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[摘要]目的調(diào)查我院住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率，為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供參考。方法采用橫斷面調(diào)查法對本院2018年4月24日0:00~24:00接收的729例住院患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率。結(jié)果進(jìn)行調(diào)查當(dāng)天本院共有住院患者729例，應(yīng)查患者729例，實(shí)際調(diào)查728例，實(shí)查率為99.86%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.33%，例次感染率為2.47%；醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室為ICU一區(qū)（44.44%）和神經(jīng)外科（7.14%）；非手術(shù)科室234例住院患者中，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.90%；手術(shù)科室495例住院患者中，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.62%。呼吸道為主要感染部位，感染率為38.89%；病原菌檢測顯示革蘭陰性桿菌感染率（67.86%）最高；當(dāng)日所有住院患者的抗菌藥物使用率為31.59%。結(jié)論本院住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率符合國家規(guī)定的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查規(guī)范要求，且抗菌藥物使用情況基本合理，臨床應(yīng)加強(qiáng)病原學(xué)檢測和抗菌藥物管理。

[關(guān)鍵詞]住院；醫(yī)院感染；現(xiàn)患率

醫(yī)院是容易感染的高危場所，患者的機(jī)體免疫力較弱、抗菌藥物使用情況、感染防控不到位等因素均會導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。雖然近年來感染防治技術(shù)得到了較大的發(fā)展，但是醫(yī)院感染率仍相對較高，醫(yī)院感染率會促使患者的病情加重，因此應(yīng)調(diào)查醫(yī)院現(xiàn)患率，分析出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查有助于醫(yī)院對住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生狀況進(jìn)行了解[1]，便于針對醫(yī)院感染防控工作中存在的不足以及薄弱環(huán)節(jié)制定的防控措施[2-4]的。本研究采用橫斷面調(diào)查法對本院接收的729例住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用橫斷面調(diào)查法對本院2018年4月24日0:00~24:00接收的729例住院患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率。納入標(biāo)準(zhǔn)：2018年4月24日0:00~24:00期間的住院患者，包括當(dāng)天出院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)日新入院患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

由醫(yī)院感染管理部門專職人員采用橫斷面調(diào)查法對當(dāng)日本院住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率進(jìn)行調(diào)查，由臨床科室感染監(jiān)控醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行協(xié)助。在調(diào)查前1周，將正式的調(diào)查通知發(fā)放到各個臨床科室，要求臨床科室積極配合調(diào)查并對患者的臨床資料進(jìn)行完善。同意培訓(xùn)參與調(diào)查的人員，對調(diào)查方法、調(diào)查目的、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容進(jìn)行掌握，按照醫(yī)院感染相關(guān)管理規(guī)定對各項(xiàng)調(diào)查表及登記表進(jìn)行規(guī)范。同時確定調(diào)查人員的任務(wù)和分工，由1名調(diào)查人員調(diào)查50張床位，深入到臨床科室進(jìn)行床旁調(diào)查，對患者的住院病歷、病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果、床旁查看結(jié)果進(jìn)行查閱，并詳細(xì)、客觀地將所有信息逐項(xiàng)填寫在《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個案登記表》中，由醫(yī)院感染部門專職人員對調(diào)查資料進(jìn)行整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001版）為參照準(zhǔn)確判斷每一例感染患者。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對729例住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率進(jìn)行調(diào)查，并分析醫(yī)院感染臨床分布特點(diǎn)、醫(yī)院感染部位分布特點(diǎn)，分析病原菌檢測結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

感染監(jiān)控科專職人員在核查《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個案登記表》中各項(xiàng)信息后，將其錄入到醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)中，并采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果采用描述性闡述。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查結(jié)果

本次現(xiàn)患率調(diào)查中，共有住院患者729例，應(yīng)查患者729例，實(shí)際調(diào)查728例，實(shí)查率為99.86%，符合醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查規(guī)范要求。728例患者中，共出現(xiàn)醫(yī)院感染17例（18例次），醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.33%，例次感染率為2.47%。非手術(shù)科室234例住院患者中，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.90%（表1）；手術(shù)科室495例住院患者中，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.62%。醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室為ICU一區(qū)和神經(jīng)外科（表2）。

2.2醫(yī)院感染部位分析結(jié)果

728例住院患者中，非手術(shù)科室及手術(shù)科室住院患者均以呼吸道為主要感染部位，構(gòu)成比為38.89%（7/18）（表3）。

2.3病原菌檢測結(jié)果

病原學(xué)標(biāo)本中共檢出病原菌28株，主要為革蘭陰性桿菌，構(gòu)成比為67.86%，其中肺炎克雷伯菌以及鮑曼不動桿菌的構(gòu)成比均較高，均為17.86%（表4）。

2.4抗菌藥物應(yīng)用情況

當(dāng)日所有患者的抗菌藥物使用率為31.59%（230/728），其中非手術(shù)科室住院患者的抗菌藥物使用率為40.60%（175/431），手術(shù)科室住院患者的抗菌藥物使用率為24.24%（72/297）。其中一聯(lián)抗菌藥物使用583例，所占比例為80.08%；二聯(lián)抗菌藥物使用125例，所占比例為17.17%；三聯(lián)抗菌藥物使用20例，所占比例為2.75%。使用抗菌藥物用藥目的中治療用藥所占比例為61.54%（448/728），預(yù)防用藥為25.00%（182/728）。治療用藥病原學(xué)標(biāo)本送檢率為43.96%。3討論本次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果提示，本院住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.33%，同全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)的調(diào)查結(jié)果相差不大，與醫(yī)院感染管理規(guī)范要求相符合[5-7]。本研究結(jié)果提示，ICU一區(qū)和神經(jīng)外科住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高，分析原因在于ICU一區(qū)收治的患者具有病情危重、基礎(chǔ)疾病多、自身免疫力差等特點(diǎn)[8-10]，加上進(jìn)行侵入性操作、抗菌藥物使用時間長，需在較長時間內(nèi)住院接受治療，因此容易出現(xiàn)醫(yī)院感染；神經(jīng)外科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因一般與進(jìn)行手術(shù)相關(guān)。調(diào)查數(shù)據(jù)提示，手術(shù)科室住院患者的醫(yī)院感染率明顯比非手術(shù)科室住院患者高，這是因?yàn)槭中g(shù)科室存在較多與醫(yī)院感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素，且存在較多的侵入性操作[11-12]。針對上述情況，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)對醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，要求醫(yī)護(hù)人員在操作前后做好手衛(wèi)生和手消毒[12]，嚴(yán)格按照無菌操作原則，對侵入部位加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，并合理應(yīng)用抗菌藥物[13-14]，積極防控醫(yī)院感染。呼吸道是住院患者醫(yī)院感染的主要部位，醫(yī)院應(yīng)按照不同科室感染高發(fā)部門的差異性采取針對性的防控措施[15-17]；革蘭陰性桿菌是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要病原菌，且當(dāng)日住院患者的抗菌藥物使用率為31.59%，稍高于世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)（<30%），說明臨床還應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)病原菌檢測方面的工作，并增強(qiáng)臨床各個科室抗菌藥物合理應(yīng)用的意識，由醫(yī)院感染管理部門對各個科室加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，保持抗菌藥物的合理應(yīng)用。綜上所述，醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查可將醫(yī)院感染真實(shí)情況、各個科室醫(yī)院感染現(xiàn)狀進(jìn)行客觀地反映，便于臨床制定科學(xué)、有效的針對性醫(yī)院感染防控措施，為降低醫(yī)院感染發(fā)生率提供依據(jù)。

作者：吳美霞 羅靜香 林思冰 單位：廣東省陸豐市人民醫(yī)院院感科