀教學、問題討論、講授、角色扮演等方法，讓不同優勢表象系統的學生均能在課堂中得到成長，也提高了學生課堂參與度與重視度。

8.3學習方式推陳出新

職業學校學生學習缺乏主動性現象較為普遍，教師應將工作重心放在促使學生學習方式變革上，如通過圖片繪制、視頻制作等貼合學生喜好的方式提高學生學習興趣，發掘學生各種能力。通過反思發現，今后應進一步加強學生間的評價，加強信息化手段在課程中的應用，從學生需求出發促使高效課堂的達成。

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作者：彭鑫；趙月秋 單位：江蘇聯合職業技術學院南京衛生分院