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《廣東醫學院學報》2016年第4期

摘要：

目的：了解糖尿病和空腹血糖受損者平均血小板體積(MPV)分布水平。方法觀察120例糖尿病患者(糖尿病組)、120例IFG者和120例血糖正常者(健康組)的體質量指數(BMI)、空腹血糖(FPG)、MPV、血脂差異。結果與健康組比較，糖尿病組、IFG組的BMI、FPG、MPV、血小板分布寬度、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均明顯升高，而高密度脂蛋白膽固醇明顯下降(P<0.01)；MPV與BMI、FPG呈顯著正相關，但與高密度脂蛋白膽固醇呈負相關(P<0.05或0.01)。結論：糖尿病和IFG者中MPV水平明顯增高。

關鍵詞：

平均血小板體積；空腹血糖；糖尿病

血小板為血液重要的有形成分，其異質性較強，一般體積較大的血小板含較多致密顆粒，相對于體積較小的血小板更年輕、更具生物學活性。血小板除參與凝血過程以外，還對動脈粥樣硬化的產生、發展及血栓的形成起著關鍵性作用。平均血小板體積(MPV)可反映血小板活性，MPV大的血小板可產生更多的促凝血因子，進而導致血栓。臨床研究表明，MPV增大會增加心血管病患者心血管事件[1]的發生率，心血管高危人群的MPV也往往增大。空腹血糖受損是糖尿病前期，控制不好可進展[2]為糖尿病。臨床已有報道，糖尿病與糖耐量減低[3]患者都存在MPV增大的現象。本研究通過測定健康、空腹血糖受損人群以及2型糖尿病患者的MPV等血小板參數，旨在探討空腹血糖(FPG)與MPV之間的關系。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2012年9月至2014年8月我院就診患者以及健康體檢者共360例，其中糖尿病組120例，IFG組120例，健康組120例。糖尿病組男66例，女54例，年齡44~78歲，平均(56.8±5.7)歲；IFG組男68例，女52例，年齡45~79歲，平均(57.1±6.3)歲；健康組男65例，女55例，年齡43~78歲，平均(56.6±7.2)歲。排除不穩定型心絞痛、心臟瓣膜病、心肺肝腎功能障礙、急慢性感染、風濕性疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤等。所有患者檢查前2周內未使用任何抗凝藥物與抗血小板藥物。IFG為FPG5.6~6.9mmol/L，糖尿病為FPG≥7.0mmol/L。3組患者在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2標本采集

所有研究對象禁食12h后于清晨空腹抽取5mL靜脈血，其中2mL一管用EDTA-K2抗凝，用于測定MPV、血小板計數(PLT)等血小板參數。另外3mL一管用肝素抗凝分離血清，用于測定FPG。

1.3儀器與試劑

MPV、PLTSYSMEX等血小板參數檢測采用日本五分類血球計數儀XS-2100，應用激光散射計數技術測定。FPG檢測采用日立H7600全自動生化分析儀及其配套試劑。測定在2h內完成。

1.4評價指標

統計3組患者的臨床資料及血小板參數，主要包括體質量指數(BMI)、FPG、MPV、PLT、血小板分布寬度(PDW)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度膽固醇脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。1.5統計學處理采用SPSS19.0進行統計分析。計量資料以±s表示，多組間比較采用單因素方差分析及q檢驗；計數資料采用χ檢驗；相關性分析采用相關分2Pearson析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.13組臨床資料及血小板參數的比較

與健康組比較，糖尿病組、IFG組的BMI、FPG、MPV、PDW、TC、TG、LDL-C水平均明顯升高，HDL-C水平明顯下降(P<0.01)；與IFG組比較，糖尿病組的BMI、FPG、MPV、TG水平明顯升高，HDL-C明顯下降(P<0.01)。詳見表1。

2.2相關性分析結果

MPV與BMI、FPG呈明顯正相關，與HDL-C呈明顯負相關(P<0.05或0.01)，詳見表2。

3討論

IFG為糖尿病前期，是介于健康人群及糖尿病患者的中間狀態，具有進展成糖尿病的風險性。[4]IFG被證實是心血管疾病的獨立高危因素，可加重動脈硬化表現，顯著增加心血管事件的發生率。根據[5]2002年相關調查結果顯示，超過18歲人群IFG的患病率達1.9%，大約2000萬人，而當時糖尿病患者僅有3000萬人。據我國近年來調查顯示，IFG與糖尿病人群的數量均有明顯上升趨勢，IFG與糖尿病發病率分別由1994年的3.2%、2.5%上升至2007年的5.3%和[6]9.7%。由此可見，早期控制好IFG，了解影響IFG的相關因素對降低糖尿病患病率具有重要意義。在糖尿病患者中，動脈粥樣硬化是導致患者死亡的主要原因，而血小板活化與聚集則是動脈硬化及血栓形成的基礎。血小板活性升高可造成型[7-9]2糖尿病患者處在血栓前狀態，對微血管病變與大血管病變均有促進作用。MPV代表循環池內單個血小板平均體積，體積較大的血小板活性較強，含有的致密顆粒則較多，可分泌更多的5-羥色胺與β凝血酶球蛋白，使血栓烷A2的生成增多，因而加大了動脈粥樣硬化與血栓形成的風險。因MPV的檢測方便、經濟，故被作為血小板活化的常用標志物。本研究中，糖尿病組的MPV顯著高于IFG組及健康組，而組又顯著高于健康組。等的研[10]IFGThomas究也顯示，隨著血糖的上升，MPV逐漸增大，糖尿病患者的MPV顯著大于健康人群與糖耐量異常人群，MPV在糖耐量異常階段已有增大趨勢。可見在糖尿病早期，甚至是未發展為糖尿病之前的空腹血糖受損階段，這部分人群已出現MPV改變。MPV是重要的血小板活性指標，根據IFG組的MPV顯著高于健康組可知，IGF時已經存在血小板活化，且活化程度隨病情的進展而加強。本研究通過對MPV與其他參數進行相關性分析得出，MPV與FPG呈明顯正相關，即血小板活化程度越高，空腹血糖受損越嚴重。由于血小板的黏附與集聚，導致外周血小板消耗加大，刺激骨髓再生形成體積較大的血小板，使外周血小板形態學發生改變，引起血小板增大。而大體積血小板代謝旺盛，易黏附、聚集進而形成血栓，加大了伴心血管疾病的心血管事件的發生風險。大量流行病學研究顯示，IFG人群的BMI、血清[11-12]TC、TG、SBP、MBP、MAP等均有顯著上升。本研究中，經相關性分析得出，MPV與BMI、FPG呈明顯正相關，與HDL-C呈明顯負相關(P<0.05或0.01)。提示，IFG時，MPV除了與血糖有關外，也與血脂代謝紊亂及肥胖關系密切。而肥胖屬營養代謝性疾病，是糖尿病的主要影響因素之一。肥胖脂肪組織的分化轉錄基因可能會引起胰島素敏感，造成血糖水平的上升。糖尿病脂代謝紊亂則以TG升高與HDL-C降低為主要特點。脂代謝紊亂可導致胰島細胞“脂毒性”，造成胰島素生物效應降低、糖代謝障礙，引發胰島素抵抗與胰島β細胞缺陷。可見，對于IFG人群應注意控制飲食，適當運動，以降低進展為糖尿病的發生幾率。[13-15]

4結語

綜上所述，IFG組相對于健康組的MPV明顯升高，提示糖尿病前期同樣存在血小板活化，而MPV增大可能是空腹血糖受損程度的預測因素。研究發現，既往2型糖尿病與新診2型糖尿病相比，具有更高的。故建議對老年人群除了常規檢測[16]MPVIFG血糖外，還應檢測MPV的變化情況，以對糖尿病的產生、發展及預后提供預測依據。

參考文獻：

[2]姚有華,潘毅慧,楊芬紅,等.空腹血糖受損中老年人血糖變化及轉歸分析[J].中國初級衛生保健,2014,28(4):115-116.

[3]方瑾,肖建新,李晟,等.老年空腹血糖受損患者平均血小板體積的觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(3):319.

[5]丁光明,吳仕英,楊婷,等.體檢人群空腹血糖受損患病率與心血管病危險因素關系分析[J].吉林醫學,2014,35(21):4654-4655.

[8]楊碩,郝維敏,劉敏.血小板參數變化與2型糖尿病患者血管性病變的關系研究[J].蚌埠醫學院學報,2010,35(9):945-947.

[11]馬艷,劉雅,歐陽凌云,等.成都地區中老年人群糖尿病前期患病率及危險因素調查[J].四川醫學,2011,33(10):1508.

[12]周潔,向紅丁,陳偉,等.胰島素抵抗和血脂異常的關系[J].中國糖尿病雜志,2010,18(10):740-741.

[16]許文亮,池一凡,武越,等.冠心病合并2型糖尿病患者平均血小板體積的相關性研究[J].中華內分泌代謝雜志,2013,29(7):586-588.

作者:張肄鵬 張青 王強 蔡長爭 周海燕 單位:廣東省深圳市龍華新區中心醫院