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各鎮人民政府，各街道辦事處，區政府各工作部門，各分局，各直屬機構：

2010年，我區在市第二人民醫院、區婦幼保健院率先實施了公立醫院改革工作，并通過了市政府評估驗收，同時被省醫改領導小組命名為全省醫改工作先進區。2011年8月，市人民醫院被市政府列入第二批縣級公立醫院改革單位。為了扎實有效地推進區級公立醫院綜合改革工作，根據《省人民政府關于推進縣級公立醫院綜合改革的指導意見》、《市人民政府關于推進縣級公立醫院改革的指導意見》等文件精神，結合我區實際，提出如下實施意見。

一、指導思想和工作目標

以科學發展觀為指導，堅持政府主導和公立醫院的公益性質，把維護群眾健康權益放在首位。按照保基本、強基層、建機制的醫改要求，努力提高醫院的技術水平、服務能力和運行效率，充分發揮區級公立醫院（市人民醫院、市第二人民醫院、區婦幼保健院）在全區三級衛生網絡的核心作用。改革區級公立醫院補償機制和運行機制，加大體制機制創新力度，到“十二五”末，將區級公立醫院建成公益性突出、區域特色鮮明、管理規范、運行高效的區域醫療服務中心，帶動鄉村醫療衛生服務機構能力整體提升，實現“小病不出鎮、大病不出區、預防在基層”的目標，使90%的患者在區域內醫療機構得到診治，切實緩解群眾看病難、看病貴的問題。

二、主要任務

（一）統籌規劃區域醫療資源，明確區級公立醫院的定位。依據“盤活存量、控制增量、優化結構、動態管理”的原則，制定《區2011—2015年區域衛生發展規劃》。區政府重點辦好市人民醫院、市第二人民醫院、區婦幼保健院。市人民醫院承擔全區居民的基本醫療服務，承擔危重患者的救治、疑難疾病的診治、適宜醫療技術的推廣應用、基層衛生人員的培訓和技術指導、災害和突發事件的醫學救援等工作，是區域內醫療服務、醫學臨床教育、醫學康復中心。同時，成立區急救中心，掛靠在市人民醫院急診科，負責全區急救車輛調度、院前急救和急救病人分流。市第二人民醫院突出傳染病診療特色，承擔轄區居民的一般常見病、多發病、傳染病的診療服務，對基層衛生人員的培訓和技術指導，完成市、區政府安排的突發公共衛生事件和重大傳染病救治任務。區婦幼保健院承擔區域婦幼醫療保健服務、婦幼保健技術、婦女兒童的部分公共衛生服務指導工作。

（二）改革區級公立醫院管理體制。

建立區公立醫院管理委員會領導下的院長負責制。區人民政府對區級公立醫院的建設與發展承擔主要責任，區公立醫院管理委員會代表政府行使出資人權利，舉辦區級公立醫院，負責區級公立醫院院長的聘用、考核；負責醫院基礎設施、設備投入資金的籌集、使用、監管，確保醫院國有資產管理和保值增值等。

區級公立醫院院級領導干部任命嚴格按照《區委組織部關于區區屬公立醫院領導干部選拔任用和領導班子考核暫行辦法》執行，在明確任用條件的基礎上，采取民主推薦、公開競聘、社會招聘等方式產生院長人選。也可由管委會提名，經區委組織部門考察后，由管委會主任聘任，實行院長任期制和任期目標責任制，按照法人治理結構的規定全面履行經營和管理職責。區級公立醫院的重大事項由醫院領導班子集體討論決定。院長承擔管理責任，接受職工代表大會的監督，并按管理權限和規定程序報批、執行。院長具有獨立的法人地位，對人員聘用、收入分配、日常管理等事項具有自主權。完善區級公立醫院決策、執行、監督相互制衡的權利運行機制，增強區級公立醫院的生機和活力。區公立醫院管委會辦公室根據《區公立醫院管理考核評價指南》、《區公立醫院“三重一大”事項的界定》等規定，負責對區級公立醫院執業行為的監督管理和違法行為的查處。

（三）建立穩定的財政投入長效機制。

1.建立以保障人員基本工資為重點的財政補償長效機制。市人民醫院、市第二人民醫院在編在崗人員的基本工資的比例不低于70%，區婦幼保健院納入全額預算管理。養老、醫療、住房等社會保障繳費醫院繳納的部分由區財政全額予以補助。符合國家規定的離退休人員費用足額預算。年底將人員工資、離退休人員費用等列入次年財政預算，并逐月撥付到位。歷史債務，統一打包，由政府逐年償還。

2.改革以藥補醫機制。在區政府投入和醫療服務收費調整到位的基礎上，取消藥品加成政策，實行零差率銷售。對醫院取消藥品加成所減少的收入，按照“取消多少，補償多少”的原則，由各級財政按比例予以定額補助。

3.全面實施區級公立醫院藥品集中采購“三統一”管理。省上確定的目錄內藥品必須通過區級藥品采購結算中心進行網上統一采購，統一配送、統一結算；優先配送、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例，逐步實現全部配備和使用基本藥物。醫用耗材積極參加省級公開招標，集中采購，合理使用。

4.合理調整醫療服務價格，根據《省物價局、省衛生廳、省人力資源和社會保障廳關于推進縣級公立醫院醫療服務價格改革的實施意見》、《省財政廳關于縣級公立醫院取消藥品加成政策經費補償的意見》的文件精神，合理調整醫院醫療服務價格，改革以藥補醫機制。

5.完善醫療保障支付制度改革。積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫療保障政策和協議規定的費用。提高醫保、合療報銷比例，推行費用即時結算。在醫療保障預付費制度尚未實施之前，醫保、合療經辦機構應為醫院撥付必要的周轉金。

6.加強成本控制。嚴格執行預算收支管理和財務集中統一管理制度，健全內部成本控制機制，落實內部費用控制和審計制度。醫院收支結余的40%用于醫院運行、30%用于醫務人員績效工資和獎金福利、30%用于醫院發展基金。

（四）改革區級公立醫院的人事分配制度。

1.深化區級公立醫院人事制度改革。建立健全以人員聘用制度和崗位管理制度為重點的人事管理制度。根據醫院的現狀和發展按需設崗，崗位設置方案經人力資源部門核準后，按照公平、公開、公正、擇優的原則競聘上崗，簽訂《聘用合同》，實行按崗聘用、合同管理，打破行政職務、專業技術職務終身制，實行由身份管理向崗位管理的轉變。合理分流、安置落聘職工。

2.完善醫務人員績效考核制度和分配激勵機制。堅持“財政預算到單位，績效考核到個人”的原則，進行人事分配制度改革。績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分。醫院在制定績效工資分配辦法時，要根據區確定的績效工資總體水平，合理確定基礎性績效工資和獎勵性績效工資的比重，原則上將不低于70%的績效工資納入基礎性績效工資隨基本工資按月發放，其余部分納入獎勵性績效工資，根據績效考核結果按月或季度發放。建立以工作數量、服務質量、技術難易程度、社會滿意度、成本控制等為主要內容的獎勵性績效工資體系，合理設置各項指標的權重，并向臨床一線傾斜，適當拉開分配差距，充分調動職工積極性。區級公立醫院制定績效工資分配辦法要充分發揚民主，廣泛征求職工意見，由單位領導班子集體研究并在本單位公示后，報區公立醫院管理委員會批準實施。

3.合理確定區級公立醫院主要領導的績效工資水平。在區人力資源和社會保障、財政部門核定的單位績效工資總量范圍內，由區衛生局制定區級公立醫院主要領導收入分配激勵約束政策。要結合對醫院的綜合考核，合理確定醫院主要領導收入水平，使醫院主要領導的收入與醫院的社會經濟效益及長遠發展相聯系，與醫院職工的平均收入水平保持合理關系。

（五）增強區級公立醫院服務能力。

1.加快區級公立醫院建設步伐。根據區域衛生規劃和醫療服務需求，及時制定或修訂公立醫院建設計劃。在標準化建設過程中，要重點完善區域急救服務體系，加強發熱門診、腸道病門診、產科、兒科、病理、重癥監護、血液透析、新生兒等重點專科建設。

2.提高中醫藥服務能力。針對地方主要疾病，充分發揮中醫藥“簡、便、驗、兼”的特色優勢，提供中醫藥、中醫技術服務。

3.推進衛生信息化建設。在充分利用現有資源，整合已有信息平臺的前提下，按照統一標準，建設以電子病歷為核心的醫院管理信息系統。在實現信息系統基本功能基礎上，涵蓋臨床路徑、診療規范、合理用藥、績效考核及綜合業務管理等，并與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，逐步實現互聯互通；加強遠程醫學信息系統建設，逐步實現遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育等功能；建立以居民健康檔案為基礎的區域醫療衛生服務信息網絡，逐步推行居民健康卡，努力實現區域居民健康檔案信息資料的有效利用。

4.推行惠民便民措施。優化門急診環境和流程，延長門診時間，開展錯峰服務和分時段診療，對孕產婦、急危重患者等特殊人群建立綠色通道；完善急救網絡；健全區級公立醫院與基層醫療機構之間的轉診預約和雙向轉診制度；積極創造條件，推進醫院檢查結果互認。推廣優質護理服務，落實護理責任制，改善服務態度和質量；完善投訴處理機制，加強醫患溝通。

（六）加強區級公立醫院衛生人才隊伍建設。

1.加大人才引進力度。區政府將在資金和政策上予以支持，加大緊缺專業大學生的招聘力度。采取有效措施，鼓勵和引導學科帶頭人，高、中級技術人才，高等醫學院校畢業生到區級公立醫院就業，優化基層醫務人員隊伍。“十二五”末，區級公立醫院本科以上專業技術人員達到30%以上。

2.強化人才培養。實施骨干醫師培訓計劃，每年參加培訓不少于10人。探索建立區級公立醫院在職研究生定向培養制度；完善以住院醫師規范化培訓為重點的培訓制度，每年選拔一定數量的骨干力量，到城市三級醫院學習進修。

3.認真落實對口支援制度。以提高鄉鎮衛生院服務能力為目標，按照“科學確定、量力而行、務求實效”的原則，選取衛生管理區鎮一體化受援單位，采取托管、領班、兼并和對口支援等形式進行幫扶。鄉鎮衛生院的醫務人員免費到區級公立醫院培訓進修，市人民醫院、市第二人民醫院、區婦幼保健院以派駐業務副院長的托管形式為主開展技術項目培育，促進優質醫療資源下沉到基層，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的格局。強化落實區級公立醫院的醫生在晉升職稱前到農村工作1年的制度。

（七）完善醫患糾紛第三方調解機制。

1.充分發揮區醫療糾紛人民調解委員會的職能作用。人民調解委員會并由區司法、衛生部門共同管理，并依法接受基層人民法院、人民法庭的業務指導。以區司法部門為主，衛生部門配合，面向社會選聘公道正派、熱心人民調解工作，并具有一定文化水平、政策水平和法律知識的成年公民，作為人民調解員，并建立醫療專家庫和法律專家庫，提供咨詢服務，及時介入糾紛調解，有效促進糾紛解決。根據《人民調解法》“人民調解委員調解民間糾紛，不收取任何費用”的要求，辦公場地租賃、運行費用、人員報酬等屬于醫療糾紛人民調解委員的工作費用，通過區財政補助、醫院資助和社會捐助等途徑解決。

積極發展醫療意外傷害保險和醫療責任保險，建立醫療責任成本分擔制，有效提高醫患糾紛調解成功率。深入開展“平安醫院”創建活動。加強正面宣傳引導，在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫務人員的社會氛圍。加強醫患溝通，構建和諧醫患關系。公安等部門要嚴厲打擊“醫鬧”行為，維護醫院正常秩序。

（八）加強區級公立醫院的監管。

1.加大對醫院和院長的考核。區公立醫院管理委員會代表政府重點從醫療服務質量、公益性、社會責任、持續發展、成本效益、職工激勵等方面加強對醫院和院長的考核。建立長效考核機制，將考核結果與財政補償、醫院的績效獎勵、醫院院長的任（聘）用、獎懲掛鉤，發揮績效考核的導向作用，引導區級公立醫院體現公益性，調動醫務人員積極性。

2.強化醫療服務價格監管。嚴格執行醫藥價格管理的各項法律、法規和規定。采取多種形式，實行醫療服務項目和價格公示，方便患者查詢費用，并按規定格式和內容免費為患者提供費用清單，增加服務、收費透明度，自覺接受公眾監督。

3.控制不合理醫療費用的增長。控制醫藥費用是公立醫院改革的一項重要任務。衛生行政部門與醫院簽訂控費工作責任狀，將控費情況納入醫療機構綜合目標年度考核。加強醫院內部管理，提高醫務人員職業道德和專業操守，增強依法執業意識。實施臨床路徑管理，開展處方點評，規范醫療行為，控制不必要的診療活動。完善醫療服務信息公示制度，定期向社會公布門診、住院費用信息，主動接受社會監督。創新服務方式，通過優化服務流程、開展日間手術、引導患者利用門診服務等方式，縮短平均住院日，降低醫藥費用。降低醫療服務要素成本。推進和完善集中招標采購制度，降低藥品和醫療器械的采購成本和價格。嚴格執行大型醫療設備準入審批制度。推廣使用適宜技術，優先使用基本藥物，提高醫療服務的適宜性。

三、工作措施

（一）加強領導，落實責任。區政府是區級公立醫院綜合改革的責任主體，已成立專門的領導機構和工作機構，明確了職責分工，落實了工作責任。發改、財政、衛生、藥監等部門要加強協調，密切配合，形成合力，推進改革。

（二）創新機制，強力推進。區政府將認真履行醫療衛生投入責任，落實公立醫院財政補償政策，建立穩定的財政補償長效機制。加強財政資金使用管理，提高資金使用效益。各有關部門要深入開展調查研究，密切跟蹤工作進展，制定完善有關配套政策。從現在起到“十二五”末，區政府每年將組織力量對區級公立醫院改革長效機制建設、區級公立醫院運行情況進行檢查考核。

（三）加強宣傳，輿論引導。加強對醫務人員的宣傳動員工作，使廣大醫務人員積極參與改革，發揮改革主力軍作用。要廣泛宣傳公立醫院綜合改革的政策措施和取得的成效，加強政策解讀，使全社會正確理解、積極配合、廣泛支持改革，為公立醫院綜合改革營造良好環境。引導社會各界正確認識公立醫院改革的長期性和改革方式的多樣性，為公立醫院改革營造寬松的輿論環境。