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摘要：目的探析踝關節創傷性關節炎臨床治療中應用玻璃酸鈉關節腔內注射的效果。方法：回顧性分析2016年1月～2017年1月本院踝關節創傷性關節炎患者78例，將接受常規治療的視作對照組，共39例，另外39例聯合接受玻璃酸鈉關節腔內注射治療為觀察組，比較VAS評分、踝關節外展、內收、背伸、跖屈范圍。結果：觀察組治療1個月后、治療后3個月VAS評分均低于對照組（t=6.7276、9.5655，P=0.0000、0.0000）；觀察組治療后踝關節外展、內收、背伸、跖屈范圍均大于對照組（P＜0.05）。結論：玻璃酸鈉關節腔內注射治療踝關節創傷性關節炎能夠更明顯緩解疼痛，提升關節功能，加快康復，可推廣。

關鍵詞：踝關節創傷性關節炎;玻璃酸鈉;腔內注射;治療;

創傷性關節炎（TA）主要指的是由于創傷導致的一類關節炎，主要癥狀為關節明顯疼痛、關節活動障礙，病理變化主要為關節軟骨的退化變性、繼發的軟骨增生及骨化[1]。踝關節是創傷性關節炎的多發部位，臨床治療常規方法包括按摩、推拿、制動、電療，但是康復較慢，治療所需時間較長[2]。本院在康復治療基礎上聯合實施玻璃酸鈉關節腔內注射治療，取得了滿意的效果，本研究選取2016年1月～2017年1月78例踝關節創傷性關節炎患者進行分析，總結臨床治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料：

回顧性分析2016年1月～2017年1月本院踝關節創傷性關節炎患者78例，按照接受治療的方法分為觀察組、對照組各39例。觀察組包括男性22例以及女性17例，平均年齡（40.28±10.36）歲（27～59歲），平均病程（6.12±1.18）個月（2～11個月）；對照組包括男性23例以及女性16例，平均年齡（40.59±10.14）歲（26～59歲），平均病程（6.23±1.20）個月（1～11個月）。全部患者除外伴有嚴重心肝腎功能障礙，排除處于妊娠期的女性。全部患者自愿參與本研究，經醫院倫理委員會批準。兩組各項基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：

兩組均接受常規治療，每天進行一次患處按摩及推拿，另外利用直流電療與電頻脈沖電療，1次/d，等到病情穩定后，開展康復指導。觀察組另外實施玻璃酸鈉關節腔內注射治療，先通過2%利多卡因實施局部麻醉處理，指導患者保持仰臥位，進針點選擇在脛腓關節的三角形區域，經皮下組織進入關節腔，回抽無血后抽出關節腔中的積液，選取玻璃酸鈉（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20054744）2mL注入其中，稍微活動關節，盡量使藥液在關節腔中分布均勻，每周治療一次，1個療程持續治療5個星期。

1.3評價指標

1.3.1疼痛程度評價：在治療開始前、治療1個月后、治療3個月后分別利用VAS可視化疼痛評分法評價疼痛程度，分數越高表示疼痛越明顯。1.3.2踝關節活動度：在治療前、治療3個月后分別測定兩組踝關節外展、內收、背伸、跖屈范圍。

1.4統計學方法：

采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1疼痛程度：

觀察組治療前VAS評分和對照組差異不明顯（P＞0.05），治療1個月后以及治療3個月后觀察組VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2踝關節活動度：

治療前兩組踝關節外展、內收、背伸、跖屈范圍差異均不明顯（P＞0.05），治療3個月后觀察組和對照組外展、內收、背伸、跖屈范圍均有增加，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

3討論

創傷性關節炎主要是因為關節受損導致的一類關節軟骨退行性病變，受到骨折畸形愈合或者復位不良的影響，會出現關節面磨損、關節不穩，受到壓力后關節軟骨表面會有軟化和斷裂表現，慢慢表現為片狀并脫落，所以軟骨會逐漸變薄甚至完全消失，使得軟骨下骨質出現裸露、增生硬化，進而導致創傷性關節炎[3]。臨床對踝關節創傷性關節炎的常規治療雖然方法很多，但僅僅可以幫助癥狀在短期內得到緩解，無法控制病情進展，也無法實現關節損傷的逆轉[4]。通過選取玻璃酸鈉實施關節腔內注射治療，關節腔中的玻璃酸鈉可以發揮緩沖應力、屏障、覆蓋以及潤滑效果。踝關節出現創傷性關節炎時，關節滑液中存在的玻璃酸鈉水平會明顯下降，有效成分、濃度都會減少，所以關節功能會出現異常，通過外源性補充玻璃酸鈉，能夠實現踝關節創傷性關節炎患者關節功能有效改善[5]。本研究觀察組接受玻璃酸鈉關節腔內注射治療1個月后以及治療3個月后疼痛VAS評分為（4.12±1.02）分、（2.31±0.61）分，均明顯低于對照組（5.96±1.37）分、（4.17±1.05）分，（P＜0.05），類似研究顯示，觀察組治療后疼痛評分為（0.84±0.14）分，明顯低于對照組（1.56±0.36）分（P＜0.05）。本研究結果與之具有一致性，均證實玻璃酸鈉關節腔內注射治療能夠明顯改善患者疼痛程度，分析是由于玻璃酸鈉能夠穩定痛覺感受器，同時玻璃酸鈉的分子屏障效應可以對炎性介質的擴散、釋放產生影響，有助于痛覺感受器受刺激程度減輕。而類似研究的疼痛評分結果明顯低于本研究，分析是由于兩個研究使用的疼痛評分方法及標準不同。另外本研究觀察組治療后踝關節外展、內收、背伸、跖屈范圍均明顯大于對照組（P＜0.05），分析是由于玻璃酸鈉可以加快修復受損關節軟組織，促使糖胺聚糖含量升高。通過玻璃酸鈉應用后疼痛程度減輕，所以關節活動范圍能夠擴大，關節活動范圍擴大后又可以加快回流關節滑液，更迅速清除局部炎性介質、代謝產物，能夠實現關節內微環境的改善，將關節局部病變的惡性循環阻斷，有助于改善踝關節活動范圍[6]。綜上所述，踝關節創傷性關節炎臨床接受玻璃酸鈉關節腔內注射治療可以更有效緩解疼痛，更明顯改善踝關節活動范圍。但由于本研究樣本量較小，且治療后的隨訪時間不夠長，所以得出的結果無法代表全部患者，往后還需要進行更大樣本量以及更長時間的研究。

參考文獻

[1]王波，邵先舫.中藥封包配合臭氧、玻璃酸鈉治療早期創傷性踝關節炎的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（8）：913-916.

[2]姜貴云，鞠智卿，楊曉蓮，等.玻璃酸鈉關節腔內注射聯合股四頭肌訓練治療創傷性膝關節炎的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2015，37（9）：689-691.

[3]劉攀，盧冰，王躍，等.玻璃酸鈉關節腔內注射治療踝關節創傷性關節炎療效評價[J].中國藥業，2016，25（8）：33-35.

[4]蔣擁軍，李克軍，陳佳旭，等.電針聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療踝關節創傷性關節炎的臨床研究[J].中醫正骨，2017，29（7）：34-36.

[5]陳勝偉.玻璃酸鈉關節腔內注射治療踝關節創傷性關節炎效果分析[J].甘肅醫藥，2014，33（3）：226-227.

[6]趙希銘，張國秋，張廣源，等.玻璃酸鈉聯合奇正消痛貼膏對老年創傷性關節炎的治療機制研究[J].海南醫學院學報，2016，22（21）：2562-2565.

作者：張東陽 尚立林 李程錦 劉大旭 單位：河南省南陽市第二人民醫院骨二科