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住院患者住院日是醫院醫療活動中的一項重要指標,它不僅是住院者在醫院接受醫療服務所花費時間的長短的反應,也是醫院醫療服務能力的綜合體現。我院是基層醫院,2010年24h內入出院的病人數比較多,日平均費用比較高。本文通過對24h內入出院病例諸多因素進行分析,以期望能促進醫院診療水平的提高,規范各項診療行為,為醫院管理決策提供參考依據,從而取得更好的經濟效益和社會效益。

1臨床資料

本組資料來源于我院2010年全年出院病案首頁信息庫,并在2010年1152份24h內入出院病案的出院記錄及病志中找出病人出院原因,運用廣東省病案統計管理軟件結合EXCEL對2010年我院住院時間為1d或不足1d的1152份病案首頁相關信息、出院原因進行歸類統計,計算各指標相對數,進行綜合分析。

2結果

(1)24h內入出院概況,見表1。(2)24h內入出院疾病構成,見表2。(3)24h內入出院病人病例分型轉歸、費用情況,見表3。(4)24h內入出院病人年齡與職業構成。病人年齡構成中<14歲者193例,14～40歲547例,40～60歲294例。60歲以上118例,分別占16.76%、47.48%、25.52%、10.24%.職業中工人749例,離退休150例、無業105例、學齡期兒童83例、學齡前期兒童50例、其它15例,分別占65.02%、13.02%、9.11%、7.21%、4.34%、1.30%。(5)出院原因,治愈出院116例,占10.07%;主動出院的594例,占51.57%;拒絕接受治療的135例,占11.71%;死亡8例,占0.69%;轉院299例占25.96%。

3討論

(1)從表1看2010年24h內入出院總人數是1152例,占該院全年出院總人數27.18%。其中內兒科24h內入出院總人數占其本科出院病人數44.12%,對科室的治愈率、好轉率的真實性、準確性,以及平均住院日、平均費用指標情況均會帶來一定的影響。應引起醫院的重視,采取相應措施切實減少24h內病人出院率,提高工作效率。

(2)從表2看損傷與中毒排首位,這與我院地處工業區域,交通發達,外來務工人員多(職業中65%是工人,工人中85%外來勞務工人員,他們地域不熟,知識局限,安全意識淡薄)有關。醫院應加強此類病人緊急救治工作,加強急診管理,把單純緊急處理病人盡量在門急診處理,對受醫院醫療技術限制無法解決的病人及時組織會診、轉診治療,為病人贏取寶貴救治時間,同時聯系相關部門加強安全生產和交通安全教育工作,減少24h入出院率[1]。其次以呼吸、消化、循環系統疾病為主,此三類疾病占24h內入出院總人數比例高43.58%。醫院對此三類疾病的診治工作多加重視,加強新技術、新項目的開展,選派業務骨干外出學習,提高這些疾病的診治水平。同時加強此三類疾病中常見病多發病知識的宣教,讓病人明白疾病診治工作需要一個過程,增強治愈疾病的信心[2]。經優質服務留住病人,適當延長住院日,以減少24h內入出院率。

(3)24h內入出院病人中B型病例占40.62%,這些患者多為兒童,及青壯人,疾病以低血鉀、高熱驚厥、上呼吸道感染、急性胃腸炎、單純性損傷需要緊急處理單純性病例。這些病人身份多為外來務工人員或其子女,絕大部分是自費人員,由于受經濟條件限制及知識水平等多因素影響,一但病情好轉,療效肯定,病人或家屬便要求出院。24h內入出院病人中CD型病例占44.79%,此類病人病情疑難復雜、危重,療效慢,轉歸差[3]。從表3可見均為好轉或未愈、死亡的病例,此類病人需要較長住院時間,由于受經濟制約(24h出院病人人均日費用795元,相對于月薪1500～2000元無疑過高),而無力承擔高額搶救醫療費用,病人往往拒絕接受治療或放棄治療[4]。對確實需要住院的病人,醫院應向病人做好細致解釋工作,用較低、合理費用,優良服務留住病人住院,適當延長住院日,鞏固和提高療效,達到救治病人目的。

(4)24h內入出院死亡人數8例,占全院住院死亡的61.54%,其中6例死于循環系統疾病。死亡率的高低直接反映出醫院的醫療服務質量及救治水平。由于我院是基層醫院,受醫療設備及醫療技術水平的限制,對本院不能救治的疾病范圍的疾病要及時組織轉診,以免延誤病情,同時,醫院要加強醫務人員的急救技術訓練,熟練掌握各種急救技能,特別加強循環系統疾病危重病人的救治工作,建立功能齊全的急救監護設施,制定各種急救流程及病人轉送的各種規章制度,為病人贏得更多的寶貴的救治時間,以提高急救能力。進一步減少住院病人的死亡率。

(5)從出院原因分析,主動出院的594例,占24h內出院病人的51.6%,以病情好轉情況下主動要求出院為主,占主動出院病例的67.8%,這些病人有的嫌住院不方便,有的說經濟壓力重。拒絕接受治療的135例,占24h內出院病人的12%,主要原因有個別醫生與病人交代病情時解釋工作沒做好,以至對我院失去信心,去別的醫院治療;也有個別病人對自己的疾病認識不足,認為不需要進一步地治療[5]。轉送病人除顱腦損傷、傳染病、復雜的復合傷,合并多系統疾病疑難復雜病例.受醫療設備及醫療技術水平的限制不能處理外,其次病人轉院原因是部分醫生受近年來不良醫療糾紛影響,恐懼醫療自身安全無保障,不愿“擔當”。因此:醫院應從改善住院環境中下功夫,盡可能滿足病人生活所需,端正服務態度,科主任和業務骨干事先垂范,鼓勵“擔當”、勇于“擔當”。重點加強醫護人員救治水平,減少24h入出院病人主動出院、拒治率和轉院率。

綜上所述,醫院應加強對24h內入出院病人的管理,醫務人員的緊急救護能力的培訓,有效落實各項醫療規章制度和各種診療流程。規范醫療行為,努力提高醫療服務質量、診療水平,切實提高危重病人搶救成活率。做到合理診斷,合理治療、合理檢查、合理收費,確保療效。克服對醫療安全的恐懼心理,鼓勵“擔當”、勇于“擔當”,盡量減輕患者及家屬的思想顧慮,增強患者治愈疾病的信心,減少24h內入出院率,避免其對醫院的社會效益和經濟效益帶來的損失和負面影響。