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在外科手術(shù)中，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率，但圍術(shù)期不合理應(yīng)用甚至濫用現(xiàn)象也隨之發(fā)生，尤其是Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)，為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，筆者通過(guò)抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)對(duì)8所醫(yī)院外科清潔切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)分析，考察各醫(yī)院清潔切口手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)改變情況。

1資料與方法

1．1一般資料資料來(lái)源于抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)。研究對(duì)象為8家綜合性醫(yī)院，編碼為A、B、C、D、E、F、G、H。每月從各醫(yī)院所上報(bào)的抗菌藥物臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)中，提取手術(shù)組數(shù)據(jù)。

1．2方法在Excel表中錄入Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算和分析，得出結(jié)果。各指標(biāo)計(jì)算方法如下:Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率=Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物總病例數(shù)/同期Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)總例數(shù)×100%。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)術(shù)前0．5～2．0h給藥百分率=Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)術(shù)前0．5～2．0h給藥總病例數(shù)/Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)總病例數(shù)×100%。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)聯(lián)合使用抗菌藥物百分率=Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)聯(lián)合使用抗菌藥物總病例數(shù)/同期Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)總例數(shù)×100%。

1．3判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》有關(guān)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用規(guī)定，進(jìn)行評(píng)判。

2結(jié)果

8家醫(yī)院整治前后，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況:預(yù)防使用抗菌藥物百分率平均值分別為90．31%、66.28%、65．13%，見(jiàn)表1;手術(shù)術(shù)前0．5～2．0h給藥百分率平均值分別為31．56%、41．46%、40．02%，見(jiàn)表2;Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)聯(lián)合使用抗菌藥物百分率平均值分別為14．82%、13．32%、14．62%，見(jiàn)表3。

3討論

3．1Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率一般來(lái)說(shuō)，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)除手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、異物植入、高齡、免疫缺陷等情況外，不主張使用抗菌藥物，抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)有明確的指證。全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案中規(guī)定綜合醫(yī)院Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防使用抗菌藥物比例≤30%。從數(shù)據(jù)可以看出，三個(gè)階段8家醫(yī)院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率平均值在不斷下降，由整治前的90．31%下降到整治后第2階段的65．13%，使用率明顯下降但仍不達(dá)標(biāo)，究其原因，一方面可能是由于目前全國(guó)醫(yī)患關(guān)系的緊張，多數(shù)醫(yī)師仍不敢放棄使用抗菌藥物預(yù)防感染，另一方面，可能是因?yàn)橛行┽t(yī)院未能建立嚴(yán)格的衛(wèi)生、消毒隔離管理制度，不能從根本上保證手術(shù)室的無(wú)菌操作環(huán)境，尤其是空氣無(wú)菌環(huán)境，造成了醫(yī)師過(guò)度依賴(lài)抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染，這需要醫(yī)師、護(hù)士及醫(yī)院感染控制科室等多方面的進(jìn)一步努力。

3．2Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)術(shù)前0．5～2．0h給藥百分率住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間應(yīng)控制在術(shù)前30min～2h。在用藥時(shí)機(jī)上，預(yù)防用藥的關(guān)鍵時(shí)機(jī)在致病菌侵入傷口后4h內(nèi)，過(guò)早給藥會(huì)造成術(shù)中體內(nèi)藥物濃度不足而達(dá)不到預(yù)防感染的目的，而術(shù)后給藥由于錯(cuò)過(guò)了細(xì)菌發(fā)生污染或定植的時(shí)間，同樣難以達(dá)到預(yù)期目的。專(zhuān)項(xiàng)整治后，8家醫(yī)院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)術(shù)前0．5～2．0h給藥百分率較整治前有所提高，2年平均增長(zhǎng)29．09%，可能的原因是，醫(yī)師對(duì)術(shù)前30min～2h給藥時(shí)機(jī)認(rèn)識(shí)不足，應(yīng)加強(qiáng)外科醫(yī)師圍術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物的普及。

3．3Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)聯(lián)合使用抗菌藥物百分率“38號(hào)文件”指出:Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)的主要感染病源菌為葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素。單一用藥已足夠，無(wú)需聯(lián)合用藥，不必要的抗菌藥物聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥、浪費(fèi)衛(wèi)生資源［5］。8所醫(yī)院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)聯(lián)合使用抗菌藥物百分率，2年平均下降5．75%，下降幅度較小，但代碼為“B、C、H”的三家醫(yī)院，聯(lián)合使用抗菌藥物百分率較低，說(shuō)明這個(gè)指標(biāo)是可控的，衛(wèi)生行政主管部門(mén)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該繼續(xù)強(qiáng)化該指標(biāo)。

4小結(jié)

綜上8所醫(yī)院圍術(shù)期抗菌藥物使用率仍較高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期使用抗菌藥物合理性的監(jiān)測(cè)，同時(shí)各醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的培訓(xùn)，使圍手術(shù)期抗菌藥物的使用更加合理，最終達(dá)到抗菌藥物使用的安全性，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用的目的。

作者：邱志宏 趙淑芳 劉月娥 董占軍 單位：河北省人民醫(yī)院藥學(xué)部 河北省遵化市人民醫(yī)院