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1醫學實踐中人文精神缺失的癥結

1．1癥結之一:醫院經營管理理念存在偏差

1．1．1重視經濟效益，忽視“以人為本”的辦院宗旨。醫療衛生事業是政府實行的具有一定福利政策的社會公益性事業。醫院作為衛生事業的重要組成部分，以治病救人為宗旨，必須始終堅持社會主義的辦醫方向，把社會效益放在首位。但是，隨著社會主義市場經濟體制的不斷完善和醫療體制改革的不斷深入，我國的醫療市場逐步放開。但政府對衛生事業投入總量不足，財政投入的保障機制不完善，中國公立醫院日常運營收入中政府直接投入的比重大約在8%，［7］導致醫院開始面臨競爭的挑戰和生存的危機。在這種情況下，醫院不得不優先考慮創收，出現了以醫謀利的現象，把工作重心放在謀求業務拓展、追求經濟效益上來。醫療設備越來越高端、藥物使用越來越高檔、醫療服務收費項目越來越多、對科室個人的經濟考核指標越來越具體，使得醫療服務逐漸呈現商品化趨勢。這種片面追求利益的做法，舍棄了醫院的公益性質，背離了醫學宗旨，醫學人文精神也就無從談起。

1．1．2“以院為本”的管理思維，忽視醫學人文服務。方便醫方的流程設置。醫院流程是指就醫群體進入就醫地點開始到完成全部診療內容的路徑順序，應本著既合乎人的情感需求又滿足醫療過程的理性需要的原則。［8］但是目前存在的主要問題是醫院流程設置從醫院的現有條件和方便醫方出發，提高了醫院建筑的利用率，但缺乏整體的統籌和相互銜接，局部流量超負荷，造成滯留堵塞，效率低下。病人到醫院就診，咨詢、掛號、收費、檢查、取藥環節眾多，一些科室分布不合理，標識不清楚，消耗了病人大量的時間和精力。據有關資料顯示，病人就醫時間、等候時間平均值達到2．51小時和1．60小時。［5］而真正與醫生交流的時間卻只有短短幾分鐘。忽視醫學附加服務。隨著社會的進步與人民生活水平的提高，病人到醫院就診已不僅僅是滿足于治好病。病人對服務的關注度逐漸提升，從單純的治愈疾病、追求技術型醫療服務為主逐漸走向尋求就醫感受、注重醫院所提供的人文性醫療服務，對就醫環境的關注達到13%。［5］也就是說，醫院除了治病救人的核心服務，還必須提供人性化的附加服務。但是，目前醫院對醫學附加服務普遍重視不夠。在醫院外觀設計上，大部分追求現代化建筑特色和氣派，布局和環境首先考慮滿足醫療本身需要;在管理制度的制定上，以醫院管理的便捷性、安全性和實用性為主，欠缺從病人角度的思考;硬件建設上，投入多以儀器設備等技術硬件為主，服務硬件相對滯后。審視當前醫院的就醫環境，大部分醫院病房嘈雜擁擠，進院停車難，電梯擁擠不堪，住院伙食口味差，缺少等候的休息場所，家屬陪護沒去處……這些極具人性化的醫學附加服務的欠缺，使得醫學人文精神無法體現。過分強調醫方的自我保護。首先，各項檢查、手術、藥物使用等雖然都實行告知制度，但實施過程卻是“同意”有余而“知情”不足，簽字走過場，而對于知情同意的真正效果不去考量;其次，采取自衛性醫療來規避風險。由于我國的醫療糾紛實行“舉證責任倒置”，加上醫患關系趨于惡化，醫生不愿意也不敢承擔救治的風險，但求診治的“無過”，卻忽視了病人的知情權和選擇權;最后，在醫療糾紛、醫療事故以及投訴的接待處理上有“護短現象”。雖然大部分醫院有專門的接待職能部門，但真正出現醫療糾紛后，往往從維護醫院的聲譽和袒護醫生的角度出發，缺乏公正的態度和坦率的溝通，投訴渠道不暢通，相關信息不公開，處理環節多、過程繁，故意推諉，想方設法開脫免責。凡此種種，病人的權利和利益往往受到侵犯。

1．2癥結之二:醫務人員人文底蘊不足由于缺乏足夠的人文底蘊，在提供醫療服務過程中醫務人員不可能充分展現“大醫精誠”的醫學人文精神。

1．2．1人文服務能力不足。由于我國在醫學生培養階段對人文重視不夠，進入臨床后醫務人員繼續教育也缺乏相應的人文培訓，導致醫務人員普遍缺乏人文教育背景，人文素質不高，缺乏提供人文服務的意識和能力;再加上臨床醫務人員在臨床工作中人員少、任務重、壓力大，特別是大型醫院每個醫生門診接待量大于40人/日，遠高于平均4．5人/日的全國水平。［9］在這種情況下，醫務人員要在短期內完成基本醫療服務已經相當緊張，更無暇顧及患者的心理需求和情感需求，耐心解答患者的疑問，提供詳盡的告知。由此，醫學人文精神無從體現。

1．2．2醫患感情淡漠，部分醫務人員缺乏責任心。醫學的特殊性決定了醫務人員在醫療服務中占據主導地位。醫生認為病人是“求”醫，不屑于與患者“套近乎”，態度冷漠，語言生硬，對病人缺乏應有的尊重，無法與患者感情同步。甚至有的醫務人員醫德醫風出現問題，工作作風散漫，責任心差，在病人面前隨意亂言，收受“紅包”，為追求醫藥回扣、開單提成而小病大醫、過度醫療等等。

2強化醫院人文管理、提升醫學人文精神的幾點思考

由于忽略了“人”具有社會、心理和生理這三重屬性，導致醫療服務中人文精神缺失，人文管理不到位。而醫院人文管理正是把“人”作為醫院管理活動的主體和最重要的資源，強調以人為本，一方面是以病人為中心，滿足患者需求，解除患者病痛，安撫患者心靈;另一方面是充分調動醫務人員的主觀能動性，激發他們的人文情懷，提升服務質量。可以說，通過在醫院實踐中的人文管理來不斷提升醫學人文精神，能實現醫院、醫務人員、患者三者利益的平衡協調發展，最終達到醫患和諧的新高度。

2．1構建全程式的人文教育體系為病人的最大利益服務是醫學的職業責任，而不是個人選擇。我們應從醫學院校對人才的培養入手，及早確立醫學人文教育的基點，并且使人文教育貫穿于醫護人員的職業生涯全過程，同時建立與之相適應的、有效的評價及獎懲機制。

2．2重塑立體式的人文服務體系要適應現代醫學模式的要求，需樹立生物、心理、社會的三維觀念，滿足不同患者的需求，構建立體式人文服務體系。一是保證核心服務體系，如醫療、護理、醫技等業務流程;二是核心性能的增強體系，如行政管理、人力資源管理等;三是不可或缺的支持體系，如財務管理系統、后勤保障系統。在這三個體系中全方位融入人文因素，實行人文管理，將會是醫院實現差異化戰略管理、保持市場領先的有效保證。

2．3倡導植入式的文化建設體系醫患矛盾是現實社會矛盾在醫療衛生領域的反映，而從根本上解決這個矛盾，需要依靠提升醫院的文化管理層次。醫院管理者必須以“人本主義”為基本立足點來構建優秀的醫院文化，將優秀文化以“植入”的方式扎根于醫務人員的思想深處，并轉化為醫務人員的自覺行動，在精神文化、制度文化、行為文化、物質文化這四個層面予以落實和體現。醫學人文精神缺乏的影響因素是多方面的。作為醫院管理者和醫學實踐者，應重視對醫學人文精神缺失癥結的分析和探討，在醫學實踐中積極尋求對策，加強醫學人文精神建設，以此來不斷豐富醫院的人文內涵，這對于提高病人滿意度，緩解醫患緊張，構建和諧醫患關系，促進和諧社會建設都將具有積極作用。

作者：倪健輝施琳玲張濤單位：南通大學附屬醫院黨委辦公室