本站小編為你精心準備了新形勢下公立醫院實行全面預算管理探討參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：在國家政策向基層醫療衛生單位傾斜、醫改深入的新形勢下，公立醫院的生存和發展面臨重大挑戰。公立醫院如何能夠快速地適應環境，達到醫改的要求和目標，成為醫院工作的重要任務。全面預算管理的實行，能把醫院管理的許多關鍵問題融合于一體，有效地解決醫院當前所面臨的問題。所以，當前公立醫院工作的重心之一就是建立健全全面預算管理體系，發揮預算管理的作用，以增強醫院的綜合實力。

關鍵詞：公立醫院；全面預算管理；體系；制度

當前形勢下，公立醫院要在醫改、市場競爭中生存發展，除了提高醫療技術水平、提供優質服務外，建立起行之有效的全面預算管理體系，完善財務管理制度和內部控制制度，也是醫院工作的重心。在新實施的《醫院財務制度》中，明確提出醫院要實行全面預算管理[1]。基于現實醫療環境和政策要求，建立全面預算管理體系，實行全面預算管理，是當下公立醫院必須面對和解決的問題。

一、公立醫院全面預算管理的現狀分析

（一）全面預算管理的意識淡薄

由于醫院的行業特殊性，王妍（2013）也指出，醫院管理者基本上是醫、藥、護領域的專家學者[2]，真正了解和精通財務的管理者微乎其微。他們認為醫院的運營發展只要抓好醫療護理就可以，意識不到財務管理在醫院發展中的重要作用。對于全面預算管理，管理者更是意識淡薄，對其重要性認識不足，認為預算是財務部門的事情，只要財務部門做好預算的編制，能滿足上級部門的檢查即可，甚至認為全面預算管理就是財務預算。因此未能充分調動醫院其他職能部門和醫療部門的積極性和參與性。在實際支出中，沒有按照預算項目和預算金額執行，預算執行情況和編制內容相差較大，使得預算管理流于形式，起不到其應有的作用。

（二）預算編制方法不科學

目前，醫院預算的申報主要集中在歸口職能部門，多是參照以前年度內容和變化趨勢，采用“基數十增長”或者“增長比例”的增量預算方法。對本年度內的預算很少與實際工作聯系起來，充分考慮本年度的特殊性，而采用零基預算的方法。職能部門或是將擬要開展的一攬子計劃全部進行預算申報，預算金額也盡最大化申報，沒有充分考慮到執行可行性及執行率等問題。預算的編制主要在財務部門，財務部門根據職能部門申報的預算進行匯總整理，編制預算，往往缺乏可行性分析和論證，可能使得不合理的支出進入預算中，不合理占用資源，造成資源浪費。其他業務部門的職工基本不參與，預算編制的參與者不足。

（三）預算編制內容不全面

預算編制在整個全面預算管理流程體系中具有核心地位，是推動全面預算管理的前提和先決條件，它的好壞，將決定整個全面預算管理實施的效果[3]。醫院全面預算應是由一系列預算按照其經濟內容及相互關系組成的整體，形成一個完整的預算體系，其內容應包括運營預算、資本預算和財務預算三大部分。現行醫院在編制預算時，相關職能科室僅僅依照財務部門下發的預算要求，適當結合往年的項目和數據進行申報。幾乎沒有結合醫院的實際情況，綜合考慮醫療環境、醫院發展愿景、新技術新項目投入、人才培養等內容進行研究，做出分析評估。結果是，預算內容僅是狹義上的財務預算，預算層次停留在醫院院級預算，沒有進一步進行部門預算。醫院預算的編制范圍狹窄，指標體系不完整，財務指標涉及不全面，非財務指標基本沒有涉及。醫院編制的預算沒有真正的反映出醫院自身的發展前景和戰略布局。

（四）預算管理信息化投入不足

當前，醫院實行全面預算管理缺乏有效的信息化保障和軟件支撐，信息化投入不足，集中體現在兩方面:一是目前醫院預算的申報和編制基本上是使用EXCEL表格，導致在編制預算時絕大部分時間和精力都浪費在數據的匯總整理上，工作量大，效率低。醫院需要從不同的角度來對信息加以分析和運用，用EXCEL表格進行預算管理有著明顯的不足與缺點，就連最基本的超支預警都需要人工處理。很明顯，僅靠EXCEL表格和目前的信息系統很難滿足醫院預算管理的需要。二是要真正實現預算管理，需要一個強大的預算管理系統將醫院財務系統、HIS系統等有機連接起來，以實現數據共享，這就需要醫院投入大量的人力財力在預算管理系統的信息化建設上。顯然，由于醫院管理者認識上的不足、資源的有限性，預算管理的信息化投入只是一種空談。

（五）預算管理與績效考核未有效結合

目前，醫院大部分職工對預算的認識僅停留在預算編制上，對預算執行、調整、監督的了解少之又少，更別談起預算管理評價和績效考核掛鉤，落實預算管理的責任。同時，預算內容沒有逐層分解下發到預算使用部門，并嚴格監督執行，導致各預算使用部門預算執行隨意，使得醫院決算與預算內容數據相差很大。簡言之，目前醫院缺乏包含預算管理考核在內的全面的績效考核體系，缺乏嚴格的獎懲制度，預算管理得不到有效執行，預算的權威性得不到充分體現。全面預算管理空有制度框架，實際運用基本流于形式。

二、建立健全公立醫院全面預算管理體系

在已有學者研究的基礎上，本文對公立醫院全面預算管理的研究將著重從預算管理制度體系、預算管理機構、預算管理流程等方面進行詳細論述。

（一）建立適應全面預算管理的制度體系

為確保預算工作的順利開展，確保全面預算管理目標的實現，醫院應建立適應預算管理的制度體系。一是建立全面預算管理制度，對公立醫院的全面預算管理組織、基本原則、基本任務、目標制定、預算管理流程等制度進行體系化的建立。二是建立相應的預算管理實施細則，結合醫院的實際情況，對預算管理過程明確地規定具體要求和標準，使得醫院在實施全面預算管理的時候能夠做到有章可循。三是建立與預算管理相配套的內部控制制度，重點是加強成本核算，對醫院的資產管理、基建維修管理、經費報銷管理等方面進行詳細的規定，同時促進完善醫院內部控制制度。

（二）設置科學的預算管理機構

科學的預算管理機構能推動預算管理的順利開展，醫院應成立與三級預算體系相應的機構。一是設置預算的決策機構，即包含院長在內的全面預算管理委員會，負責審批醫院預算目標設定、審批預算管理的政策制度，對各部門預算工作進行協調，審批、監督、考核和控制，全面負責醫院預算管理各項工作。二是設置預算的專職工作機構，即包含財務、人事、總務、藥品、動力、科教等歸口職能部門負責人在內的預算管理專職工作機構，重點做好預算的編制和執行，分析，以確保預算管理目標的實現。三是設置預算的執行機構，即涵蓋各部門、科室在內的預算管理責任部門，重點做好預算的執行，及時為預算管理專職工作機構進行預算編制和監控提供基礎數據。各預算責任部門要設置專門負責的預算管理員，積極參與預算指標的制定，與預算管理專職工作機構、預算管理委員會溝通、協調。

（三）健全全面預算管理流程

1、重視預算內容編制

醫院要確保預算得到有效實施，實現預算管理的目標，關鍵是要提高預算編制水平，重視預算內容編制，這也是醫院預算管理中很重要的環節。將預算編制內容按三級預算的層級來劃分，逐步完成醫院預算的編制。一級預算是根據相關制度要求、醫院的年度工作計劃及戰略部署，編制醫院財務預算、運營預算和資本預算的總體框架，即醫院的總預算。二級預算是歸口職能部門在總預算基礎上，按照本部門的年度工作計劃，編制歸口職能部門的歸口預算，涵蓋人員經費、衛生材料支出、藥品支出、基建維修、進修培訓等內容。三級預算是責任預算，各預算責任主體部門也即各部門、科室按所承擔的醫療業務量等指標，將二級預算中的相關支出分解至各業務科室。預算編制過程貫穿于三級預算體系中，同時也是“三上三下”的論證審批過程。“一上一下”為財務部門同各預算專職機構即歸口職能部門溝通和協調的過程。“二上二下”為歸口職能部門與預算責任主體溝通和協調的過程。“三上三下”為預算管理委員會對預算編制的內容進行論證審批的過程。最后，預算管理委員將審批后的全面預算內容提交院黨委會、職代會進行審議。

2、強化預算的執行與調整

歘歘經職代會表決通過，和主管部門批復后的預算，財務部門要負責組織執行，把預算的指標層層分解，貫徹到預算實施對應的責任主體部門，嚴格落實執行。財務部門要定期將實際運營情況與預算進行比較，對預算執行中存在的問題進行分析，查找差錯，以便院領導及相關部門能及時制定解決方案，確定管理方向，保證預算整體目標的實現。歸口職能部門和各預算責任主體部門也應及時總結預算執行情況，匯報下一年度的工作目標、工作計劃和預算內容。經過上級主管部門批復的醫院預算具有權威性，一般情況下預算不允許調整。但因政策性因素、突發事件或上級部門的臨時工作安排等原因，允許進行預算調整。對于預算調整，預算責任主體需提出書面申請，詳細說明調整理由、調整建議方案等內容，經過相關職能部門、預算管理委員會的論證審批，按規定的申報審批流程后方可進行調整。

3、將預算管理的考核納入績效

考核中要確保醫院預算目標的實現，確保預算能得到有效執行，關鍵是要有完善的預算考核制度，將預算管理的考核納入績效考核中。如設定多重目標的考核指標，可以從財務指標與非財務指標、共性指標與個性指標、短期計劃指標和長期戰略指標等多方面進行考核[4]。把預算執行和績效考核結合起來，確保預算管理的嚴肅性和權威性。財務部門要及時把預算執行的效率效果向醫院的績效考核部門進行反饋，以便績效考核部門總體評價各部門預算編制、執行的精準性、科學性。預算考評結果可以作為對部門獎罰的依據，以及下一年度工作計劃和編制預算的參考依據。

三、結語

綜上，全面預算管理作為一項集合財務管理、內部控制、戰略管理等在內的運營管理機制，是能把醫院管理的許多關鍵問題融合于一體的有效管理方法。在新醫改、新形勢的大背景下，通過全面預算管理體系的構建，對城市公立醫院的資源配置、內涵建設、戰略推動、業績提高將會起著越來越重要的作用。

參考文獻

[1]財政部．醫院財務制度．2010,12

[2]王妍.基于新制度的S醫院全面預算管理研究.吉林大學碩士論文.2013(10):19

[3]博科資訊全面預算資深顧問尹棟梁談全面預算管理-CNET科技資訊網

[4]曾盛蘭、劉君、胡藝碟.公立醫院全面預算管理考評體系分析[M].衛生經濟研究.2015（10）：18

作者：劉燦輝 單位：長沙市中心醫院財務科