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隨著新醫(yī)改和“十二五”規(guī)劃的逐步落實，我國在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入逐漸加大，新建和改擴建的醫(yī)療建筑的數(shù)量逐步增多，這意味著我國醫(yī)療設(shè)施建設(shè)將進入了一個新潮期。從英國南丁格爾模式的醫(yī)院發(fā)展到如今功能科室繁多、空間要求不一的特殊建筑類型經(jīng)歷了百年歷程，在這一演進過程中，醫(yī)學技術(shù)發(fā)展和醫(yī)學模式的演變給建筑師帶來了新的課題和任務(wù)。繼續(xù)沿用傳統(tǒng)的設(shè)計方法和思路已經(jīng)不能完全滿足現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要。當前，醫(yī)院建筑作為公共建筑中最為復雜的類型之一，對空間劃分的靈活性、交通流線的合理性、就診環(huán)境的人性化提出了更高的要求。如何科學合理地解決醫(yī)院各部門之間的不均衡發(fā)展和新要求、新功能的不可預見等問題成為醫(yī)療建筑設(shè)計的核心問題。應(yīng)對醫(yī)療建筑的變化，模塊化設(shè)計方法是一種值得嘗試的設(shè)計思路。模塊化設(shè)計在歐美等國已成為醫(yī)療建筑設(shè)計的主要手段，譬如，英國Nucleus模塊體系、比利時魯汶大學的Meditex模塊體系等，其設(shè)計理念為醫(yī)院建筑設(shè)計提供了新的出發(fā)點和設(shè)計途徑。我國模塊化設(shè)計理念的應(yīng)用主要在于建筑構(gòu)件的協(xié)調(diào)方面，以模數(shù)協(xié)調(diào)為出發(fā)點探討建筑工業(yè)化的途徑。在泗陽婦產(chǎn)兒童醫(yī)院的方案設(shè)計中，我們根據(jù)醫(yī)療建筑系統(tǒng)分級理論，將整個醫(yī)院作為一個系統(tǒng)，按功能劃分為門（急）診模塊、醫(yī)技模塊、住院模塊以及輔助模塊。通過各個功能模塊的橫向與豎向的有機組合，形成功能完整的醫(yī)院。其中，相同體系的單元模塊，有著統(tǒng)一的技術(shù)參數(shù)、結(jié)構(gòu)體系和構(gòu)造作法，可以靈活地拼接組合，有效地增強了建筑空間對醫(yī)療技術(shù)進步的適應(yīng)性。

1項目概況

泗陽婦產(chǎn)兒童醫(yī)院是廣東省江蘇商會在泗陽投資興建的一所新型現(xiàn)代化民營醫(yī)院。該項目基地位于泗陽縣城區(qū)桃源路與錦州中路交叉處的西北象限，呈東西長、南北窄的長方形，總用地面積35826m2。基地南側(cè)隔錦州中路與民居小區(qū)相鄰，西側(cè)隔擬建農(nóng)貿(mào)市場是相文路，北側(cè)為文城新都居民小區(qū)，東側(cè)緊鄰主干道桃源路。建成后的泗陽婦產(chǎn)兒童醫(yī)院包含門急診綜合樓、住院部，總建筑面積約77798m2。其中門急診綜合樓為3層（局部4層），住院部為16層，設(shè)有病床500床。（圖1）

2總體規(guī)劃

醫(yī)院建筑的規(guī)劃與設(shè)計總是在一定的特定背景條件下完成的，但隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進步，醫(yī)院建筑的空間需求亦隨之變化，導致了醫(yī)院建筑的過早“老齡化”，早期的總體規(guī)劃未考慮到醫(yī)院遠期發(fā)展和新技術(shù)帶來的新的空間需求，尤其是中小型醫(yī)院“見縫插針、零擴碎改”影響了醫(yī)院的運行效率與環(huán)境品質(zhì)。因此，在醫(yī)院建筑的總體規(guī)劃中應(yīng)該考慮未來隨醫(yī)療技術(shù)進步提出的新要求，要將醫(yī)院的遠近期建設(shè)綜合考慮，盡可能地采用靈活的、可拓展的系統(tǒng)化設(shè)計方法，最大限度地保證改、擴建時期醫(yī)院系統(tǒng)的功能完整性和運行效率。在泗陽婦產(chǎn)兒童醫(yī)院方案中，我們采用模塊化的總體布局模式，既增強了醫(yī)院總體規(guī)劃的靈活性和拓展性，又避免了改建、擴建過程中帶來的銜接問題。

2.1模塊化的整體布局

泗陽婦產(chǎn)兒童醫(yī)院基地呈狹長的長方形狀，這決定了建筑空間布局呈東西向延展的特征。方案總體規(guī)劃結(jié)合模塊化設(shè)計的理念，充分考慮了醫(yī)療流程的科學合理和服務(wù)效率的提升，采用“一軸三區(qū)”的布局模式。一軸為由東向西延展的醫(yī)療街主軸線，即交通模塊，串聯(lián)整個院區(qū)的主體醫(yī)療功能。三區(qū)指三個模塊分區(qū)，分別為“門（急）診模塊區(qū)”、“醫(yī)技模塊區(qū)”、“住院模塊區(qū)”。醫(yī)院的核心醫(yī)療區(qū)主要由門診模塊、急診模塊以及醫(yī)技模塊等組成；醫(yī)技模塊布置于場地中部，使得門（急）診模塊與住院模塊可方便快捷地共享中心醫(yī)技資源。（圖2）

2.2外部空間與外部流線組織

醫(yī)院建筑功能的公共屬性決定了其外部空間與城市道路空間應(yīng)直接銜接，以實現(xiàn)大人流量的集散。泗陽婦產(chǎn)兒童醫(yī)院地處桃源路與錦州中路交叉處的西北象限，在近交叉路口地帶設(shè)置了開敞的廣場以及大片綠地，以此為媒介實現(xiàn)醫(yī)院空間與城市空間的有機銜接。富有韻律的模塊化布局使門診區(qū)、醫(yī)技區(qū)等形成極具趣味性的庭院空間，既解決醫(yī)院的通風、采光的要求，也為患者與醫(yī)療工作者創(chuàng)造更加舒適的醫(yī)療環(huán)境。模塊化的總體布局使建筑外部流線脈絡(luò)清晰，在外部各種流線的組織中，我們將傳染與非傳染、潔凈與非潔凈、住院與門（急）診病的人流和物資流線合理分開，使之不交叉、不干擾，各行其道。（圖3）

2.3醫(yī)院的功能分區(qū)

在建筑設(shè)計中，我們參照“三級甲等專科、二級甲等綜合”醫(yī)院的設(shè)計要求，將整個醫(yī)療區(qū)具體劃分為門診區(qū)、急診區(qū)、醫(yī)技區(qū)、病房區(qū)、管理區(qū)等。門診區(qū)設(shè)置于基地東側(cè)，主要包括門診大廳、中西藥房、標準門診單元等。入口門診大廳設(shè)計為2層的通高大廳，結(jié)合寬敞明亮的醫(yī)療街，為患者和醫(yī)護人員提供舒適寬敞的分流和等候空間。門診模塊單元的設(shè)計結(jié)合了采光中庭，使診室可享受直接的通風采光，實現(xiàn)了主動節(jié)能。根據(jù)醫(yī)院建設(shè)的規(guī)模，每層設(shè)置了2個門診模塊，并串聯(lián)在醫(yī)療街主軸上，模塊之間通過連廊相互聯(lián)通。急診區(qū)緊鄰南側(cè)的錦州中路并設(shè)置獨立出入口，配置急診、急救，急診輸液，急診手術(shù)，急診留觀等功能。急診模塊的一層急診、急救分區(qū)明確，設(shè)置急救綠色通道方便快捷。醫(yī)技區(qū)位于基地中部偏北，與門急診模塊以及南側(cè)的住院模塊聯(lián)系緊密。醫(yī)技模塊主要設(shè)置了放射科、檢驗中心、B超科、心肺功能檢查中心、病理科、手術(shù)中心等功能。病房區(qū)設(shè)置在急診區(qū)西側(cè)，一層為出入院結(jié)算大廳、員工餐廳、兒童游憩等。住院模塊平面采用醫(yī)患雙通道的復廊布置形式，實現(xiàn)醫(yī)患分流。寬敞的活動室和舒適的房間布置體現(xiàn)了人性化設(shè)計的基本理念。

3醫(yī)療模塊設(shè)計

3．1模塊標準化

設(shè)計模塊的標準化設(shè)計可以使建筑具有統(tǒng)一的技術(shù)參數(shù)、結(jié)構(gòu)體系和構(gòu)造作法，標準模塊是柱網(wǎng)和功能最大限度的契合，并具備一定的通用性。

3.1.1“回”字形門診模塊

（1）基本尺寸及柱網(wǎng)布置本方案中標準的“回”字形模塊長寬分別為32.4m×32.4m，模塊面積約1000m2，其特點是自帶一個內(nèi)庭院，解決了自身的通風采光問題。“回”字形模塊的基本柱網(wǎng)尺寸為5.4m（8.1m）×8.1m，“回”字形的面寬為32.4m，一般分為5開間，中間天井開間為6m；兩側(cè)診室尺寸為：5.4m（診室）+2.7m（走廊）=8.1m（柱距）。模塊中的柱網(wǎng)可根據(jù)實際空間需求按模數(shù)靈活設(shè)計，共可劃分成一個候診廳和診室約40間。（圖4）（2）基本特征“回”字形模塊平面形式，形態(tài)簡單，柱網(wǎng)布置靈活，適應(yīng)性強。模塊之間形成半開放的庭院，以及模塊本身的內(nèi)庭，使得醫(yī)院整體上形成了一個通風采光佳、趣味性強、環(huán)境優(yōu)美的人性化氛圍。模塊之間相對獨立又有聯(lián)系，串聯(lián)模塊的醫(yī)療街增強模塊間的聯(lián)系和便捷性，模塊的盡端設(shè)置了連廊，用于醫(yī)患分流。

3.1.2復廊式住院模塊

（1）基本尺寸及柱網(wǎng)布置方案中復廊式平面模塊長寬分別為78m×28.6m，模塊面積約2250m2；模塊平面的基本柱網(wǎng)尺寸為7.8m×8.1m，模塊面寬為78m，共10開間。柱網(wǎng)設(shè)計還需考慮地下車庫的布置。南北兩側(cè)可各劃分房間20間。（圖5）（2）基本特征復廊式住院模塊將護士工作站設(shè)置在兩條走廊之間，這種設(shè)計被證明比單廊式平面工作效率大為提高。在平面設(shè)計中體現(xiàn)了集中的工作核心區(qū)與一些分散的輔助功能區(qū)域相結(jié)合的設(shè)計理念。按自然層劃分護理單元，一個護理單元的病床規(guī)模控制在40~50床。病房南北向布置，以南面布置為主，北側(cè)配以醫(yī)生辦公室和輔助用房；垂直交通主要設(shè)置在北側(cè)中部，兩端為輔助交通單元。

3.1.3矩形醫(yī)技模塊

（1）基本尺寸及柱網(wǎng)布置醫(yī)技模塊平面尺寸為43.2m×32.4m，模塊面積約1400m2；醫(yī)技模塊的功能和設(shè)備的技術(shù)要求對空間靈活性的要求更高，大小空間的劃分和組合依照醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)要求進行。因此，模塊平面采用便于劃分的8.1m×8.1m柱網(wǎng)尺寸，南北進深長度與門診模塊一致。（圖6）（2）基本特征矩形醫(yī)技模塊主要由影像部、檢驗中心和手術(shù)部等組成，均對空間有其各自的要求。影像部的設(shè)備不一，對房間尺寸也不盡相同，同時部分大型設(shè)備需要操控室和機房。方案中將需要操控室的大型設(shè)備用房集中布置，并形成控制廊。檢驗中心內(nèi)部為開放式的大空間，這樣使用起來最為便利且具有較強的適應(yīng)性。手術(shù)部采用雙走廊模式布局，潔污分流，共設(shè)16間不同規(guī)格的手術(shù)室。與門診模塊相同，醫(yī)技模塊與交通廊道連接。

3.2模塊的連接組合

由于各模塊在醫(yī)院系統(tǒng)中的功能不同，模塊之間的組合關(guān)系也各不相同。根據(jù)模塊可連接的數(shù)量，分為單向連接、雙向連接和多向連接。門診模塊采用了多向連接組合方式，方便患者就診及相關(guān)的檢查等行為要求；急診模塊采用了雙向連接，形成了急診、醫(yī)技、手術(shù)中心直接的“生命通道”；手術(shù)中心、醫(yī)技模塊因技術(shù)要求采用了單向連接，保證了該模塊的管理和效率要求，模塊間的合理連接提高了整個醫(yī)院的可達性、便捷性，較易實現(xiàn)醫(yī)患分流、潔污分流。醫(yī)院內(nèi)部主交通流線是以“醫(yī)療街”為軸線的“非”字形交通組織形式，通過寬敞的醫(yī)療街將門急診模塊、醫(yī)技模塊及住院模塊等有序地串聯(lián)起來。就醫(yī)人群在醫(yī)院前廣場進行一次分流，進入門診大廳后進行第二次分流，在各候診廳進行第三次分流，實現(xiàn)了分層次的交通組織和空間安排，優(yōu)化了醫(yī)院內(nèi)部流線和空間效率，減少了患者不必要的往返、相互干擾，塑造了一個寧靜而高效的診療環(huán)境。

4結(jié)語

泗陽婦產(chǎn)兒童醫(yī)院的模塊化設(shè)計策略使其具備了模塊化醫(yī)院的基本特征：（1）高效的組織方式———這是承載醫(yī)療功能模塊的組織構(gòu)架，醫(yī)療模塊通過醫(yī)療街有序串聯(lián)起來，所有的服務(wù)都可在開放空間內(nèi)為患者提供服務(wù)。（2）靈活的模塊組合———通過對兼容性和等效性的研究，將各種模塊細化，組合成適用的模塊，提高了對不同規(guī)模科室的適用性。（3）可變的功能模塊———在標準功能模塊的基礎(chǔ)上，可變化出適合各科室功能要求的單元模塊，醫(yī)院可依據(jù)“抽屜理論”輕松實現(xiàn)內(nèi)部功能調(diào)整，適應(yīng)醫(yī)療科技不斷發(fā)展進步的要求。因此，將一系列功能模塊資源整合起來，形成一個相對完備的整體并能適應(yīng)醫(yī)療科技的不斷進步，建立一個標準化的醫(yī)療建筑數(shù)據(jù)庫對醫(yī)療建筑設(shè)計來說意義非凡。建筑師可以根據(jù)場地與規(guī)模等特定條件選擇適用的醫(yī)療模塊，進行組合和優(yōu)化，完成醫(yī)院建筑的設(shè)計。同時，可以通過模塊使用后評價體系（ModulePostOccupancyEvaluationSystem）的建立對醫(yī)療模塊進行跟蹤評估，對醫(yī)療功能模塊庫進行不間斷的優(yōu)化，使醫(yī)療功能模塊庫能夠真正反映使用者的需要和醫(yī)療科技的進步。