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肩袖是一個由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成的肌腱環，從上、后、前面圍繞著肩關節，維持著肩關節的穩定，肩袖撕裂是引起肩部疼痛和功能障礙的常見原因。磁共振成像（MRI）軟組織分辨率高，可多方位進行成像觀察，準確率高，是目前診斷肩袖損傷的常用方法，能夠根據患者肌腱在水腫、充血等方面以不同信號呈現其病理改變［1］，作為一種無創傷性檢查，在肩袖損傷中顯示出突出優勢已逐步得到國內外學者的肯定，廣泛應用于臨床。多層螺旋CT（MSCT）重建檢查可以清楚顯示肌腱附著處的骨質撕脫情況，對于肌腱完全撕裂也可提示。本文通過對2種影像檢查方法的結果對比分析，為臨床全面正確診斷肩袖損傷提供依據。

1資料與方法

1．1一般資料：收集我院2014年3月至2017年8月診斷肩袖損傷的患者30例，男性22例，女性8例；年齡35～63歲，平均49歲；患者均有外傷史；所有患者均行肩關節MRI檢查及MSCT重建檢查。

1．2肩關節MRI檢查：采用日立0．4TMR成像儀，用表面線圈，患者仰臥，上臂呈中立位，常規掃描，T1WI（TR／TE＝620／15），T2WI（TR／TE－3400／126），STIR（TR／TE＝4400／20），掃描層厚4mm，間距5mm。全部病例均作傾斜冠狀位（平行于岡上肌）T1Wl、T2Wl和STIR，其定位線和患者岡上肌平行，范圍自喙狀突尖至肩胛岡后面。軸位和傾斜矢狀位（垂直于岡上肌）T1WI、T2WI。軸位定位線與患者肩胛盂垂直，其范圍自肩峰上緣至肩胛盂的下緣。斜矢狀位定位線和患者岡上肌垂直，范圍自肱骨頭外側至肩關節窩。肩袖損傷分為完全撕裂和部分撕裂，影像顯示患者T2WI及STIR為高信號，且貫穿岡上肌腱的全層，表示為肩袖完全撕裂；患者T2WI、STIR有高信號，表現在岡上肌腱的同側面，信號未貫穿全層表示為肩袖部分撕裂［2］。撕脫骨折表現為韌帶附著處骨質STIR片狀高信號，但小的骨折片顯示不佳。

1．3肩關節MSCT重建檢查：采用西門子6排CT，仰臥，前臂中立位，掃描范圍從肩鎖關節上緣開始，下界至盂肱關節下緣。掃描參數：120kV，200mA，螺距0．8，掃描層厚1．25mm，重建增量為1mm。完成軸位掃描后，將原始數據在工作站進行后處理，對所獲得的軸位圖像數據行多平面重建（MPR）處理。全部病例均作傾斜冠狀位（平行于岡上肌）層厚4mm，間隔5mm，軸位和傾斜矢狀位（垂直于岡上肌）MPR重建，位置與層厚及間隔均與MRI相同。撕脫骨折表現為韌帶附著處骨質缺損，骨片分離，肩袖走行迂曲或明顯增粗時提示肩袖損傷。

2結果

2．1肩關節MRI與肩關節MSCT重建掃描對肩袖全層撕裂的顯示結果：MRI顯示肩袖全層撕裂6例，表現為T2WI相岡上肌肌腱內信號增高，連續性中斷，肌腱增粗；STIR相岡上肌肌腱內信號增高并貫穿肌腱全層。T1WI的斜矢狀位上顯示肩峰—三角肌下滑囊脂肪層消失。MSCT重建表現為肌腱增粗，密度不均，邊界模糊。

2．2肩關節MRI與肩關節MSCT重建掃描對肩袖部分撕裂的顯示結果：MRI顯示肩袖部分撕裂24例，表現為T2WI灶性的，未貫穿全層但達岡上肌腱的關節面或滑囊面的高信號影。STIR上表現為灶性的，未貫穿全層但達岡上肌腱的關節面或滑囊面的高信號影，外形基本正常。MSCT重建表現為肌腱正常或略增粗。

2．3合并撕脫骨折的顯示結果：合并撕脫骨折3例，MRI顯示肌腱附著處骨質T1WI片狀低信號，T2WI等或不均高信號，STIR見片狀高信號，肌腱損傷部分迂曲。MSCT重建掃描見肌腱附著處骨質缺損，小骨片分離，肌腱增粗。

3討論

肩袖由一組具有相似功能的肌群共同組成，包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，它們起于肩胛骨，附著于肱骨頭周圍。4塊肌肉的肌腱部分在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結構，在肩關節運動中起支持和穩定肩關節的作用。肩袖作為肩關節軟組織中最重要的結構，其損傷會出現肩關節疼痛和功能障礙，嚴重時影響肩關節活動。肩袖撕裂最為常見，以岡上肌的撕裂為主，分為完全撕裂和部分撕裂2種類型［3］。肩袖損傷包括急性損傷和慢性積累性損傷兩類。急性損傷青壯年常見，多發生于意外事故或體育運動中，肩袖急性損傷通常因直接暴力或間接暴力形成，急性滲出誘發急性炎癥，進而產生刺激使得患者出現劇烈疼痛感是該疾病的病理變化［4］，可伴有骨折。慢性積累性損傷多發生于老年患者，創傷與撞擊加速了肩袖退化和促成了斷裂的發生。在肌腱退化基礎上，輕微的損傷或積累性損傷同樣可以導致肌腱斷裂。肩袖損傷表現為岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌肌腱等包繞肱骨頭的袖套樣結構被部分及完全破壞，可分為橫形、垂直形、撕裂伴回縮、巨大撕裂以及涉及二頭肌區的前份撕裂等5型。肩袖撕裂部位按發生頻率次序先后排列為：單純岡上肌腱、岡上肌加岡下肌、岡上肌與肩胛下肌之間、岡上和岡下及小圓肌腱完全撕裂。肩袖撕裂最常發生在岡上肌腱缺血危險區，即離止點約1cm處。MRI是目前臨床常用診斷肩袖損傷的檢查方法，對肩袖損傷具有較高的診斷價值，可以較準確判斷肩袖撕裂的部位、大小、范圍和程度，合理指導臨床醫師制定治療方案。肩袖撕裂后的MRI表現主要為肩袖形態、信號異常及滑囊周圍脂肪層的改變，運用MRI對肩袖損傷進行診斷時首先需要明確肩袖撕裂是部分撕裂還是全層撕裂。肩袖部分撕裂時在MRI平掃上表現為灶性的，未貫穿全層但達岡上肌腱的關節面或滑囊面的高信號影。肩袖完全撕裂可以表現為肌腱連續性中斷，部分缺如，STIR相岡上肌肌腱內信號增高并貫穿肌腱全層。STIR序列對于肩袖顯示具有明顯優勢。其他表現還有關節積液、周圍脂肪帶消失，甚至慢性時可出現肌肉和脂肪萎縮。肩袖損傷MRI檢查，T1WI對解剖結構顯示清楚，T2WI可以顯示病灶部位及其大小，STIR抑制了脂肪成分、突出了水信號的特點，使其對病灶顯示更加敏感，但其對解剖結構的顯示分辨力較T1WI稍差。聯合應用STIR技術能明顯提高對肌腱微小異常信號改變的檢出能力，可以準確判斷肩袖損傷的程度、大小、范圍及伴發的合并征象，明顯提高了肩袖撕裂的檢出能力，優于單純T1WI和T2WI掃描。MSCT掃描速度快，空間分辨率高，為無間斷的容積掃描，能在短時間內完成檢查，采集到大量橫斷面原始數據，后處理功能強大，對骨骼顯示好，并能任意角度觀察，對于復雜結構顯示更好［5］，MSCT軸位和MPR圖像均準確顯示骨折線以及骨碎片的移位和關節對合關系。MPR重建圖像對于撕脫骨折顯示清晰，尤其骨片的形態和大小及移位情況顯示清晰，優于MRI，但對肩袖損傷情況顯示較差，以下情況可提示肩袖損傷：肌腱增粗，密度不均，邊界模糊等。總之對于肩袖損傷患者，MRI檢查觀察肩袖情況優勢明顯，MSCT檢查MPR重建圖像觀察肩峰形態及撕脫骨折情況優勢明顯，兩者價值不同，但聯合應用可以全面反應肩關節損傷情況，為臨床制訂治療方案提供更全面更準確依據，使患者獲得及時正確的處理。

參考文獻

［1］周山，黃文亮，王斌，等．肩袖損傷的MRI診斷價值［J］．中國臨床新醫學，2015，8（10）：931－934．

［2］王建新，阿不都乃比•阿不都爾依木，麥麥提吐爾洪•艾尼瓦爾，等．肩袖損傷3種關節影像診斷比較［J］．生物醫學工程與臨床，2017，21（4）：381－384．

［3］鄒家基，張競成，鄒子儀，等．MR影像診斷肩關節損傷的效果分析［J］．遼寧醫學雜志，2015，（6）：368－369．

［4］于建秀，陳香衛，林明強．MRI診斷肩袖損傷的臨床價值［J］．醫學影像學雜志，2016，26（8）：1511－1513．

［5］江凱，葉如卿，王蓼，等．MSCT與MRI在肩峰下撞擊綜合征診斷中的應用價值［J］．中華全科醫學，2015，3（5）：800－803

作者：胡淶鎖 王效崗 詹艷紅 張瑞祿 麻存柱 單位：太原市人民醫院影像科