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骨質疏松癥在脊柱中表現為骨礦物質含量減低、骨小梁變細或被吸收、骨皮質變薄等特征［1］，在脊柱、股骨、橈骨等部位尤其嚴重。骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）則多發于胸腰椎區段，患者主訴腰背部疼痛不適及局部劇烈叩痛，脊柱外形或可辨認出后凸畸形［2］，臨床治療主要以椎體成形術及椎弓根固定術為主，其術前診斷、術式設計及術后療效評估均有賴于影像學技術。目前針對OVCF最常用的影像學診斷方法主要包括X線、電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等，其中X線多用于OVCF的初步篩查，其價格低廉且操作便捷，但傷椎具體情況通常較為復雜，X線片提供信息有限，故臨床診斷多結合其他影像技術。MRI則是以質子自旋為成像基礎，組織分辨率較高，通過多層次成像可充分顯示傷椎骨折信息。基于此，本研究旨在對比X線與MRI在OVCF臨床診斷中的應用價值，取得一定成果，現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料納入標準：①病史、臨床癥狀、CT三維重建及雙能X線吸收（DXA）檢測結果均符合OVCF相關診斷標準者［3］；②年齡為50～80歲者；③病程＜7d者；④骨折椎體均位于T11～L3之間者；⑤同意接受X線與MRI檢查者。排除標準：①無骨質疏松病史、外傷史或臨床資料不完整者；②由脊柱原發性惡性腫瘤、轉移瘤、結核、多發性骨髓瘤等其他疾病或藥物引起的椎體壓縮骨折者；③伴有交流、精神障礙或活動性出血、感染、高熱者；④體內帶有影響檢測的金屬物者；⑤診斷為椎體爆裂性骨折患者。回顧性分析2016年1月至2017年12月我院收治的68例（84椎）確診新鮮OVCF患者臨床資料。其中男性20例，女性48例；年齡為51～78歲，平均（67±11）歲；病程為2h至5d，平均（2．6±0．9）d；單椎體骨折52例，多椎體骨折16例；骨折椎體T117椎，T1228椎，L125椎，L214椎，L310椎；直接致傷原因摔倒47例，扭傷13例，其他原因8例。

1．2設備與檢查方法1．2．1X線檢查：采用山東新華公司提供的數字X線機（DR）攝片系統（設置電壓為78kV，電流為20ms），患者仰臥位并令髖部及膝關節屈曲，以保證脊椎生理性彎曲放平，中心線對齊腰椎L3/4水平線，行正側位常規攝片，要求清晰顯示出椎體間隙。1．2．2MRI檢查：應用GE355公司提供的1．5T核磁共振成像掃描儀，設置層厚為4mm，層間距為1mm，脊柱表面相控陣線圈予以平掃，軸位采用T2加權成像（T2WI）序列，重復時間（TR）為1825ms，回波時間（TE）為120ms；矢狀位采用T1WI，T2WI序列，TR為2455ms，TE為85ms，興趣區域加用短時間反轉恢復（STIR）脂肪抑制序列，TR為2904ms，TE為68ms，反轉時間（TI）為140ms。

1．3評估標準1．3．1X線片評估標準：采用Genant半定量分型法［4］，觀察側位X線片中T4～L4椎段影像，將傷椎分為輕度骨折：椎體高度減少20％～25％，側面積減少10％～20％；中度骨折：椎體高度減少26％～40％，側面積減少21％～40％；重度骨折：椎體高度或側面積減少量＞40％。1．3．2MRI影像評估標準：參照胸腰椎骨質疏松性骨折嚴重程度評分系統（TLOFS）［5］，分別對傷椎形態學改變、MRI信號高低、骨密度T值及臨床表現進行評分，每項評0～2分，滿分為8分，分數越高則說明OVCF越嚴重，根據分數作進一步分型，輕度骨折：＜3分；中度骨折：3～5分；重度骨折：＞5分。

1．4觀察指標2種檢查方法所得影像均由科內經驗豐富的醫師采取雙盲法進行閱片，分別讀取病變信號、椎體形態、椎管受累情況、周圍軟組織受累情況等信息，并測量責任椎體前緣高度、矢狀面Cobb角數據納入統計。

1．5統計學方法采用統計學軟件SPSS20．0分析數據，計數資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1影像特點比較：X線與MRI診斷OVCF病變信號明確，MRI顯示椎體形態及椎管受累情況較X線信息更為豐富，而僅MRI能顯示傷椎周圍軟組織受累情況。2種檢查方法影像特點比較：病變信號：X線：多見傷椎上緣或下緣內凹，其余椎體可見骨質信號暗淡。MRI：T1WI、T2WI均呈現傷椎不規則帶狀或線狀信號改變，前者為低信號而后者信號略高，STIR則多見帶狀低信號，部分傷椎有局限性低信號。椎體形態：X線：可見傷椎前、中柱坍縮，椎體高度減低而多呈楔形變。MRI：矢狀面可見傷椎楔形變居多，椎體后緣骨皮質上角與下角后翹，或見后緣皮質成角。椎管受累情況：X線：可見骨小梁稀疏，部分區段椎管變形。MRI：可見骨小梁稀疏，明確顯示椎管變形與終板折斷。周圍軟組織受累情況：MRI：T2WI可伴有低信號區域摻雜斑點狀高信號腫塊或環形影，甚至有高信號分散于整個傷椎。

2．2傷椎形態參數比較：2種檢查方法測得傷椎椎體前緣高度、矢狀面Cobb角水平比較均無統計學意義（P均＞0．05），見表1。

3討論

OVCF患者以老年人群為主，其腰背部劇烈疼痛將導致患者日常行動能力喪失，嚴重影響患者生活質量，盡管臨床已證實骨膜與椎體終板異常活動、椎體微小骨折與骨折線微動而刺激椎體內部神經末梢是產生疼痛的主要機制［6］。脊柱胸腰段結合部位是OVCF的高發部位，流行病學研究顯示，單椎體骨折與多椎體骨折發病率相當，但多椎體骨折患者往往新鮮與陳舊骨折并存［7］。Genant在上世紀末提出針對OVCF的X線檢測提出的影像學半定量評估方法［8］，通過閱讀標準側位X線片中責任椎體前緣高度及椎體投影面積變化情況進行分型，盡管此項評估不涉及神經損害程度及臨床癥狀嚴重程度，但能較大提升X線診斷OVCF的實用價值。部分學者甚至在其基礎上更為精細地劃分傷椎高度與側面積變化率，增加0．5級評估以強化輕微椎體變形所造成的影響［9］，對臨床治療及預后評估均有積極意義。本研究中，2種檢查方法所得傷椎形態參數水平相仿，MRI影像TLOFS對OVCF分型結果較X線片Genant半定量法分型結果骨折嚴重度更高，但二者比較差異無統計學意義，這表明MRI與X線診斷OVCF總體效果相當，然而MRI能探測到X線難以發現的骨折病變細節，可對其骨折嚴重程度作出更為精準的判別，與張立興等［10］的報道一致。TLOFS是在既往研究基礎上建立針對MRI表現的OVCF分型體系［5］，并根據評價結果推薦相應的治療方案，在整合診斷信息的同時亦可對療效預后作出判定。MRI憑借其自身成像原理，具備良好的組織分辨能力，尤其對骨髓水腫信號靈敏度極高［11］，因而更有助于反映OVCF骨折嚴重程度。據相關文獻報道，脊柱椎體內含有一定量黃骨髓，骨折發生后MRI影像多呈現骨折水腫信號，且在各序列下高低不一，尤其脂肪抑制序列中能發現明顯的局部或全椎體高信號［12］，進而提示出骨小梁損害位置，可解釋OVCF患者出現非局限性疼痛體征的原因，并給臨床治療提供重要參考信息。本研究也得到相似結果，發現MRI不僅能與X線一同顯示傷椎病變信號，收集到椎體形態及椎管受累情況等信息較X線更為豐富，尤其能顯示X線完全無法觀測的傷椎周圍軟組織受累情況，提示MRI診斷OVCF較X線具有一定優勢，不僅對隱匿性較強的微小骨折有較高敏感性，還能直觀體現出傷椎累及范圍，對臨床探究骨折具體損傷機制及手術施行有指導性意義。閆偉和楊莉［13］認為，X線平片屬于脊柱損傷的基礎檢查手段，盡管能觀測損傷部位、骨折碎片移位、椎體壓縮程度、椎體間隙及脊柱序列變化程度，但對攝片者經驗及患者體位有一定要求，且其影像極易出現重疊征象，對細微骨折、椎體終板、中央塌陷及椎體后椎弓根損害等情況難以評估，需結合其他影像學技術進行觀測。綜上所述，X線與MRI診斷新鮮OVCF效果確切，其中MRI影像能發現X線片難以探測的骨折病變細節，臨床應用價值較高。

參考文獻

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作者：朱曉云 單位：河南省南陽南石醫院影像科