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摘要:

目的分析柳城縣1996-2009年瘧疾發病特點,為瘧疾控制后期防治、監測提供科學依據。方法收集1996-2009年疫情報告,瘧疾病人個案調查表,發熱病人血檢登記,流行病學分析總結等資料作回顧性研究。結果1996-2009年14年間發現輸入性瘧疾病例9例,其中外出回歸7例,占77.78%;外來人員2例,占22.22%。從海南省輸入5例,占55.56%(5/9);貴州省輸入l例,占11.11%(1/9);其他省市輸入1例,占11.11%(1/9);東南亞國家輸入2例,占22.22%(2/9)。在外滯留1個月以上發病8例,占88.89%(8/9)。從事建筑的5例,占55.56%(5/9),種植的1例,占11.11%(1/9)。發病后l周內就診的占55.56%(5/9)。結論應繼續加強對從高疫區外來、回歸人員的瘧疾管理和監測,加強瘧防知識宣傳教育,鞏固瘧疾防治成果。

關鍵詞:

瘧疾;監測;流動人口

柳城縣位于廣西中部偏北,是一個低丘谷地巖溶低山交錯的半丘陵地區,地處低緯度,屬亞熱帶季風區,夏熱冬寒,四季明顯,光照能量和水量豐富[1]。年日照總時數1789h,年平均氣溫20.7℃,年平均降水量1095mm。全縣總面積2109km2,轄大埔、龍頭、太平、沙埔、東泉、鳳山、六塘、沖脈、寨隆9個鎮和社沖、馬山、古砦3個鄉,121個村民委、12個街道居委,976個自然屯,2008年底總人口409113人。全縣以甘蔗、水稻、蜜桔為主要農作物。曾是間日瘧、惡性瘧、三日瘧的混合流行區,以間日瘧為主,發現的按蚊有中華按蚊、微小按蚊等[2]。柳城縣的滅瘧工作分別于1989年和1995年通過區衛生廳的組織考核驗收,達到衛生部頒布的《基本消滅瘧疾標準》和《消滅瘧疾標準》[3]。但隨著改革開放不斷深入,農村剩余勞動力也不斷增多,繼而外出務工人員增多,造成人口流動頻繁,很可能把輸入性瘧疾病例帶入該縣,對該縣瘧疾防治成果的鞏固構成極大威脅。為了解和掌握柳城縣消滅瘧疾達標后瘧疾發病特點,現將該縣1996-2009年流動人口瘧疾監測結果進行分析。

1資料與方法

1.1資料來源收集查閱1996-2009年柳城縣瘧疾疫情資料、監測工作報表及防治工作年報。

1.2病例監測在柳城縣疾病預防控制中心設立瘧原蟲鏡檢中心,各鄉鎮衛生院設立鏡檢站,對外出回歸、外來人員臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和原因不明的“三熱”病人采血涂片作厚薄血膜鏡檢,以血檢瘧原蟲陽性者統計發病率。

1.3調查方法對每個病例建立個案調查表,詳細詢問和記錄外出或外來地點、滯留時間和進入當地時間、務工種類、發病與就診時間、發病年齡和性別。

1.4統計分析采用Excel軟件建立數據庫,對資料進行描述性分析。

2結果

2.1發病情況1996-2009年柳城縣共監測外來人員4009人,外出回歸人員2810人,發現輸入性瘧疾病例9例,其中外出回歸7例,占77.78%;外來人員2例,占22.22%。從海南省輸入5例,占55.56%(5/9);貴州省輸入l例,占11.11%(1/9);其他省市(湖北)輸入1例,占11.11%(1/9);外國輸入2例,占22.22%(2/9)。

2.2外出或外來滯留時間9例輸入病例中在外滯留1個月以上發病8例,占88.89%(8/9);滯留1個月以內發病1例,占11.11%(1/9),滯留最短的15d(見表2)。

2.3職業分布1996-2009年監測發現的9例瘧疾病例中,從事建筑的5例,占55.56%(5/9);種植的1例,占11.11%(1/9);割松油l例,占11.11%(1/9);經商的1例,占11.11%(1/9)其他(船運)1例,占11.11%(1/9)。從事種建筑職業發病明顯高于其他職業(見表3)。

2.4時間分布9例輸入性病例的發病時間分別為1月1例,5月3例,6月3例,8月1例,11月1例。9例瘧疾病例中,發病后3d內就診的4例,占44.45%(4/9);4～7d就診的1例,占11.11%(1/9);8～15d就診的1例,占11.11%(1/9);15d以上就診的3例,占33.33%(3/9)(見表4)。

2.5人群分布18歲以下的0例;18～50歲的8例,占88.89%(8/9);50歲以上的1例,占11.11%(1/9)。年齡最小的為25歲。男性8例,占88.89%(8/9);女性1例,占11.11%(1/9)(見表4)。

3討論

柳城縣1996-2009年14年瘧疾監測共發現9例輸入性病例,從外來或回歸地點看,海南省輸入的病例最多,占55.56%(5/9);東南亞國家輸入次之,占22.22%(2/9);貴州省和其他省市(湖北)輸入分別占11.11%(1/9)、11.11%(1/9)。9例病例都使用蚊帳,只有1例病例曾有露宿吏,說明人們的防病意識也不斷提高,防病條件明顯改善,大大減少了人蚊接觸的機會,對防止瘧疾的傳播起了很大的作用。從海南和東南亞國家兩地回歸人員感染瘧疾較高,原因分析有以下幾個方面:一是海南、東南亞國家氣候溫熱、日照時間長、雨水豐富,蚊蟲易于滋生;二是兩地瘧疾流行程度較高,瘧疾是海南省最重要的熱帶病,其發病率占全國首位,發病人數占本省傳染病發病總數的40%～50%[4];三是外出務工人員到海南省主要是從事建筑、種植等野外作業;四是從事野外作業人員所住的工棚簡陋、防蚊設備差,增加了人蚊接觸的機會,而人類對瘧原蟲普遍易感。隨著經濟不斷發展,尤其與東盟毗鄰國家的商貿往來頻繁,鄰國之間人員來往密切,而該縣種植的蜜桔大部分出口東南亞國家,不可避免的有境外瘧疾病例輸入,僅緬甸回歸的病例就占病例總數的22.22%(2/9)。據報道,北京口岸1990-2004年檢出的10593例傳染病病例中,瘧疾比例高達37.91%[5],表明從境外輸入瘧疾可能性很高。再從外出或外來人員滯留時間與感染瘧疾的結果來看,9例輸入性瘧疾病例中,8例在高瘧區居住時間超過1個月,占總病例數的88.89%(8/9);居住1個月以內的1例,占11.11%(1/9),表明在流行季節進入高瘧區務工,不注意個人防護就有可能感染瘧疾,感染機會與居住時間成正比,即居住時間越長感染瘧疾的機會就越多[6]。

從表4的情況來看,發病后3d內到防疫部門就診并接受治療的有4例,占44.45%(4/9);發病4～7d到防疫部門就診并接受治療的有1例,占11.11%(1/9);發病8～15d到防疫部門就診并接受治療的有1例,占11.11%(1/9);發病15d后才到防疫部門就診并接受治療的有3例,占33.33%(3/9)。表明大多數病例對瘧疾癥狀有一定的了解,患了瘧疾后能及時到縣疾病預防控制機構(防疫站)診治[6]。但部分病例可能是對瘧疾不了解,患了瘧疾后只到當地私人診所進行一般抗感染或退熱治療,同時由于部分臨床醫生對瘧疾認識不足,不能及時抗瘧治療,致使癥狀反復發作后才返回原籍就診治療。對此,要加強瘧疾防治知識宣傳教育,提高外出高瘧區務工人員對瘧疾的知曉率及自我防護意識,教育他們患了類似瘧疾癥狀的疾病要及時到當地或返回原籍防病機構就診,以便得到及時發現和治療。特別是進一步加強對外出到非洲和東南亞國家務工人員外出前的健康教育和返鄉后瘧疾監測是鞏固瘧防成果的關鍵[7]。

不明原因發熱病例瘧原蟲檢查是瘧疾監測的主要方法,是控制瘧疾的重要手段。14年來柳城縣9例輸入性瘧疾病例均未發生輸入性繼發病例,但流動人口瘧疾監測的任務仍很艱巨[8-9]。因此,繼續加強流動人口瘧疾監測,重點抓好本地外出高瘧區務工回歸人員、來自高瘧區的外來務工和經商人員瘧疾登記排查,主動監測,以臨床初診為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因發熱即“三熱”病人作為重點血檢對象,早發現、早進行有效治療并控制傳染源。厚血膜與薄血膜涂片顯微鏡檢查是我國大部分臨床實驗室常規使用的方法,仍被認為是瘧疾診斷的金標準[10]。目前,瘧疾在該縣已經消滅多年,2003年以來沒有發現輸入性瘧疾病例,很多年輕醫生沒有見過瘧疾病例甚至對瘧疾認識不足,年輕檢驗醫師未見過瘧原蟲血片,提示進一步加強培訓,提高鏡檢員血片制作、染色及鏡檢能力,提高臨床醫師瘧疾正確診斷水平,是今后鞏固瘧防成果的工作重點。

參考文獻

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作者：王老紅 楊敏 單位：柳城縣疾病預防控制中心