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【摘要】目的探討微信平臺(tái)在開放性肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用。方法納入60例于2016年5月至2017年1月在上海市第六人民醫(yī)院東院行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按術(shù)后不同隨訪方式分為常規(guī)組（30例）和微信組（30例），比較肘關(guān)節(jié)松解術(shù)6周后2組患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（EMPS）和SF－36健康量表（中文版）評(píng)分的差異。結(jié)果微信組患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度為115．3°±14．7°，明顯優(yōu)于常規(guī)組（96．4°±16．8°，P＝0．013），MEPS高于常規(guī)組（P＝0．030），SF－36軀體健康評(píng)分和精神健康評(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P＜0．05）。此外，微信組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6．7％，顯著低于常規(guī)組（33．3％，P＝0．010）。結(jié)論肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后康復(fù)鍛煉中使用微信平臺(tái)可提高患者的肘關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】微信平臺(tái)；康復(fù)；護(hù)理；肘關(guān)節(jié)僵硬；松解術(shù)

肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后活動(dòng)受限在臨床很常見，其中10％～15％的患者在肘部創(chuàng)傷后繼發(fā)肘關(guān)節(jié)僵硬［1］。開放性肘關(guān)節(jié)松解術(shù)是治療肘關(guān)節(jié)僵硬安全有效的方式之一，該術(shù)式通過松解軟組織、切開關(guān)節(jié)囊暴露關(guān)節(jié)以及切除骨贅達(dá)到改善肘關(guān)節(jié)功能的目的。大多數(shù)患者經(jīng)此治療后可獲得理想的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及滿意度［2－3］。此外，及早進(jìn)行合適的術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)日后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尤為重要。隨著智能手機(jī)普及，微信得到廣泛應(yīng)用，已成為患者獲取信息的重要途徑之一［4］，因此我們擬使用微信平臺(tái)來促進(jìn)肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后患者的康復(fù)鍛煉。本研究的目的是探討微信平臺(tái)在開放性肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后患者康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用。

1資料與方法

1．1研究對(duì)象

選取本研究為前瞻性研究，研究對(duì)象選取自2016年5月至2017年1月于上海市第六人民醫(yī)院東院行開放性肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬；②伴有異位骨化形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲；②合并燒傷或中樞神經(jīng)損傷；③合并肘關(guān)節(jié)骨不連或畸形愈合；④不會(huì)使用微信者。依據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)共納入60例患者參加研究，研究對(duì)象依據(jù)入院時(shí)間排序隨機(jī)分為2組：微信組（30例），術(shù)后隨訪方式為微信平臺(tái)輔助隨訪；常規(guī)組（30例），術(shù)后隨訪方式為常規(guī)隨訪。本研究獲上海市第六人民醫(yī)院東院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情并同意參加研究。

1．2干預(yù)方法

兩組患者均由同一組醫(yī)生行開放性肘關(guān)節(jié)松解結(jié)合鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖ委?，術(shù)后均予常規(guī)的出院宣教，內(nèi)容包括：用藥指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、功能鍛煉和復(fù)診時(shí)間，并解答患者問題。微信組建立宣教小組指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉。宣教小組由手術(shù)醫(yī)生任組長(zhǎng)，住院醫(yī)生任副組長(zhǎng)，2名護(hù)士任組員。工作包括：①建立微信群，并向患者告知功能。②錄制親自示范的康復(fù)鍛煉小視頻和分解動(dòng)作圖片，將其與肘關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)后功能鍛煉日程表一起發(fā)送至微信群。日程分3個(gè)時(shí)間段：術(shù)后0～3周，練習(xí)主動(dòng)肌肉的收縮，解除外固定支架的鎖定裝置，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主、被動(dòng)功能操練；術(shù)后3～6周，在支架保護(hù)下加強(qiáng)主動(dòng)功能鍛煉；術(shù)后6周，拆除外固定支架，加強(qiáng)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，保持鍛煉頻率，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生［5－6］。③組長(zhǎng)于每日19：00～20：00查看微信群內(nèi)患者的反饋信息并及時(shí)回復(fù)，對(duì)不足之處予補(bǔ)充或更正，以起到互動(dòng)交流及督促的作用，同時(shí)增加患者康復(fù)鍛煉的積極性與信心。微信組成員在微信群內(nèi)互相交流，若組內(nèi)成員從未參與康復(fù)鍛煉及進(jìn)行溝通，組內(nèi)其他成員可予提醒（使用“＠”或語音功能），督促其參加鍛煉。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)與隨訪

術(shù)前評(píng)估研究對(duì)象的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肘關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。術(shù)后6周囑患者來院行外固定支架拆除，并予以肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能評(píng)估隨訪，同時(shí)了解患者對(duì)于微信宣教的接受度。肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度以手持式測(cè)角器測(cè)量，Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（MEPS）評(píng)估肘關(guān)節(jié)功能［7］，SF－36健康量表（中文版）評(píng)估患者生活質(zhì)量。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0．05。2結(jié)果微信組與常規(guī)組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和病程等基本情況比較均無差異（P＞0．05），見表1。兩組患者術(shù)前肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度及MEPS比較無差異（P＞0．05），SF－36軀體健康評(píng)分（PCS）和精神健康評(píng)分（MCS）無差異（P＞0．05），見表2。術(shù)中評(píng)估肘關(guān)節(jié)松解恢復(fù)情況，微信組患者的肘關(guān)節(jié)伸直、屈曲及活動(dòng)度分別為3．4°±9．9°、130．6°±9．5°和126．7±12．5°，與常規(guī)組比較無差異（分別為4．2°±7．7°、135．3°±5．6°和130．8°±12．1°，P均＞0．05）。術(shù)后6周隨訪，微信組患者的肘關(guān)節(jié)伸直、屈曲和活動(dòng)度明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0．05）；MEPS高于常規(guī)組（P＜0．05）；SF－36PCS和SF－36MCS高于常規(guī)組（P＜0．05），見表3。兩組患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從率，微信組為93．3％，高于常規(guī)組（66．7％）（P＜0．001）。術(shù)后并發(fā)癥：微信組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥2例（6．7％）明顯低于常規(guī)組［10例（33．3％），P＝0．010］。其中微信組術(shù)后新出現(xiàn)或加重的尺神經(jīng)癥狀者1例（3．3％），常規(guī)組3例（10．0％），兩者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＝0．306）；微信組復(fù)發(fā)的異位骨化者1例（3．3％），常規(guī)組2例（6．7％），兩者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＝0．500）；微信組無術(shù)后感染患者，而常規(guī)組傷口感染2例，釘?shù)揽诟腥?例，2組存在差異（P＝0．026）。3討論肘關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)治療已較成熟，而術(shù)后康復(fù)鍛煉還有待改善。不適當(dāng)?shù)男g(shù)后鍛煉可能引起患者再次骨折、出現(xiàn)新發(fā)尺神經(jīng)癥狀及異位骨化復(fù)發(fā)等［8］，因此指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的術(shù)后鍛煉非常重要。•593•術(shù)后并發(fā)癥：微信組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥2例（6．7％）明顯低于常規(guī)組［10例（33．3％），P＝0．010］。其中微信組術(shù)后新出現(xiàn)或加重的尺神經(jīng)癥狀者1例（3．3％），常規(guī)組3例（10．0％），兩者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＝0．306）；微信組復(fù)發(fā)的異位骨化者1例（3．3％），常規(guī)組2例（6．7％），兩者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＝0．500）；微信組無術(shù)后感染患者，而常規(guī)組傷口感染2例，釘?shù)揽诟腥?例，2組存在差異（P＝0．026）。

3討論

肘關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)治療已較成熟，而術(shù)后康復(fù)鍛煉還有待改善。不適當(dāng)?shù)男g(shù)后鍛煉可能引起患者再次骨折、出現(xiàn)新發(fā)尺神經(jīng)癥狀及異位骨化復(fù)發(fā)等［8］，因此指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的術(shù)后鍛煉非常重要。常規(guī)的術(shù)后隨訪較費(fèi)時(shí)、費(fèi)力和費(fèi)錢，患者出現(xiàn)問題或疑問時(shí)，不能第一時(shí)間與醫(yī)生取得聯(lián)系并獲得解答。有研究顯示，通過有效的信息支持進(jìn)行規(guī)范的健康教育能提高患者依從性［9］，其中手機(jī)信息快捷方便，每日1次的提醒短信可在一定程度上控制和改變患者行為［10］。微信是應(yīng)用廣泛的手機(jī)社交軟件，通過微信平臺(tái)進(jìn)行隨訪，不受時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)濟(jì)條件限制?；颊咴诩揖涂煽焖佾@得針對(duì)性指導(dǎo)，共享相關(guān)的健康教育信息，大大提高患者依從性。同時(shí)，使用微信也能加強(qiáng)患者間交流，提高患者參與的積極性，體現(xiàn)其互動(dòng)優(yōu)勢(shì)。本研究通過微信平臺(tái)向患者發(fā)送肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)及定時(shí)提醒服務(wù)，方便患者隨時(shí)隨地查看信息，充分掌握疾病康復(fù)知識(shí)；同時(shí)患者可以通過視頻和語音提出自己鍛煉過程中的疑問，以得到更有指導(dǎo)性的解答。本研究結(jié)果顯示，通過微信平臺(tái)進(jìn)行隨訪的患者康復(fù)鍛煉依從性明顯提高，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量改善優(yōu)于常規(guī)組患者。同時(shí)，研究也發(fā)現(xiàn)及時(shí)的醫(yī)患溝通可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，其中術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生明顯減少。綜上所述，將微信用于開放性肘關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)后康復(fù)鍛煉中值得推廣。國(guó)內(nèi)利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理還處于起步階段，服務(wù)管理體系還未完善，護(hù)理方式主要為醫(yī)務(wù)人員利用個(gè)人業(yè)余時(shí)間完成，因此微信公眾平臺(tái)的應(yīng)用不夠深入，也不能提供專人24h即時(shí)咨詢服務(wù)。此外，患者的年齡、文化程度、溝通表達(dá)和接受能力不同，也會(huì)在一定程度上制約了微信平臺(tái)應(yīng)用的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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［6］唐金樹，許明火，吳聞文，等．燒傷后膝關(guān)節(jié)伸直位僵硬的治療與康復(fù)［J］．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2014，3（1）：30－34．

［8］蔡江瑜，劉家志，范存義．肘關(guān)節(jié)開放松解聯(lián)合內(nèi)固定取出術(shù)治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬［J］．中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2015，29（7）：826－830．

［9］張玉英，馬杏云，侯改英．不同干預(yù)措施對(duì)提高手衛(wèi)生依從性的臨床研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（17）：2002－2004．

作者：王音 倪佳芬 孫子洋 單位：上海健康醫(yī)學(xué)院