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摘要:目的探究加強(qiáng)產(chǎn)程觀察護(hù)理對(duì)催產(chǎn)素引產(chǎn)的影響。方法選擇2015年3月－2016年3月期間在南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院接受引產(chǎn)的49例患者作為對(duì)照組，選擇2016年4月－2017年4月期間在南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院接受引產(chǎn)的49例患者作為觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在催產(chǎn)素引產(chǎn)過(guò)程中實(shí)施產(chǎn)程觀察護(hù)理，比較兩組負(fù)性情緒、引產(chǎn)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、引產(chǎn)成功率及剖宮產(chǎn)率。結(jié)果觀察組出院時(shí)SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，產(chǎn)程、出血量、住院時(shí)間、剖宮產(chǎn)率均少于對(duì)照組，引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論催產(chǎn)素引產(chǎn)過(guò)程中加強(qiáng)產(chǎn)程觀察、健康教育、心理疏導(dǎo)等護(hù)理措施可有效改善患者的負(fù)性情緒，保障引產(chǎn)順利完成，提高引產(chǎn)成功率。

關(guān)鍵詞:催產(chǎn)素;引產(chǎn);產(chǎn)程觀察

引產(chǎn)是由于母體或胎兒原因?qū)е禄颊邿o(wú)法正常如期分娩，而采取人為干預(yù)措施使其分娩的一種方式，引產(chǎn)前需使用催產(chǎn)素，直接作用于子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮［1］。科學(xué)應(yīng)用催產(chǎn)素可幫助患者解除痛苦，降低生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，催產(chǎn)素的使用應(yīng)在醫(yī)生正確指導(dǎo)下進(jìn)行，催產(chǎn)素口服存在首關(guān)效應(yīng)，需要靜脈滴注給藥，而一次過(guò)量給藥或因高敏反應(yīng)可導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮處于高張狀態(tài)，引發(fā)子宮破裂，大出血，甚至在分娩過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏性休克［2］。因此，催產(chǎn)素引產(chǎn)過(guò)程過(guò)中應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，提高引產(chǎn)成功率。本研究旨在探討催產(chǎn)素引產(chǎn)過(guò)程中加強(qiáng)產(chǎn)程觀察及護(hù)理對(duì)臨床效果的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月—2016年3月期間在南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院接受引產(chǎn)的49例患者作為對(duì)照組，年齡25～38歲，平均年齡(31.26±3.17)歲;孕周14～29周，平均孕周(21.59±2.26)周;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。選擇2016年4月—2017年4月期間在南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院接受引產(chǎn)的49例患者作為觀察組，年齡26～39歲，平均年齡(31.73±3.37)歲;孕周15～29周，平均孕周(21.64±2.32)周;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):

(1)孕周≥14周;(2)確認(rèn)無(wú)法自行如期正常分娩;(3)符合引產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)陰道分娩禁忌癥;(2)催產(chǎn)素使用禁忌證;(3)嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥。

1.3方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、簡(jiǎn)單健康知識(shí)宣教及心理護(hù)理。觀察組采取產(chǎn)程觀察陪伴護(hù)理，具體措施如下:(1)妊娠評(píng)估:對(duì)患者生命體征、產(chǎn)道、產(chǎn)力及心理狀態(tài)及胎兒的情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，做好記錄，并與用藥后情況對(duì)比。(2)健康宣教:積極與患者及其家屬溝通，告知催產(chǎn)素引產(chǎn)的安全性、有效性及風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果告知引產(chǎn)對(duì)患者本身與胎兒的影響，告知引產(chǎn)流程，耐心解答產(chǎn)婦及其家屬的顧慮。(3)心理護(hù)理:充分尊重患者，了解引產(chǎn)原因，準(zhǔn)確掌握其不同的心理特征，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)、寬慰患者，消除緊張、恐懼、焦慮及孤獨(dú)感，并做好保密工作。(4)催產(chǎn)素的使用:用藥初期，靜脈滴注速度≤10滴/min，觀察30min，未出現(xiàn)明顯縮宮現(xiàn)象時(shí)，滴注速度加快，≤48滴/min，仍舊無(wú)明顯宮縮患者，催產(chǎn)素濃度調(diào)至1%，觀察患者生命體征及胎心監(jiān)測(cè)，宮縮較強(qiáng)，血壓急劇變化者減緩滴速或停止用藥。(5)產(chǎn)程觀察:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，滴注2h后與滴注前相比，如有較大波動(dòng)立即告知醫(yī)生采取對(duì)癥處理，觀察患者宮縮及胎心變化，一旦發(fā)現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)或胎心音≥160次/min，則立即告知醫(yī)生采取措施，破膜后密切觀察羊水情況，發(fā)生羊水糞染情況時(shí)，立即給予吸氧，降低補(bǔ)液速度，經(jīng)處理后缺氧癥狀未糾正短時(shí)間內(nèi)無(wú)法進(jìn)行陰道分娩者應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)，終止妊娠。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組入院時(shí)及出院時(shí)心理狀態(tài)，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，各20個(gè)條目，總分100分，分值越高表示心理狀態(tài)越差。(2)比較兩組臨床指標(biāo)，包括產(chǎn)程、出血量及住院時(shí)間。(3)比較兩組引產(chǎn)成功率、剖宮產(chǎn)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心理狀態(tài)情況

兩組患者出院時(shí)SDS、SAS評(píng)分均較入院時(shí)低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床指標(biāo)情況

觀察組產(chǎn)程、出血量、住院時(shí)間均較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者引產(chǎn)成功率及剖宮產(chǎn)率

觀察組引產(chǎn)成功47例(95.92%)高于對(duì)照組的40例(81.63%)，觀察組剖宮產(chǎn)2例(4.08%)低于對(duì)照組的9例(18.37%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.018，P=0.025)。

3討論

催產(chǎn)素即為縮宮素，是一種垂體神經(jīng)激素，可由大腦產(chǎn)生，刺激產(chǎn)婦宮縮作用，加快產(chǎn)程，并能夠刺激乳汁的分泌。臨床上常用于產(chǎn)后止血、催生引產(chǎn)、縮短產(chǎn)程，而催產(chǎn)素引產(chǎn)成功率與宮頸成熟度、個(gè)體差異存在密切聯(lián)系，同時(shí)與護(hù)理人員的責(zé)任心、護(hù)理措施存在相關(guān)性，由此可以看出，加強(qiáng)對(duì)催產(chǎn)素引產(chǎn)患者的產(chǎn)程護(hù)理，可提高引產(chǎn)的成功率［3］。相關(guān)研究證實(shí)，產(chǎn)婦的不良情緒可導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)興奮，增加分泌茶多酚，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激性，使患者出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏，加重疼痛感受，進(jìn)而引起機(jī)體呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌、消化、免疫等系統(tǒng)變化，影響引產(chǎn)順利進(jìn)行［4］。大部分患者認(rèn)為催產(chǎn)素與普通藥物相同，擔(dān)心靜脈滴注速度過(guò)慢而影響催產(chǎn)效果，對(duì)催產(chǎn)素認(rèn)識(shí)不到位，存在焦慮、煩躁等情緒，加之對(duì)引產(chǎn)的恐懼，對(duì)胎兒情況的擔(dān)憂，導(dǎo)致心理狀態(tài)不佳，影響分娩效果［4］。但從催產(chǎn)素的藥理作用分析，靜脈滴注速度過(guò)快，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、頭暈等不適感受，影響生產(chǎn)進(jìn)程，滴注速度過(guò)緩時(shí)可導(dǎo)致患者子宮過(guò)度收縮，增加患者疼痛，嚴(yán)重者可發(fā)現(xiàn)昏厥［5］。有關(guān)研究指出，加強(qiáng)產(chǎn)程陪伴、健康宣教、心理護(hù)理可有效抑制子宮體及子宮底的痛覺(jué)敏感神經(jīng)傳導(dǎo)，起到鎮(zhèn)痛效果，讓患者在相對(duì)舒適的狀態(tài)下進(jìn)行引產(chǎn)［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出院時(shí)SDS、SAS得分均低于對(duì)照組，產(chǎn)程、住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短，出血量少于對(duì)照組，且引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組低，與上述結(jié)論一致，表明催產(chǎn)素引產(chǎn)過(guò)程中加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，給予心理疏導(dǎo)與健康宣教可大大緩解患者的不良情緒，提高引產(chǎn)成功率，促進(jìn)患者康復(fù)。催產(chǎn)素滴注過(guò)程中應(yīng)保持一定的滴注速度，根據(jù)患者的身體變化情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者引產(chǎn)知識(shí)與催產(chǎn)素相關(guān)知識(shí)的講解，積極與患者溝通，疏導(dǎo)其不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)信心，有效改善催產(chǎn)素引產(chǎn)使用情況，禁止家屬隨意調(diào)節(jié)滴注速度，提高護(hù)理人員工作責(zé)任心，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，做好產(chǎn)程陪伴，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生采取相應(yīng)處理，減少不良事件的發(fā)生［7］。綜上所述，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察、實(shí)施心理疏導(dǎo)與健康宣教有助于改善催產(chǎn)素引產(chǎn)患者的不良心理狀態(tài)，縮短引產(chǎn)時(shí)間，提高引產(chǎn)成功率。

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作者：王寅 單位：南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)房