本站小編為你精心準(zhǔn)備了三級(jí)醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科的作用參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

【摘要】隨著三級(jí)診療制度在我國的深入開展，全科醫(yī)學(xué)科正受到愈來愈多的重視。在三級(jí)醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，是適合我國國情的一項(xiàng)重要發(fā)展戰(zhàn)略。本文通過剖析目前全科醫(yī)學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀，提出在三級(jí)醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科可為醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)系建設(shè)提供支持和基礎(chǔ)，為全科醫(yī)生繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)提供良好平臺(tái)，為開展全科醫(yī)學(xué)科研提供有利資源。通過加大政府和醫(yī)院對全科醫(yī)學(xué)科工作的投入力度，建立全科醫(yī)學(xué)科數(shù)字化覆蓋網(wǎng)絡(luò)，完善全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，強(qiáng)化全科醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制及加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)宣傳5個(gè)方面來發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，以期進(jìn)一步完善全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院，綜合；醫(yī)院科室；全科醫(yī)學(xué)；發(fā)展策略

全科醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代后期引入我國內(nèi)地，30余年來全科醫(yī)學(xué)在我國蓬勃發(fā)展，已全面構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育體系，開展全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，建立了完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。全科醫(yī)學(xué)科致力于健康管理、慢性病管理、全科醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)與學(xué)術(shù)研究等，是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，近年來得到愈來愈多的重視。2010年3月頒發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》提出，鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立全科醫(yī)學(xué)科［1］。在三級(jí)醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科已納為全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)的必要條件［2］。在國外，高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程，選擇全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生自主選擇畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目，這些全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目大多由政府提供支持。美國由美國家庭醫(yī)學(xué)委員會(huì)（AmericanBoardofFamilyPractice，ABFP）、英國由全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后培訓(xùn)聯(lián)合委員會(huì)（JointCommitteeofPostgraduateTraininginGeneralPractice，JCPTGP）、澳大利亞由澳大利亞皇家全科醫(yī)生教育學(xué)院負(fù)責(zé)制定全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)定教師及教學(xué)基地資格、頒發(fā)合格證書及對培訓(xùn)活動(dòng)和各地區(qū)實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督等工作，真正實(shí)現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考試內(nèi)容、統(tǒng)一頒發(fā)證書的目標(biāo)［3］。本文就目前三級(jí)醫(yī)院建設(shè)全科醫(yī)學(xué)科的現(xiàn)狀，結(jié)合本院全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)的臨床實(shí)踐，進(jìn)一步闡述三級(jí)醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科的作用及其發(fā)展策略，以期更加完善全科醫(yī)學(xué)科的建設(shè)。

1三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀

隨著國家醫(yī)療深化改革及三級(jí)醫(yī)院發(fā)展的需求，全科醫(yī)學(xué)逐漸成為推動(dòng)醫(yī)改、落實(shí)分級(jí)診療的一個(gè)重要學(xué)科，必須大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)已成為國內(nèi)專家共識(shí)［4-5］?，F(xiàn)階段，我國建立有全科醫(yī)學(xué)科的綜合醫(yī)院為數(shù)不多［4］。以教學(xué)醫(yī)院為模范帶頭作用，開展全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)、教、研工作，全科醫(yī)學(xué)科發(fā)展勢頭良好。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（重醫(yī)附二院）于2011-09-01正式成立全科醫(yī)學(xué)科、并開設(shè)全科醫(yī)學(xué)門診，是重慶市較早成立的全科。2015年重醫(yī)附二院全科醫(yī)學(xué)科開始承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)的本科和研究生教學(xué)工作，并成為全科醫(yī)學(xué)的碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，已在招收全科醫(yī)學(xué)碩士研究生。重醫(yī)附二院全科醫(yī)學(xué)科每年都會(huì)舉辦重慶市全科醫(yī)生高峰論壇，邀請國內(nèi)優(yōu)秀的全科醫(yī)生培訓(xùn)專家來重慶講學(xué)，傳授全科醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院現(xiàn)已單獨(dú)建科20余年，開設(shè)有全科病房和門診，科室運(yùn)行良好，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院與社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診，找到了有效的院內(nèi)分診途徑［4］。邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科搭建的納里健康云平臺(tái)，更方便精準(zhǔn)地實(shí)現(xiàn)全科和?？频南嗷マD(zhuǎn)診，以及多科協(xié)作。同時(shí)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)-綜合性醫(yī)院全科-?？频尼t(yī)聯(lián)體，對常見病、慢性病進(jìn)行綜合、有效的管理及分級(jí)診療［2］。另一方面，在全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)方面也存在不足：第一，全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)存在“掛靠”現(xiàn)象、且學(xué)科定位不明確。全科醫(yī)學(xué)科多掛靠在老年病科、干部病房、急診科及綜合病房等，其運(yùn)行模式與掛靠科室十分相似，導(dǎo)致其缺乏自己獨(dú)立的運(yùn)行機(jī)制［2］。第二，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展思路不清晰，學(xué)科發(fā)展定位不準(zhǔn)確。目前，一些全科醫(yī)學(xué)科仍定位于承擔(dān)醫(yī)院首診患者的門診分診工作和收治各器官系統(tǒng)疾病“大雜燴”的“萬能”科室，全科的學(xué)科理念、診療范疇、服務(wù)模式模糊不清［6］。第三，缺乏高質(zhì)量的全科醫(yī)生。基層全科醫(yī)生普遍存在學(xué)歷層次低、職稱不高、人才流失嚴(yán)重的問題［7］。全科醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，首先，應(yīng)將全科與醫(yī)院其他臨床科室區(qū)分開來，成為一個(gè)獨(dú)立的科室，不應(yīng)掛靠在其他科室。其次，全科應(yīng)定位于服務(wù)相對固定人群（通過簽約服務(wù)來實(shí)現(xiàn)），通過與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的上下聯(lián)動(dòng)為服務(wù)人群提供綜合性、連續(xù)性服務(wù)，制定慢性病管理規(guī)范及轉(zhuǎn)診流程［6］。最后，強(qiáng)化全科人才培養(yǎng)，從全科醫(yī)學(xué)在校教育、畢業(yè)后繼續(xù)教育和全科醫(yī)生考核等方面加強(qiáng)全科人才培養(yǎng)。

2三級(jí)醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科的作用

2.1為醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)系建設(shè)提供支持和基礎(chǔ)隨著全科醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)系在我國應(yīng)運(yùn)而生。全科醫(yī)學(xué)系不同于一般的臨床醫(yī)學(xué)系，其主要以培養(yǎng)全科醫(yī)生為目標(biāo)。全科醫(yī)學(xué)科承擔(dān)著全科醫(yī)學(xué)系的大課教學(xué)和臨床帶教工作。全科學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，需進(jìn)行《全科醫(yī)學(xué)概論》的必修課學(xué)習(xí)，此為全科學(xué)生了解全科醫(yī)學(xué)、理解自己職業(yè)性質(zhì)的第一扇門戶，全科醫(yī)學(xué)科副高級(jí)及以上職稱的帶教醫(yī)師均參與該課程的教學(xué)。同時(shí)，全科醫(yī)學(xué)科架起了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與院內(nèi)各專業(yè)科室的橋梁。全科醫(yī)學(xué)科學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)既包括在三級(jí)醫(yī)院各科室的輪轉(zhuǎn)，又包括在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí)，而全科醫(yī)學(xué)科從中起到了良好的協(xié)調(diào)作用，可以使全科醫(yī)學(xué)科學(xué)生更加深刻地理解“上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診”的概念。因此，全科醫(yī)學(xué)科在醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系建設(shè)中起著舉足輕重的作用。

2.2為全科醫(yī)生繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)提供良好平臺(tái)所有全科醫(yī)學(xué)科學(xué)生均需參加畢業(yè)后全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，部分學(xué)生會(huì)繼續(xù)申請全科醫(yī)學(xué)研究生教育，而這均由全科醫(yī)學(xué)科承擔(dān)。全科醫(yī)學(xué)科每年均要接收來自不同院校的醫(yī)學(xué)生參加全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，采取導(dǎo)師負(fù)責(zé)制對學(xué)生的生活、心理、臨床實(shí)踐能力進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。每周分別開展一次專業(yè)小講座和教學(xué)大查房，使規(guī)培學(xué)員充分了解本專業(yè)的最新進(jìn)展。加強(qiáng)與社區(qū)的聯(lián)系，使規(guī)培學(xué)員較快適應(yīng)社區(qū)實(shí)踐。定期舉辦座談會(huì)，讓規(guī)培學(xué)員提出學(xué)習(xí)期間的不足與改進(jìn)意見。同時(shí)，對有意愿繼續(xù)接受研究生教育的學(xué)員，鼓勵(lì)其報(bào)考全科醫(yī)學(xué)研究生。全科醫(yī)學(xué)科每年均會(huì)舉辦全科醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議，邀請國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行講學(xué)，讓全科學(xué)員進(jìn)一步了解國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)相關(guān)進(jìn)展。全科醫(yī)學(xué)科是培養(yǎng)全科醫(yī)生的搖籃。

2.3為開展全科醫(yī)學(xué)科研提供有利資源全科醫(yī)學(xué)科研是發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的重要方面，是保持全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)地位之根本［8］。三級(jí)醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科以其獨(dú)特的優(yōu)勢為全科醫(yī)學(xué)發(fā)展提供有利科研資源。首先，全科醫(yī)學(xué)科所在的三級(jí)醫(yī)院多擁有自己獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室，可提供臨床科研常用的實(shí)驗(yàn)設(shè)備及技術(shù)指導(dǎo)，此為全科醫(yī)學(xué)科研提供有利的實(shí)驗(yàn)室條件。其次，由于全科醫(yī)學(xué)科服務(wù)于相對固定人群，有助于了解地區(qū)的常見病、多發(fā)病及家族發(fā)病特點(diǎn)，可進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究及遺傳學(xué)研究。再者，全科醫(yī)學(xué)科在長期臨床帶教與全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中，積累了豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)，并總結(jié)相關(guān)不足，可為全科醫(yī)學(xué)教育學(xué)研究提供支持。最后，全科醫(yī)學(xué)科每年均會(huì)招收全科醫(yī)學(xué)研究生，全科醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師會(huì)指導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行各類全科醫(yī)學(xué)研究，并在國內(nèi)外發(fā)表相關(guān)論文，此為全科醫(yī)學(xué)科研的中堅(jiān)力量。

3全科醫(yī)學(xué)科的發(fā)展策略

3.1加大政府和醫(yī)院對全科醫(yī)學(xué)科工作的投入力度全科醫(yī)學(xué)科在醫(yī)院成立較晚，其發(fā)展模式仍處于探索階段，未形成獨(dú)立的科室特色。全科醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，需要政府和醫(yī)院給予較大的政策支持和經(jīng)費(fèi)投入。首先，提高全科醫(yī)生的職業(yè)榮譽(yù)感。全科醫(yī)生“廣而不專”的知識(shí)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致其職業(yè)榮譽(yù)感較差、職業(yè)發(fā)展前景模糊，政府和醫(yī)院應(yīng)關(guān)注全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，設(shè)置相應(yīng)的職稱晉升優(yōu)惠政策，拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑，提高全科醫(yī)生的職業(yè)榮譽(yù)感。其次，政府應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入。全科醫(yī)學(xué)科的發(fā)展尚處于起步階段，各項(xiàng)設(shè)備和人力資源均不完善。政府的資金支持可為全科醫(yī)生的人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)提供有力保障。最后，簡化全科醫(yī)學(xué)科審批流程，細(xì)化全科醫(yī)學(xué)科工作機(jī)制，加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診制度的推行，保障全科醫(yī)學(xué)科工作有序發(fā)展，均需醫(yī)院和政府的強(qiáng)力支持［4，9］。

3.2建立全科醫(yī)學(xué)科數(shù)字化覆蓋網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化醫(yī)療時(shí)代的來臨為全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了新的曙光。全科醫(yī)學(xué)的“綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性”的服務(wù)理念要求為患者提供連續(xù)性的電子健康檔案，運(yùn)用信息化技術(shù)，整合醫(yī)療信息資源，構(gòu)建新型數(shù)字化全科醫(yī)療服務(wù)模式。然而信息技術(shù)與全科醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)缺乏有效的整合，成為目前阻礙數(shù)字化全科醫(yī)療發(fā)展的瓶頸［10］。如患者社區(qū)醫(yī)療健康管理資料和三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的電子信息資料不能共享，導(dǎo)致患者重復(fù)檢查，浪費(fèi)財(cái)力、物力及時(shí)間，也為雙向轉(zhuǎn)診帶來了不便。同時(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)尚未在全科醫(yī)學(xué)科充分開展，對于一些處于偏遠(yuǎn)地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療將患者的病歷資料包括心電圖、超聲、X線、CT等檢查結(jié)果進(jìn)行遠(yuǎn)距離傳輸交流，實(shí)現(xiàn)任何時(shí)間、任何地點(diǎn)的遠(yuǎn)程會(huì)診、教育和學(xué)術(shù)交流，避免患者“跋山涉水”的就醫(yī)過程，將是全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)療服務(wù)的一大進(jìn)步。

3.3完善全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)2011年7月的關(guān)于《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》指出：到2020年我國將初步建立全科醫(yī)生制度，實(shí)現(xiàn)每萬名居民2~3名全科醫(yī)生的目標(biāo)［11］。目前，我國每萬名人口擁有全科醫(yī)生1.8名，我國的全科醫(yī)生缺口約50萬人。三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科承擔(dān)著培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要任務(wù)。第一，建立完善的考核制度，制定全科醫(yī)生考核細(xì)則、考核內(nèi)容、考核要求和考核辦法［12］。如完善醫(yī)療績效考評(píng)體系，設(shè)定與職稱晉升相關(guān)的科研政策，醫(yī)務(wù)處定期對全科醫(yī)生臨床實(shí)踐、診斷、治療能力進(jìn)行考核［13］。第二，遴選和培養(yǎng)優(yōu)秀師資，把握帶教質(zhì)量關(guān)。優(yōu)秀的帶教師資是保證優(yōu)秀學(xué)員的前提。2012年12月的關(guān)于印發(fā)《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見（試行）》的通知指出：依據(jù)全科醫(yī)生崗位職責(zé)和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，以全科醫(yī)生培養(yǎng)需求為導(dǎo)向，通過提高全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)能力和水平，保證全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量［14］。第三，強(qiáng)化畢業(yè)后繼續(xù)教育。全科醫(yī)學(xué)科應(yīng)加強(qiáng)全科規(guī)培基地建設(shè)及全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)，定期舉辦全科醫(yī)生高峰論壇和講座，鼓勵(lì)全科醫(yī)生申報(bào)研究生教育，并納入醫(yī)生考核指標(biāo)。

3.4強(qiáng)化全科醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制2018年1月的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》指出，要全面提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力，主要包括以下5個(gè)方面的內(nèi)容：（1）改革完善全科醫(yī)生薪酬制度；（2）完善全科醫(yī)生聘用管理辦法；（3）拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景；（4）鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦全科診所；（5）增強(qiáng)全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感［15］。其中，以薪酬支付制度為核心的激勵(lì)機(jī)制是推動(dòng)全科醫(yī)生制度發(fā)展的主要?jiǎng)恿?，其薪酬待遇與全科醫(yī)生的績效直接掛鉤。在英國，所有常住人口都必須到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記備案并選擇簽約一位全科醫(yī)生。英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（NationalHealthService，NHS）根據(jù)每一名全科醫(yī)生簽約的人頭數(shù)向其定期支付一筆費(fèi)用，讓其照顧這些簽約者的健康［16］。在我國，全科醫(yī)生可為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)，對工作表現(xiàn)突出者給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

3.5加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的宣傳通過多種形式宣傳解讀全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用工作的重大意義和政策措施，廣泛宣傳全科醫(yī)生成長成才典型事例和在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮的重要作用，增進(jìn)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)教育工作者和社會(huì)公眾對全科醫(yī)生的了解［16］。如通過“家庭醫(yī)生式服務(wù)系列”報(bào)道，深層次、多方位、連續(xù)性地跟蹤報(bào)道全科醫(yī)學(xué)服務(wù)；在社區(qū)居民易看見的位置安裝公示牌、宣傳欄或宣傳海報(bào)；將家庭醫(yī)生式服務(wù)聯(lián)系卡發(fā)放至每一戶家庭，讓公示牌深入社區(qū)、聯(lián)系卡深入家庭、家庭醫(yī)生式服務(wù)深入人心。

綜上所述，在三級(jí)醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。全科醫(yī)學(xué)科通過全科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)、開設(shè)全科醫(yī)學(xué)門診、成立全科醫(yī)學(xué)教研室、開展全科醫(yī)學(xué)科研、招收全科醫(yī)學(xué)研究生、促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)科與社區(qū)基層的雙向轉(zhuǎn)診，為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研及全科人才培養(yǎng)做出重大貢獻(xiàn)。本文通過分析目前我國全科醫(yī)學(xué)科的現(xiàn)狀和觀點(diǎn)，提出全科醫(yī)學(xué)科的發(fā)展策略，期待進(jìn)一步促進(jìn)我國全科醫(yī)學(xué)科的發(fā)展。

作者：王麗，陳慶偉，李桂瓊，李興升，鄧瑋