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【摘要】在大力推進精準扶貧政策的背景下，農村醫療扶貧是其中重要的一環，打好脫貧攻堅戰，解決農村人口因病致貧、因病返貧的問題，是實現小康奮斗目標的有力保障。本文從醫療保險的視角切入，分析其在精準扶貧方面發揮的作用效果和存在的問題，結合目前成功的范例思考討論相應的解決方案，為后續醫保扶貧的精準落實提出合理意見。

【關鍵詞】醫療保險；精準扶貧；社會保障

早日步入小康社會，帶領貧困地區人民徹底脫貧，不僅是我國政府的奮斗目標，也是我國貧困人民的美好愿望。由于目前我國的貧困人口數量依然龐大，在諸多導致貧困的因素中，因病致貧的比例居排名首位，在精準扶貧的大政策背景下，不斷完善推進醫療體制，是解決因病致貧的有效方法。我國當下正處在全面建成小康社會的關鍵節點，其中的“關鍵一步”是要消除絕對貧困，因此精準扶貧是國家當前的重要戰略任務，醫療保險精準扶貧對脫貧攻堅具有重要意義，對農村醫療保險有關問題加以研究，并思考可行的對策，有利于精準扶貧的有效落實。

1農村醫療保險的扶貧現狀

農村醫療是精準扶貧的一個重要方面，農村醫療保險從我國的實際情況出發，呈現出不同的特點。農村醫療保險結合當前的精準扶貧政策，突出了以大病統籌為主，主要致力于解決農民所面臨的“因病致貧”等問題，改變了以往“低水平、廣覆蓋”的特征。醫療保險扶貧目前雖取得了良好的成效，但仍存在一些亟待解決的問題。主要體現在農村醫療保險保障水平低、費用報銷范圍受限等方面。此外，經濟水平差異也給農村醫保實施帶來了一定的困難。我國各地的經濟發展水平不平衡,區域內部因鄉村勞動力的急劇分化對醫療保障提出了不同的要求,給建立統一的醫療保障體制設置了障礙。

2農村醫療保險對精準扶貧的意義

精準扶貧政策下完善我國農村醫療保障體系，能夠有效解決農村“看病難”“看病貴”的問題，對降低農村人口的醫療負擔具有重要作用。充分發揮醫療保險的扶貧效果，有利于實現農村的脫貧工作，具有重要現實意義。農村醫療保險制度建設是事關國計民生的大事，新農合已經成為當前農民醫療保障的重要途徑之一，如何提高新農合的精準扶貧效果，使農民在醫療體系中最大程度地得到補償，是制度改革的關鍵問題。通過發現并研究農村醫療保險出現的實際問題，進而解決問題，可以更好地幫助國家精準扶貧政策的推進，有助于實現全面建成小康社會的目標。

3農村醫療保險扶貧中出現的問題

3.1實際報銷比例偏低

從醫保的報銷比例上來看，個人負擔并不重，然而在實際治療中，很多治療方式、藥物和費用科目均未納入社保范圍，導致實際報銷比例偏低。我國醫保的報銷費用范圍包括門診、住院、大病三部分，一般情況下門診的報銷比例在50%以下，統籌基金支付的部分較少，大部分是由參保人的個人賬戶或者是現金支付。由于門診費用在報銷比例、支付限額上有較大的限制，如對于像糖尿病這類主要在門診治療的慢性疾病，當前的報銷比例仍然較低，實際個人負擔的醫療費用較報銷比例計算的費用依舊偏高。

3.2轉移支付制度不合理

雖然我國轉移支付規模從絕對數上要高于很多發達國家，但從相對規模來看，我國目前財政收入占GDP比重不足發達國家的1/3。我國人均享受基本公共服務的水平偏低，我國目前的國情需要較大規模的轉移支付，但我國目前的實際情況卻無法達到這樣的規模。政府“重臨床，輕預防”這一觀念沒有得到根本糾正，基本公共衛生服務大多數項目都體現重視“預防”這個理念，并且相對臨床而言，基本公共衛生服務的大多數項目都可以取得“低投入，高效益”的效果，而目前的現狀是政府明顯重視“臨床”，對各大醫院的財政投入明顯高于對基本公共衛生服務的財政投入。

3.3村民掌握的知識有限

在對大多數低收入的農村家庭調查走訪后，我們發現農民往往缺少對風險的預防控制意識，保險作為風險控制的一種手段，并沒有為廣大農民欣然接受。在了解多個農村的情況后，我們發現村委會對于醫療保險的宣傳往往不能盡如人意，各種方式的宣傳通知里都是條文性質的規則，缺少對保險的基本解說，村民知道的基本就是這是國家普及的保險、國家補貼多少、參保可以獲得多少錢等。醫療保險推廣度差、保險意識淡薄，導致很多村民都未能及時參保。

4農村醫療保險扶貧問題的解決建議

4.1合理發展門診統籌

我國目前只報住院不報門診的醫療保險制度是不完整的，在發展住院補償的同時還應重視門診補償的醫療保險作用。受限于基本醫療保險基金的收支平衡，短期發展過程中門診統籌勢必不會做到農村醫療保險“廣覆蓋、低保障”的效果，所以門診統籌應以?！按蟛　睘橹?。對于不少慢性病患者大額支出主要是門診費用，呈現發生頻率低、單次金額較高的特點，應納入門診統籌范圍。在保障住院補償的情況下，有效運用剩余的門診基金，通過采取有針對性地門診補償，提高大病發生人群的實際報銷比例，可以起到合理的保障扶貧效果。

4.2合理引導衛生資源下沉

政府要加大對鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構的醫療事業的轉移支付力度，以改變區域不平衡、重城市輕鄉鎮的財政支出結構，通過轉移支付平抑地區差異、城鄉差異，使醫療衛生資源均衡分配。改變以往重治療、輕預防的財政支出結構，加大對疾病防控職能的衛生機構的投入。政府要加大支出，在醫療衛生資源欠發達地區建成一批門類全面、醫療設備先進的綜合型醫院，滿足當地群眾的就醫需求。加大對基層組織人才的培養力度，通過財政補貼提高基層衛生人員工資待遇，改革醫療衛生人才交流機制，為當地居民提供優質的醫療服務。

4.3加大扶貧政策宣傳力度

各村委會及鄉衛生院要及時根據政府扶貧脫貧攻堅要求，召開扶貧業務培訓會，重點弄懂扶貧相關政策規定和業務辦理流程，指導貧困人口及時享受扶貧政策。在阻礙醫療脫貧的道路上，首先要解決的就是農民對醫療保險認識上的狹隘，通過相關人員的引導，使人們意識到醫療保險在家庭應對突發意外時的有效保障，做到積極參保，對于經濟上尚有余力的農民，在完成基本醫療保險和大病保險的前提下，根據實際情況選擇合適的補充商業醫療保險，進一步提高居民的健康保障程度。

5結語

農村醫療保險助力精準扶貧是解決農村貧困人口醫療保障問題的有效舉措。目前通過農村醫療保險幫扶貧困人口，解決其看病就醫的難題已取得了良好的成效，具有深遠的意義?，F行醫保扶貧政策下存在的諸如實際報銷比例偏低，村民意識淡薄等問題，可以通過合理發展門診統籌，引導醫療資源以及加大宣傳力度等措施加以解決。醫療保險精準扶貧的策略需要不斷地探索和完善，從而能夠更好的服務農村地區的貧困人口，打好我國的脫貧攻堅戰，實現全面步入小康社會的目標。

參考文獻：

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作者：王華 單丹 彭蘋 單位：江西財經大學