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【摘要】目的：探究門診藥房電子醫囑標簽的改進對提高調劑工作質量和效率的影響，為醫囑標簽書寫的規范性和準確性提供參考。方法：醫院采用電子醫囑標簽格式化顯示醫囑信息，抽取改進前（2017年7—12月）手工書寫醫囑標簽（其中1533例條存在不同程度的與質量有關），另抽取改進后（2018年1—6月）電子醫囑標簽（其中368條存在不同程度的與質量有關）；比較改進前后各項工作指標即人工審查醫囑條數、用藥差錯數、需保存醫囑次數、需手動修改批次數和調劑耗時效率差異。結果：采用電子醫囑標簽后的人工審查醫囑條數、用藥差錯數、需保存醫囑次數和需手動修改批次數均小于手工書寫標簽；采用電子醫囑標簽調劑時間比傳統手工標簽縮短21.54%。結論：電子醫囑標簽的應用改善了門診藥房調劑工作指標，提高了效率和減少了調劑差錯，為開展更高質量的藥學服務提供了便利，從而保證了患者的用藥安全。

【關鍵詞】門診藥房；電子醫囑；醫囑標簽；傳統標簽；工作質量；用藥安全

醫囑是醫師在臨床診療活動中根據患者的病情和治療所下達的醫學指令，醫囑單記錄患者診療的全過程，是醫療文件的客觀組成部分，也是病歷的核心要素之一。傳統醫囑通常缺陷較多，是造成醫療差錯和事故的主要危險因素，故醫囑應嚴格準確并具有時效性[1]。如何改進傳統醫囑模式，推動和促進醫囑標簽書寫的規范性和準確性，醫院在原有的基礎上采用計算機編程技術，將醫囑信息格式化的顯示在醫囑標簽上，有效提高了醫囑標簽書寫的規范性和準確性。計算機編程技術與醫院信息系統（HospitalInformationSystem，以下簡稱HIS）門診藥房支系對接[2]，有利于其讀取患者的基本信息、醫囑信息和藥品信息。由于藥品信息的特殊性，在軟件中設置藥品醫囑標簽校正屬性，并通過軟件編程設置，使醫囑通俗易懂和準確無誤地顯示。為此，筆者探究了門診藥房電子醫囑標簽的改進對提高調劑工作質量和效率、調劑工作指標和耗時的影響，為醫囑標簽書寫的規范性和準確性提供參考。

1資料和方法

1.1系統資料來源

HIS是由成都醫星數字健康軟件有限公司構建開發的一體化系統[3]。醫療數據庫采用SQLSERVER2000數據庫和InternetExplorer平臺。利用這些系統、設備，收集、存儲和處理患者診療等相關信息，提供醫院各部門的數據交換便利。

1.2其他硬件

高性能條碼標簽打印機（DL-200型，得實集團產品），以及專門用于打印醫囑標簽的不同尺寸不干膠條碼紙。

1.3數據資料來源

抽取2017年7—12月期間的醫囑標簽1533例條為改進前組，另抽取2018年1—6月期間（電子醫囑標簽）醫囑標簽368例條為改進后組。改進前組為手工書寫標簽；改進后組采用電子醫囑標簽，并格式化顯示醫師醫囑信息。

1.4系統應用

1.4.1發藥流程其流程如下：（1）繳費。患者持處方至收款處繳費后，藥房HIS系統自動收取患者藥品處方調配信息，傳輸至門診或急診藥房的配藥平臺。（2）屬性。HIS系統自動與患者、醫囑與藥品信息進行配對，并修改校正其屬性。（3）醫囑標簽。將屬性校正好的醫囑信息分配至標簽打印機，按已設計好的打印格式采用熱敏打印機自動打印口服藥或注射劑的醫囑標簽。（4）調配藥品。藥師根據傳入的處方調配藥品，并仔細核對無誤后將打印出的醫囑標簽直接貼于藥品包裝袋上，再點擊發藥操作，提示患者姓名信息，以此確認。（5）核對與交待?；颊吒鶕鞒龅娜∷幮畔⑷ニ幏咳∷?；藥師再次核對藥品等信息，并向其交待用法、用量及其注意事項[5]。

1.4.2標簽設計醫囑為白底黑字的長方形不干膠打印標簽，標簽內容由單一藥品信息、患者信息和醫囑信息等3部分構成，其中：（1）藥品信息，由醫院將實際藥品情況自行錄入系統，打印時顯示在標簽上；（2）患者信息，醫生問診采集后錄入系統的信息打印在標簽上；（3）醫囑信息，由系統采集后與藥品信息數據比對校正后，轉換成相應信息打印在標簽上。根據藥品的給藥途徑不同，可分為非注射劑與注射劑?；颊呷∮盟幍牧鞒毯头椒ㄓ休^大不同，如：（a）非注射劑，如口服藥、外用藥，患者取藥后可遵醫囑自行口服和使用；（b）注射劑，患者取藥后大多無法自行使用，故患者繳費取藥后應直接去注射室，交給醫護人員給予靜脈輸注或肌肉注射治療。具體的標簽格式設計2種，即口服藥標簽和注射劑標簽，從而優化用藥流程和提高就診效率。A）非注射劑標簽[6]。給藥途徑為“口服”、“噴/涂口腔”、“滴/噴鼻”、“滴眼”、“吸入”、“霧化吸入”或“沖洗”、“陰道給藥”、“肛用”和“灌腸”等藥品使用非注射劑標簽。標簽內容有患者姓名、性別、年齡和門診號、藥品名稱、用法用量（外用藥需因人而異）、用藥頻次和備注。B）注射劑標簽。給藥途徑為“靜脈/肌內/皮下/皮內/腹腔/宮頸/宮壁注射”、“緩釋植入”及其輸液組藥品等均采用注射劑標簽。標簽應粘貼于按醫囑配制好的輸液袋上，標簽內容與非注射劑不同，之后由急診藥房發放。1.4.3系統數據準備靈活設置藥品計價、等效單位，增設“用藥頻次”、“用法用量”、特殊備注及其注意事項等項目。根據處方用藥的用量差異，選擇合適的計價單位和劑量單位，如包裝為每盒4片的藥品，設置多個劑量單位后可開具單片數量（如1mg）等；采用“po”表示“口服”，“tid”表示“每日3次”等；備注“空腹服用”、“與其他藥物分開服用”和“冷凍保存”等注意事項。1.5觀察指標觀察指標，比較改進前后醫囑標簽各項工作指標的效率，即人工審查醫囑條數、用藥差錯數、需保存醫囑次數、需手動修改批次數和調劑耗時的工作效率差異。

2結果

2.1標簽改進前后各項工作指標的效率比較

改進后電子醫囑標簽（人工審查醫囑條數、用藥差錯數、需保存醫囑次數和需手動修改批次數）存在不同程度的與質量有關368例條，顯著小于改進前為1533例條，提高了效率416.58%，即減少了用藥差錯，提高了醫療精準度，保證了患者的用藥安全。標簽改進前后各項工作指標的效率，見表1。

2.2標簽改進前后不同數量藥品調劑耗時效率比較

改進后電子醫囑標簽藥品的調劑耗時效率，調劑1種藥品耗時效率比改進前提高21.54%。標簽改進前后不同數量藥品調劑耗時效率，見表2。

3討論

醫囑是醫師為患者治療時必不可少的組成部生給患者開完處方后，自動生成醫囑標簽，系統接收信息后自動打印，避免了醫護人員手工書寫醫囑容易出錯的問題，減少了不必要的時間浪費，減輕了工作人員的工作負擔，提高了工作效率；最重要的是能避免因工作人員書寫標簽錯誤而帶來的諸多問題，提高調配藥品的準確率，從而保證了用藥安全。本文的分析結果（表1）顯示，改進前的不同指標（人工審查醫囑條數、用藥差錯數、需保存醫囑次數和需手動修改批次）1533例條，而改進后為368例條，提高了效率416.58%。表2數據顯示，改進后調配1種藥品耗時效率比改進前提高21.54%；調配5種藥品耗時效率比改進前提高了40.74%。表明電子醫囑標簽的應用改善了門診藥房調劑工作指標，提高了工作效率和減少了用藥差錯，為開展更高質量的藥學服務提供了便利，從而保證了患者的用藥安全。

參考文獻

[1]張萬青.標簽打印系統在門診藥房的應用[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（1）：165-166.

[2]陳蓉，顧寶晨，繆麗燕，等.我院自動化門診藥房藥品標簽生成系統的開發與應用[J].中國藥房，2015，26（16）：2239-2241.

[3]劉硯韜，付雨之，陳力，等.醫院藥劑科藥品電子醫囑標簽自動生成系統的建立與應用[C].//第四屆臨床藥學實踐案例分析與合理用藥學術研討會論文集.四川大學華西第二醫院/華西婦產兒童醫院，2011：155-160.

[4]陳雄斌，林思敏，楊威.優化信息系統功能對我院PIV-AS工作的提升作用[J].中國藥房，2018，29（9）：1288-1291.

[5]王艷梅，戴智梅，劉錦鳳，等.改良標簽對門診兒科患者家屬口服退燒藥正確使用率的影響[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（4）：164-165.

[6]周菊，王延芬，李黃艷.醫護一體化工作模式在電子醫囑流程優化管理中的應用效果[J].醫療裝備，2019，32（1）：59-60.

[7]周菊，王延芬，陳粹.電子醫囑執行過程中常見問題與護理管理[J].華西醫學，2014，29（9）：1753-1755.

作者：張宏岳 張靜 黃飛 單位：萍鄉市湘東區人民醫院藥劑科