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摘要：目的觀察針刺、中藥治療失眠患者的療效。方法選取40例失眠患者，觀察患者的癥狀、舌象、脈象等特征進行辨證分型，給予相應針灸配合中藥治療，觀察患者的療效。結果20~40歲、脾胃不和型和心膽氣虛型患者的治療總有效率為100.0%；患者整體的治療總有效率均為87.5%。結論針刺配合中藥可有效改善失眠癥狀，提高患者生活水平。

關鍵詞：失眠；針刺；中藥失眠

在祖國醫學中屬于“不寐”的領域，又稱為“不得臥”，是由各種因素導致以入睡困難或難以保持睡眠狀態，引起睡眠時間不足為特征的疾病。西醫學上又稱為入睡艱難和睡眠障礙，常見于神經衰弱、焦慮癥等疾病。西醫治療失眠容易使患者形成對藥物的依賴并濫用。祖國醫學中，針藥聯合對失眠患者療效頗佳，且副作用小，具有一定的優勢，本文總結分析了我院收治的40例失眠患者的治療經驗，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年11月至2017年3月門診治療的40例失眠患者，男性13例，女性27例；年齡21~89歲，20~40歲患者13例（32.5%），41~65歲患者19例（47.5%），65歲以上患者8例（20.0%）。失眠癥的診斷標準：按中國精神疾病分類方案與診斷標準第二版修訂本（CCMD-2-R）[1]制定：以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦；上述睡眠障礙每周至少發生3次，并持續1月以上；失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能。排除嗜睡、精神障礙及不愿意加入此研究者。

1.2病情分析

40例患者中肝火上擾型者9例（22.5%）；痰火上擾型者7例（17.5%）；心腎不交型者16例（40.0%）；脾胃不和型者4例（10.0%）；心膽氣虛型者4例（10.0%），其中以老年性心腎不交型患者最為多見。辨證分型：失眠的病因極其復雜，具有多樣性，主要有以下幾個方面：外感六淫、情志失常、飲食不節、勞逸失調、病后體虛。具體中醫分型如下，①肝火擾心型：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數。②痰熱擾心型：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數。③心腎不交型：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經不調，舌紅苔少，脈細數。④脾胃不和型：不寐，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。⑤心膽氣虛型：不寐，多噩夢，易于驚醒，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。

1.3方法

1.3.1針刺治療。針刺選穴：臨床以督脈、手少陰及足太陰經穴為主進行施治。主穴：百會、安眠、印堂、內關、神門、照海、申脈。隨證配穴：脾胃不和型加足三里、胃俞、脾俞；痰熱擾心型加豐隆、三陰交；心腎不交型加三陰交、涌泉；肝火擾心型加太沖、合谷；心膽氣虛型加心俞、膽俞[2-3]。針刺方法：用75%酒精棉球消毒針具、穴位，選取28號0.25×25mm~0.25×50mm華佗牌一次性無菌不銹鋼毫針。手法：針刺常規穴位時可行平補平瀉手法，申脈穴行捻轉瀉法，照海穴行捻轉補法；針刺背俞穴時須注意針刺的深度、角度、方向，以避免刺及患者深部臟腑而引起危險；印堂穴可行持續行針刺激，余穴常規針刺，令患者有較強針感。針刺后每次留針時間為30min，期間15min行針1次，行針手法同上，緩慢出針，出針后緊按針孔。1次/d，5次/周，連續治療4周為1療程。

1.3.2不同分型患者的中藥療法。①肝火擾心。治療原則：清肝瀉火、寧心安神。方藥：龍膽瀉肝湯加味，柴胡、當歸、龍膽草（酒炒）、山梔、黃芩、白芍藥、木通、連翹、車前子、滑石、夜交藤、遠志、茯神、牡蠣。②痰火擾心。治療原則：化痰清熱，利濕和胃。方藥：黃連溫膽湯加味，半夏、竹茹、陳皮、茯苓、枳實、茯苓、大棗、生姜、黃連、炙甘草。③心腎不交。治療原則：滋補腎陰、清心降火。方藥：酸棗仁湯加味，酸棗仁、甘草、川芎、茯苓、知母、夜交藤、生地、山藥、首烏。方中首烏具有肝腎毒性，使用時應注意劑量及時間。④脾胃不和。治療原則：和胃消導，化痰清熱。方藥：宜用歸脾湯加味，白術、當歸、黃芪、茯苓、酸棗仁炒、遠志、龍眼肉、人參、木香、炙甘草。⑤心膽氣虛。治療原則：益氣養血，化痰寧心。方藥：十味溫膽湯加減。

1.4觀察指標及療效評價標準

比較不同年齡、不同分型患者的治療效果，并根據《中藥新藥臨床研究指導原則》療效判定標準和中醫失眠癥證候療效評價量表判定：治療4周末匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）總分減分率≥75％，失眠癥狀明顯改善為臨床痊愈；減分率50～74％，失眠癥狀基本改善為顯效；減分率25～49％，失眠癥狀減輕為好轉；減分率≤25％，失眠癥狀無改善為無效。總有效率=1－無效率。

2結果

20~40歲、脾胃不和型和心膽氣虛型患者的治療總有效率為100.0%；患者整體的治療總有效率為87.5%。

3典型病例

王某某，女，69歲，離退休人員，于2016年11月3日在西安中醫腦病醫院就診，患者自訴近5年余夜休差，需依靠百樂眠入睡，睡眠時間短，夜間平均可休眠3~4h，且易醒，夢多，夜間盜汗，平素全身乏力，伴有間斷性頭暈，無眼前一過性黑矇、視物旋轉，偶有耳鳴，腰部酸痛不適感，雙下肢沉重、怕涼，納食一般，大便次數少，2~3d一行，夜尿頻。舌質淡紅，苔黃厚，脈細數。西醫診斷：失眠；中醫診斷：不寐（心腎不交型）。按以上針刺選穴進行施治，采用以上行針手法，并口服中藥湯劑酸棗仁湯加減以滋補腎陰、清心降火，具體組方如下：酸棗仁18g、甘草4g、知母9g、茯苓9g、川芎9g、肉蓯蓉9g；1劑/d，400mL/次，晚飯前服用。隔日再次治療，患者自訴睡眠時間增長，連續治療1療程（15d）后，患者服用百樂眠藥量逐漸減少，上述癥狀皆有好轉。上述病例，患者系老年女性，久病耗傷陰津，郁郁不得解，久之郁而化火。根據中醫基礎理論，心腎不交是由于心火亢盛、腎水虧虛，腎水不能上炎，心火不能下降。因而出現頭暈、乏力等癥狀，又因耳為腎之竅、腰為腎之府，腎精不足故腰部酸痛不適、雙下肢沉重、耳鳴；腎氣不足，膀胱固攝功能減弱故出現夜尿頻；腎陽不足，溫煦功能減弱，腸胃因寒，邪凝滯以致大便秘結不通。針刺：陰陽蹺脈主寤寐，司眼瞼開闔，陰蹺照海膈喉嚨，申脈陽蹺絡亦通，照海申脈二穴合用可使陰陽平衡而安心神；神門穴可安定心神；安眠穴為失眠常用效穴；印堂入絡于腦，可寧心定志；心腎不交型失眠加內關、涌泉，內關為手厥陰心包經的絡穴，通于陰維脈，陰維脈為諸陰經交會穴，可引陽入陰，有助于安神，涌泉為足少陰腎經之井穴，可引火下行，滋補腎水。方藥：方中酸棗仁，性平味酸，柔肝養陰，滋陰寧神為君藥。茯苓寧神定志，知母清熱瀉火，以助酸棗仁安神除煩之效，為臣藥。川芎調養肝血，舒養肝氣，為佐藥。甘草和中而調諸藥為使藥。老年女性腎水匱乏，加之肉蓯蓉溫腎益精，以醫治患者便秘癥狀。全方配伍，共行寧心定志，養血清熱之效。肝血得補，虛熱得清，則煩除寐安。

4討論

結果顯示，20~40歲、脾胃不和型和心膽氣虛型患者的治療總有效率為100.0%；患者整體的治療總有效率均為87.5%。患者中中老年患者數量較青年患者數量多，可知老年正氣虧虛，容易為病邪所侵犯。65歲以上的患者病情改善緩慢，難以恢復，由于患者年老體虛，機體內部正氣較弱，祛邪無力，當邪氣侵犯時則正邪相當或邪強正弱，故病程時間長，病情反復，預后較差，即為“邪之所湊，其氣必虛”[4]。而青壯年處于機體生長階段，身體健壯，精氣充足，機體正氣旺盛，正邪相爭時正進邪退，邪去病除，在恢復上效果顯著且快速，體現《黃帝內經》中的“正氣存內，邪不可干”。其中心腎不交型患者數量最多，其次為肝火上擾型，可見情緒對患者有巨大影響[5]。女性的數量明顯多于男性，并且更易受到情緒影響，體現了“女子以肝為先天”，在治療上采用舒肝可獲得更好的效果。失眠的治療中，患者首先應自我調整，從思想、生活習慣著手，使生活規律、減輕思想負擔，適度運動，提高生活品質。在針藥治療失眠中，需辨證論治個體化治療，進而提高治療效果。

參考文獻：

[1]中華醫學精神科學會.CCMD-2-R中國精神疾病分類方案與診斷標準[M].南京:東南大學出版社,1995.

[2]鐘海平,張光霽.失眠的病因與發病機制[J].浙江中醫藥大學學報,2009,33(3):307-308.

[3]楊駿.針灸治療學[M].北京:科學出版社,2004.

[4]劉海燕,王晗,張彪,等.養陰清熱法治療老年人失眠療效評價[J].中華中醫藥學刊,2008,26(1):85-86.

[5]吳勉華,王新月.中醫內科學[M].北京:中國中醫出版社,2012.

作者：段建強1,2；張磊3；蘧建行1 單位：1.西安中醫腦病醫院，2.西安市灞橋區十里鋪華清園社區衛生服務站，3.西安市長安區中醫醫院