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摘要:眼外肌麻痹是由于眼外肌本身或者其支配的神經系統受到損害而發生的器質性病變，表現為復視及眼球運動障礙。以往臨床關注和研究比較少且單純西藥治療效果欠佳，影響患者的臨床治療方案及其預后。近年來，采用中西醫結合治療眼外肌麻痹取得了較好的成果，現針對眼外肌麻痹的中西醫結合治療進行報道，筆者針對眼外肌麻痹的病因、病機治療，分別從中醫和西醫2方面進行闡述，希望可以為臨床治療工作中解決實際問題提供幫助。

關鍵詞:視歧;眼外肌麻痹;病因病機;中西醫結合療法;綜述

1中醫

1.1病因病機

眼外肌麻痹屬中醫學“視歧”的范疇［1］，是指由于支配眼外肌神經或上級中樞損傷，或僅是眼外肌本身受損，導致功能障礙，眼球向麻痹肌作用力相反方向傾斜，產生復視的一種比較常見的臨床疾病。張雪娟等［2］認為本病的病因是正虛，主要責之于脾虛。脾虛運化無力，則易聚濕生痰;脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則正氣易虧;且脾主肌肉，各條眼外肌均由脾所主，脾虛則肌肉失其濡養而麻痹不用。風性輕揚，易犯上竅，眼乃至上之竅，易為風邪所襲，且風性善行數變，易竄行經絡，引動內邪，常與痰合，致眼部經絡氣血不和，引起眼肌肉和運動神經方面病變。

1.2中藥治療

中藥:吳運芹等［3］認為使用中藥治療，諸藥合用可使氣血得以充盛，肝風得熄，經絡得通，風濕痰瘀得除。選用鉤藤18g，天麻10g，全蝎10g，僵蠶10g，金銀花10g，丹參20g，穿山甲20g，當歸15g，苦參15g，白芍6g，絡石藤10g，海風藤10g，甘草6g。加減用藥:如病程短，脈絡空虛、風邪入中者可加入白芷10g，細辛3g等。病程略長，肝腎陰虧，風痰上擾者可加入菊花10g，玄參10g，竹瀝10g等。痰熱較甚者可加膽南星10g，瓜蔞10g等。氣虛較重者可入加黃芪20g等。

1.3針刺

陳德松等［4］通過對小鼠視神經進行電刺激的研究發現眼周取穴使針刺效應通過神經到體液系統的傳導刺激神經末梢，使毛細血管通透性增強，血流量增加，緊張度降低，改善眼局部的微循環，為麻痹肌肉提供良好的營養環境，調節系統免疫功能。以眼肌穴為主穴，配穴選取攢竹、上明、晴明、承泣、太陽、魚腰、合谷、百會、曲池、風池等。

2西醫

2.1病因病理

眼外肌麻痹按病因可分為神經源性、肌源性、機械類和全身免疫性4大類［5］。神經源性在臨床上比較常見，原因有炎癥、外傷、腫瘤、中毒、糖尿病及高血壓等導致營養神經纖維的小血管阻塞，還有部分原因不明者［6］。

2.2西藥治療

李艷秋等［7］通過對眼外肌麻痹病因探討及病因的治療分析得出，全身給予激素治療、神經營養、大量維生素類和擴血管藥物，局部應用抗生素或激素滴眼液，復方樟柳堿注射液麻痹眼同側顳側皮下注射。對糖尿病和高血壓的患者可適量的加大用量以保持血糖和血壓在正常范圍內。眼外肌麻痹患者保守治療久治不愈，嚴重影響其日常生活者，在病情穩定半年以上可考慮行手術治療。

2.3其他

目前西醫多采用維生素及擴血管類藥物進行治療，但療程較長，療效不滿意。近年來國內外采用的肉毒素稀釋液注射［8］和手術療法［9］只是被動的治療拮抗肌，尚不能恢復和改善麻痹肌功能，并且存在一定的不良反應和手術風險，易復發。

3中西醫結合治療眼外肌麻痹

在我國發病率比較高，雖然通過現代醫療手段能夠準確的進行有效診斷，但由于臨床癥狀多樣，病因比較復雜，給臨床治療帶來了一定的困難［10，11］。眼外肌是司眼球運動的橫紋肌，每眼各有6條，按其走行方向分直肌和斜肌，直肌4條即上、下、內、外直肌;斜肌兩條是上斜肌和下斜肌。外直肌位于眼球顳側，起始于蝶骨大翼的外直肌棘和總腱環，由展神經支配。外直肌麻痹有先天與后天之分，前者為先天性發育異常，后者病因復雜，多由顱腦外傷、眼球鈍挫傷及銳器傷、血管性疾病(如糖尿病、高血壓)、感染、顱內腫瘤、代謝障礙、中毒及重癥肌無力等引起。任何年齡均可發病，但多見于成年人，且無明顯性別差異。其主要表現為眼球運動障礙，患眼向麻痹肌作用方面活動受限，第二斜視角大于第一斜視角，代償頭位，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜，雙眼視一為二(復視象檢查確定麻痹肌)。李翔等［12］的研究中報道可運用中西醫結合治療，西藥治療以舒血寧20ml、胞磷膽堿鈉0.5mg靜滴、環磷腺苷葡胺90mg靜滴，每日1次;鹽酸川芎嗪注射液40mg左眼電離子導入、樟柳堿注射20mg為主，中藥以外直肌中最常見的風痰阻絡型為例，處方加以僵蠶10g，地龍10g，全蝎10g，白附子10g，川芎15g，白芍30g，雞血藤30g，葛根20g，防風20g，黃芩20g，桑白皮15g，炒稻芽20g，生甘草3g。配合針刺(攢竹透魚腰、合谷、承泣、太陽、內關)每日1次;3周后眼球運動障礙、復視消失。結論:針藥聯合治療外直肌麻痹顯著優于單純西藥或單純中藥治療效果。郭會敏等［13］通過將90例眼外肌不全麻痹患者隨機分為針刺組、西藥組、針藥組，每組30例。針刺組取水溝、翳風、翳明、風池、攢竹、太陽、晴明穴針刺;西藥組采取維生素B肌肉注射，口服三磷酸腺苷(ATP)治療;比較3組療效。針藥組采取針刺組及西藥組的治法。結果:針藥組痊愈率為66.7%，顯著高于針刺組的26.79%與西藥組的26.7%(均P＜0.01)。結論:針刺配合西藥治療眼外肌不全麻痹效果顯著，優于單純針刺與單純西藥治療。糖尿病性眼肌麻痹是糖尿病神經病變表現形式的一種，屬于顱神經病變損害，以動眼神經麻痹最多見，其次為外展神經，滑車神經受累較少［14］。診斷標準:參照文獻［15］制定糖尿病性眼肌麻痹診斷標準。①符合糖尿病診斷［16］。②眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用相反的方向傾斜;上瞼下垂，向前主視時，上眼緣的位置異常降低:眼球活動障礙，患者向麻痹肌作用方向活動受限:第二斜視角大于第一斜視角;復視，雙眼視一為二。③排除其他病因(感染、中毒、動脈瘤、重癥肌無力、腦瘤、腦卒中等)所致眼肌麻痹。趙靜等［17］人采用120例單眼糖尿病性眼肌麻痹患者隨機分為單純藥物組60例和針藥聯合組60例，單純藥物組采用α-硫辛酸注射液治療，針藥聯合組在此基礎上配合針刺治療，取穴四白、太陽、晴明、攢竹、足三里、陽陵泉、腎腧、三陰交、涌泉、球后、絲竹空、光明、承泣、合谷，每日1次，7d為一個療程，治療14d后，比較2組患者療效及血液流變學指標變化。結果顯示針藥聯合組痊愈41例，好轉10例，無效9例，總有效率85%;單純藥物組，痊愈20例，好轉16例，無效24例，總有效率60%;結論:針藥聯合治療糖尿病性眼外肌麻痹效果亦顯著，體現了中西藥結合治療的優勢。崔慶霞等［18］通過對64例(64眼)各種原因所致的眼肌麻痹患者按就診時間隨機分為對照組和治療組，其中對照組給維生素B1100mg、維生素Bl2500g肌內注射，每日1次，能量合劑靜脈點滴，每日1次，10次為一個療程。治療組是在對照組的基礎上給予中藥和針灸治療，2組間療效進行比對，經統計學處理，P＜0.05，說明2組之間療效有顯著差異，治療組效果明顯優于對照組。中西醫結合各取所長，全身和局部結合用藥療效顯著。邢雪梅［19］采用中西醫結合治療眼外肌麻痹15例進行臨床觀察，治療方法采用對照組和治療組，對照組除了對病因治療外，還給予大量維生素B類藥物、營養神經類藥物以及部分患者進行皮質類固醇激素治療。治療組在對照組治療基礎上加以中藥湯劑進行辨證治療，風邪中絡型給予羌活勝濕湯合牽正散加減、脾虛氣弱型給予補中益氣湯加減、肝陽化風型給予鎮肝熄風湯加減、氣虛血瘀型給予補中益氣湯加減。治療組經過治療后患者眼部癥狀得以恢復正常，為今后的進一步研究提供依據。李小梅等［20］通過西藥聯合針刺治療眼外肌麻痹的臨床療效觀察研究認為甲鈷胺加維生素B1注射液聯合針灸治療效果優于單純甲鈷胺加維生素B1注射液治療。本研究舍棄球后、承泣等眶內穴獨選晴明穴，單選一穴可以減少眶內出血的風險。除晴明外還選取攢竹、太陽、四白同時配合三陰交、合谷、光明、太沖。研究表明針刺治療可以興奮眼部的神經、刺激肌肉收縮、增加眼外肌的放電量，改善局部血供，促進肌肉恢復正常。

4討論

眼外肌麻痹在我國發病率較高，由于其病因復雜，臨床癥狀多樣化，雖然能通過醫療手段準確診斷但給治療也帶來了一定的困難。若早期找到病因并及時進行中藥聯合針灸治療，眼外肌麻痹是可以改善或控制的，可見早期的診斷與治療對眼外肌麻痹病變防治的重要性。而隨著醫學的進步，對本病的治療研究也逐漸增多，總結過往文獻，中西醫結合治療眼外肌麻痹在長期的臨床治療中取得滿意的效果。但我們也發現了問題，如眼外肌麻痹的診斷標準及預后評價仍需明確統一標準，為臨床治療及預后提供依據。

參考文獻

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作者：來丹丹 何偉 單位：遼寧中醫藥大學研究生學院