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“中和”思想是中國是中國傳統文化的一種理念，體現在儒家及道家的相關論著中，《尚書》和《周易》中將"和"作為自然界和社會的一種至高的安定和諧狀態，其內涵有:①“和實生物”;②“和而不同”。“中和”思想也體現在祖國醫學中，《靈樞•本藏》中說道:人的氣血精神是性命之根本，只有在“血和”、“氣和”、“志意和”、“寒溫和”的情況下，才是“平常之人”———即健康無病之人［1］。潰瘍性結腸炎(ulcerativecolitis，UC)是一種以腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便為主要癥狀，以結腸黏膜和黏膜下層炎癥病變為主的慢性非特異性腸炎，病程往往遷延不愈，治療難度較大，嚴重影響了患者的生存質量，并逐漸被公認為心身疾病之一［2］。近來研究表明:傳統文化“和”的思想對于防治潰瘍性結腸炎有一定的指導意義，本文就此作一綜述。

1遣方用藥從“和”立法

和法是通過和解或調和的作用以祛除病邪的一種治法。張仲景首開和法之先河，《傷寒論》一書多數方藥為表里雙解、寒熱并施、虛實相兼、升降同行、散斂相濟、陰陽互調的和法，尤以小柴胡湯湯為最。后世醫家根據豐富的臨床實踐引申其義，擴大了和法的應用范圍。如戴北山提出:“寒熱并用謂之和，補瀉合用謂之和，表里雙解謂之和，平其亢厲謂之和。”指出了和法的精髓及中醫治療疾病的最終目的。明•張景岳道:“凡病兼虛者，補而和之;兼滯者，行而和之;兼寒者，溫而和之;兼熱者，涼而和之。和之謂義廣矣。亦尤土兼四氣，其補、瀉、溫、涼之用，無所不及。務在調平元氣，不失中和之為貴也。”可以說，“和法”廣義上涵蓋了調整陰陽、調和氣血、調和營衛、調整臟腑、調攝精神等所有治法的宗旨。根據臨床表現，UC病位雖在大腸，但病機根本在脾，且與肝、脾、肺三臟相關;病機多以脾胃虛弱為本，寒濕熱毒邪為標，瘀血痰濁阻滯腸絡為病理表現，其中脾胃虛弱貫穿疾病的始終。病程遷延者多屬本虛標實之證，兼有寒熱錯雜、氣血失調、升降失常的表現。因此遣方用藥需注重補脾、運脾，兼顧補肺、宣肺，疏肝、清肝，補腎、固腎;既要清熱化濕，又要調氣血，化瘀滯，除毒邪，這些更加彰顯了治療當“以和為貴”的法則。臨床遣方用藥需考慮以下幾點:(1)寒熱并用。UC患者常見面色萎黃，大便溏薄，畏寒，舌淡等癥，同時又見大便夾有紅白黏凍之上寒下熱、寒熱錯雜之象。前人曾稱之為“腑陽有熱，臟陰有寒”，此乃寒熱錯雜之象。而根據陰陽互根、寒熱轉化之理，寒熱并用，不僅是寒熱兼顧，其中亦寓有寒熱相激的效應。臨床可用黃連、黃芩配干姜、附子，地榆、黃連配炮姜等。(2)氣血雙調。遵循“病初在氣，久病在血”的發展規律和“赤痢屬血，白痢屬氣”的辨證特點，臨床可用補氣之品黃芪配伍涼血止血之地榆，收斂止血之白及，化瘀止血之三七。(3)通澀并用。通即通利，澀即收澀。UC患者，每見痛瀉交作，里急后重，病機多為本虛標實，本虛多脾氣虧虛，標實多氣滯，濕熱下注于腸。治療單以理氣，可能增加大便次數，純用收澀，恐以礙邪，甚則引起便秘腹痛。故臨床可用木香、檳榔合石榴皮、肉豆蔻、訶子組合，收澀并用，再以健脾補氣，清腸祛風之品，標本兼治，可以通不耗氣，澀不留邪，對改善痛瀉并作、里急后重等癥狀，收效良好。(4)升降并調。UC患者久瀉脾胃氣虛、中氣下陷，同時腸中又有濕熱積滯。《素問•陰陽應象大論》載:“清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生月真脹。”前者宜補氣升清舉陷，后者應通下積滯。臨床可用柴胡、葛根、荷葉、羌活、黃芪、黨參，與木香、檳榔、制大黃、枳殼等相合，收效良好。(5)消補兼施。UC病經遷延，多見病邪內蘊與正氣消伐并存，屬本虛標實，故補氣健脾藥常與清腸祛風、活血通絡藥一起使用。(6)脾腎同治。UC患者病變日久，常由脾及腎，導致脾腎陽虛，臨床可見泄瀉不止，甚至完谷不化、滑脫不禁、形寒肢冷等，應脾腎同治。

補脾藥常用“五君子湯”，補腎藥常用補骨脂、肉豆蔻、補骨脂、淫羊藿等。陽虛嚴重者加附子、肉桂、干姜;泄瀉次數較多者，加赤石脂、禹余糧、烏梅炭、五倍子等。仲景“和法”經方治療UC療效確切，具體有:(1)烏梅丸。烏梅丸由烏梅、細辛、干姜、黃連、當歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏組成，《傷寒論》原方主治蛔厥。癥見脘腹陣痛，煩悶嘔吐，時發時止，得食則吐，甚至吐蛔，手足厥冷，或久痢不止，反胃嘔吐，脈沉細或弦緊。其中治療久痢不止為后世醫家發揮，近代更用來治療UC之寒熱錯雜之證，見下痢稀薄，夾有黏凍，反復發作;舌質紅，苔薄黃。方中體現了寒熱并用、氣血雙調的和法治則。閆曙光等基于循證醫學系統分析烏梅丸加減方治療潰瘍性結腸炎的臨床療效，結果提示烏梅丸加減方治療潰瘍性結腸炎與對照藥相比，在治愈率及總有效率、復發率方面均有一定優勢，且無明顯不良反應。(2)半夏瀉心湯。半夏瀉心湯由半夏、黃芩、干姜、人參、炙甘草、黃連、大棗組成，可寒熱平調，消痞散結。《傷寒論》原方治療寒熱錯雜、升降失常之嘔利。后世取其“辛開苦降”法，用于寒熱錯雜、虛實夾雜、胃腸同病的UC治療。王氏用半夏瀉心湯加減配合中藥保留灌腸治療UC，療效優于SASP配合甲硝唑灌腸，且在腹瀉、膿血便、里急后重這些癥狀方面尤甚［10］。而導師唐志鵬教授以“和”立法，自擬健脾清腸方治療UC，用藥如下:黨參、黃芪、白術、馬齒莧、生地榆、炮姜、白及、參三七、枳殼、木香、黃連。諸藥共奏健脾益氣、理氣止痛、散瘀止血的功效，“和法”亦彰［11］。

2“志意和”、“寒溫和”、“天人和”防治UC

傳統文化認為:自然界一切事物的運動變化過程(包括人的生命過程)能夠保持和諧狀態，就能生生不息，萬古流長，健康也不例外。中醫學歷來重視精神活動在維護人體健康中的重要作用，所謂“得神者昌，失神者亡”，形神相得是健康長壽的保障，形神相失是疾病與死亡的根源。“天地之大紀，人神之通應也。”人體的生理活動隨著自然界的運動變化而發生相應變化;“五臟應四時，各有收受”，適應外界寒溫環境，與自然的和諧也是維系人體健康的保證。UC患者由于疾病反復發作，治療費用較大，藥物不良反應等問題，大所數患者都有持續的負面情緒。特別是長期患者，更容易抱怨腹痛、腹瀉、里急后重這些癥狀持續存在。有些患者由于疾病，影響到自身學習、就業甚至家庭，正是在這種疾病、心理、社會、經濟各種因素的交替作用下，少數患者更易對醫療服務、社會服務等產生不滿情緒，繼而產生厭世、憤世嫉俗的情緒。另一方面，現代研究發現，精神心理因素與UC的發病與緩解有關，其中焦慮和抑郁情緒是影響治療恢復的最大障礙，并且其心理紊亂的程度與疾病的嚴重性相關。一般來說，精神因素通過腦———腸軸上神經———內分泌———免疫網絡的調節，影響UC患者。焦慮、抑郁等負性情緒可能引起人體中樞神經系統、免疫系統及內分泌系統的生理變化，在中樞神經系統的直接或間接影響下，通過自主神經系統及腸神經系統來調節消化系統的運動、分泌功能。因此，保持良好的心理狀態有有利于UC患者控制病情、改善生活質量。具體做法如下:(1)認識疾病。患者可以通過求醫、書本、網絡等多種途徑了解UC的病因、臨床表現、治療措施及預后等知識，酌減消除恐懼、緊張、焦慮、抑郁的情緒，建立起戰勝疾病的信心。(2)自我放松。感到焦慮煩躁的患者可應用各種松弛療法，如練習書法、栽培花草、聽輕音樂以及其他有規律的適度的運動，使其情緒得到緩解，思想得到放松;有悲觀抑郁的患者，可以試圖向親屬、朋友、醫師等說出內心的痛苦，使其得以宣泄，求得心理的平衡。(3)與UC“和平共處”，回歸正常生活。患者經過治療一段時間，癥狀得以緩解、病情得以控制后，還是要使自己回歸一個正常人的生活，不要總是想著自己是個病人，該學習時就學習，該工作時就工作，讓自己的生活有一些正能量!當然，幫助UC患者保持良好的心理狀態，離不開家屬協作，醫護指導，密切配合。

孫思邈說:“人欲勞于形，百病不能成。”但“人體欲得動搖，但不當使極爾”，強調勞動是適度，無論腦力勞動還是體力勞動，都不能過于疲勞，否則，便會生病。過于疲勞、飲食不慎、起居無常也是UC復發的原因。因此，UC患者既要學會與疾病和諧相處，又要學會適時的完成一個社會人的工作。此外，應四時而起居、慎飲食也很重要。具體可以從以下幾個方面考慮:(1)學會“忙中偷閑”。忙中偷閑并不是說不認真對待工作，而是要學會在工作中見縫插針的休息。有句話說得好，只有會休息的人才會工作。(2)順應四時養身。例如春季應注意防止風邪傾襲，注意不要汗出當風，或汗身涼浴;夏季不要食涼，夜露，或濕地濡衣損傷陽氣，切勿恣食生冷瓜果，或誤食腐敗食物;秋季干燥，少食辛辣之品，衣著不宜太厚;冬季防寒保暖，在室內活動為妥，預防風寒外感，在冬季風和日麗之際，曬太陽以取暖，以補體陽。(3)適度的鍛煉及適時的自我保健。對于UC患者個體來說，選擇適合自己的鍛煉方式才是最好的，如散步、太極拳、八段錦、氣功等;此外，平時還可以做一些自我按摩，如按摩腹部天樞、中脘穴等或者足底按摩等。

3結語

《素問•至真要大論》“謹察其陰陽所在而調之，以平為期。”在傳統文化的指引下深刻理解“和”的思想，把握“和法”的內涵，對防治UC有著重要的指導意義，值得深入研究。

作者：戴彥成 張亞利 張仁嶺 唐志鵬 單位：上海中醫藥大學附屬龍華醫院消化內科 上海中醫藥大學脾胃病研究所 上海中醫藥大學附屬龍華醫院內鏡室