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作者：孫艷華李秀娟李建飛單位：云南省玉溪市中醫院骨傷科

觀察指標①療效性指標:痛風疼痛變化情況。②安全性指標:治療過程中觀察有無不良反應。③滿意度指標:90分以上為滿意;89～70分為較滿意;69分以下為不滿意。療效標準參照骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準［3］，綜合應用數字評價量表(NRS法)和視覺模擬評分法(VAS法)制定。無痛(VAS0):生活睡眠正常。輕度疼痛(VAS1～3):有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠無干擾。中度疼痛(VAS4～6):疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾。重度疼痛(VAS7～10):疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位。

操作方法

1黑藥膏配制黃柏、天南星、姜黃、大黃、梔子、野澤蘭、大黃藤等中藥按比例均勻混合碾碎，凡士林加熱熬化，加入中藥粉均勻攪拌，裝入防塵的容器中備用。油膏刀、20cm×20cm紗布數塊、棉紙、彈力繃帶，必要時準備75%酒精棉球。

2飲食配方赤小豆粥［4］。原料:赤小豆20g，薏苡仁20g，茯苓20g，白米20g，白糖適量;制作:先煮熟赤小豆、薏苡仁、茯苓，再加白米成粥，放糖適量;功效:清熱利濕。

3疼痛評定綜合參照骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準［3］，采用數字評價量表(NRS法)和視覺模擬評分法(VAS法)執行。可將濕熱蘊結型痛風的疼痛分為四級。無痛(VAS0):生活睡眠正常。輕度疼痛(VAS1～3):有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠無干擾。中度疼痛(VAS4～6):疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾。重度疼痛(VAS7～10):疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位。它是目前急性疼痛領域循證醫學推薦的常用評價方法，具有敏感、結果可靠和使用方便的特點。采用10cm的直尺一根，分為兩個部分，一為固定部分，另一部分為活動的游標。一端表示無痛，另一端表示劇痛，測定時讓患者移動游標至疼痛所處位置即可方便地從尺子上讀出疼痛的得分(圖示)。

2.4技術培訓對本科室護理人員進行培訓，重點對參與實施的護士及課題研究人員培訓。掌握課題技術路線及黑藥膏封包配合飲食護理對濕熱蘊結型痛風的作用機理、操作流程和規范。

5實驗組黑藥膏封包痛風關節，每日1次;食堂配送赤小豆粥、每日1次。

2.6對照組口服秋水仙堿1mg+塞來昔布200mg、每日2次;紫梗米面膏封包痛風關節，每日1次。

7所有患者均嚴格控制飲食的嘌呤含量，少食多餐，每日飲水2000ml左右，并選擇以下食物。糧食:大米、小米、小麥、玉米、蕎麥、面條、面包、蘇打餅干。蔬菜:白菜、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵筍、刀豆、南瓜、番茄、土豆、泡菜;水果:各種水果;其他:花生醬、果醬、干果、鮮奶、酸奶、雞蛋等。

8兩組治療3天，進行治療前疼痛分級評估，治療后每天觀察疼痛變化情況。治療結束后，根據以上各項評價指標，將兩組數據，按相應的醫用數理統計方法進行統計分析。

9操作流程①評估:患者癥狀表現;局部皮膚情況;對中藥封包的認知合作程度;既往史及藥物過敏史。②七步洗手，準備物品:治療車、黑藥膏、油膏刀、20cm×20cm紗布數塊、棉紙、彈力繃帶，必要時備75%酒精棉球。③備齊用物，攜至床旁，查對床號、姓名，解釋封包治療的目的、注意事項、局部可能出現丘疹、有污染衣物的可能，取得配合。④協助患者取舒適體位，暴露封包部位，根據痛風面積，取黑藥膏適量均勻平攤紗布上，厚約1～1.5cm。攤好藥物的紗布四周向內折后敷于患處，加蓋棉紙，繃帶固定(膝關節使用彈力繃帶)，松緊適宜。封包時間:至第二天更換⑤敷藥完畢，整理患者衣被，交代注意事項:封包后不宜過多行走和洗澡，避免藥物脫落降低療效;若出現紅疹、瘙癢等過敏現象，停止使用，抗過敏處理。并簽字認可。⑥整理物品，洗手，記錄簽名。

結果

1兩組對比年齡、文化程度、痛風部位、治療前疼痛評估病例數進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)具有可研究性(見表1)。

2通過對兩組病人治療3天后疼痛程度例數進行比較差異無顯著性(見表2)，說明黑藥膏封包配合飲食治療效果和西藥的治療效果旗鼓相當。

3通過對兩組病人治療后不良反應進行比較差異有顯著性(見表3)，說明黑藥膏封包配合飲食治療濕熱蘊結型痛風是安全的。

4通過兩組病人對治療效果的滿意度調查進行比較差異有顯著性(見表4)，說明病人樂于接受黑藥膏封包配合飲食治療濕熱蘊結型痛風的治療方法。

結論

1黑藥膏封包痛風關節，方中的黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效;天南星具有散結消腫之功效;姜黃具有通經活絡、行氣止痛之功效;大黃具有清熱除濕、行瘀通經之功效;梔子具有瀉火清熱、利濕解毒之功效;野澤蘭具有活血消腫之功效;大黃藤具有瀉熱散瘀之功效。諸藥透皮吸收共奏清熱燥濕、舒筋活絡、消腫止痛的功效。它通過經絡系統的輸布、藥物的透皮吸收，使得高濃度的藥物在局部直接發揮治療作用，避免胃腸道的吸收和肝臟首過效應，既能保證療效又減少了藥物的毒副作用，同時配合飲食赤小豆粥。方中赤小豆具有清熱祛毒、止瀉除脹的功效;茯苓具有開胃止嘔的功效;薏苡仁具有通利胃腸的功效;白米具有健脾胃的功效;四種食物搭配熬制成粥，共奏健脾和胃，通腑清熱利濕之功效。藥物治療的同時輔以食療，則相得益彰，效果顯著。從表2、表3、表4得知:采用黑藥膏封包同時配合飲食治療的效果和口服西藥治療的效果旗鼓相當，但是黑藥膏封包配合飲食治療后沒有一個病人發生不良反應，且病人滿意度非常高。說明黑藥膏封包配合飲食治療濕熱蘊結型痛風效果顯著，安全無副作用，病人樂于接受，為此類病人鎮痛提供了又一新的方法。

2此種方法為我院骨傷科首創，具有簡便易行、花費少、安全、奏效迅速等諸多優點。患者樂于接受，滿意度高。