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《河北中醫(yī)藥學(xué)報》2016年第4期

摘要：目的了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中社區(qū)護士的工作參與度現(xiàn)狀，為社區(qū)護理管理提供依據(jù)。方法采用整群抽樣法對東莞市南城區(qū)69名社區(qū)護士進行工作參與度的問卷調(diào)查。結(jié)果社區(qū)護士工作參與度條目得分（3.2±0.5）分，在各維度上的得分有所不同，其中社區(qū)護士醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作參與度條目得分（3.6±0.2）分、公共衛(wèi)生服務(wù)工作參與度條目得分（3.0±0.3）分，護士學(xué)歷、職稱、社區(qū)工作年限、職務(wù)等對社區(qū)護士工作參與度有一定影響。結(jié)論社區(qū)護士總體工作參與度尚可且醫(yī)療服務(wù)工作參與度較公共衛(wèi)生服務(wù)工作參與度高。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)關(guān)注社區(qū)護士工作參與度，強化職業(yè)認(rèn)知，完善績效考核制度，以提高社區(qū)護士工作積極性。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護士；工作參與度；家庭醫(yī)生；簽約服務(wù)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生專業(yè)人員組成團隊，通過自愿簽約的形式，為社區(qū)居民家庭及其成員提供契約化、連續(xù)、安全、有效、適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和穩(wěn)定的健康管理的一種責(zé)任制服務(wù)模式。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2015年1月實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來，簽約覆蓋率、首診率、定點就診率、預(yù)約門診率、服務(wù)滿意度等得到了提升，家庭醫(yī)生式服務(wù)逐步得到社區(qū)居民及家庭醫(yī)生的認(rèn)可，但仍存在相關(guān)配套制度跟不上、分工不明確等問題。工作參與（工作投入）是組織行為學(xué)上的概念，工作參與測量的是一個人在心理上對他工作的認(rèn)同程度，認(rèn)為他的績效水平對自我價值的重要程度，工作參與程度高的員工對他們所做的工作有強烈的認(rèn)同感。本次調(diào)查旨在了解本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士在家庭醫(yī)生模式下的的工作參與度現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以便進一步明確社區(qū)護士的工作內(nèi)容，完善績效考核制度，提高社區(qū)護理工作效率。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

入選標(biāo)準(zhǔn)：取得廣東省社區(qū)護士崗位培訓(xùn)證的注冊護士，在所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事社區(qū)護理工作1年以上，自愿參加本研究者。2015年4月至6月，采用整群抽樣法，抽取東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的12個站點符合入選標(biāo)準(zhǔn)的護士69人。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具

自行設(shè)計社區(qū)護士工作參與度調(diào)查問卷。以東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)及彭歆等研究的城市社區(qū)護理績效評價指標(biāo)體系為依據(jù)，結(jié)合東莞市社區(qū)護士的工作任務(wù)，通過查閱文獻，應(yīng)用德爾菲法（Delpi）構(gòu)建調(diào)查問卷，結(jié)果經(jīng)過兩輪專家討論、反復(fù)修改、數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計而成。問卷分一般資料、社區(qū)護士工作參與度兩部分。一般資料包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。社區(qū)護士工作參與度包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)2維度共83條目，其中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)28條目（門診服務(wù)護理服務(wù)15條目、家庭護理12條目、雙向轉(zhuǎn)診1條目）、公共衛(wèi)生服務(wù)57條目（家庭簽約服務(wù)3條目、個人健康檔案2條目、健康教育1條目、生活行為習(xí)慣2條目、兒童保健9條目、婦女保健10條目、老年人服務(wù)3條目、健康體檢3條目、慢病服務(wù)12條目、康復(fù)服務(wù)10條目、重癥精神病隨訪1條目、傳染病管理1條目）。每條目評分：應(yīng)參與現(xiàn)場服務(wù)和資料整理得4分、只須參與現(xiàn)場服務(wù)得3分、只須參與資料整理得2分，兩者均不須參與得1分。總分332~83分，得分越高，參與程度越高。每條目的內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.78~0.94，平均0.86。問卷整體Cronbach’sα為0.83，各維度Cronbach’sα為0.71~0.89。

1.2.2資料收集方法

調(diào)查問卷由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員當(dāng)場發(fā)放與回收，確保每份問卷獨立作答，發(fā)現(xiàn)遺漏及時補充。本次共發(fā)放調(diào)查問卷69份，收回有效問卷69份，有效回收率為100%。1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、單樣本t檢驗等描述。

2結(jié)果

2.1護士的一般資料

本組69人，均為女性；年齡20~30歲21人，31~40歲46人，41~50歲2人；社區(qū)工作年限：<3年6人，3~5年12人，>5年51人；學(xué)歷：本科29人，大專38人，中專2人；職稱：副主任護師1人，主管護師12人，護師51人，護士5人；職務(wù)：護士長12人，護士57人。

2.2社區(qū)護士工作參與度69名護士工作參與度得分。

3討論

3.1社區(qū)護士總體工作參與度尚可且醫(yī)療服務(wù)工作參與度較公共衛(wèi)生服務(wù)工作參與度高本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護士總體工作參與度條目得分（3.2±0.5）分，根據(jù)自行設(shè)計評分標(biāo)準(zhǔn)（1~4分），該條目得分介于3分（只須參與現(xiàn)場服務(wù)）與4分（應(yīng)參與現(xiàn)場服務(wù)和資料整理）之間，處于尚可水平，醫(yī)療服務(wù)工作參與度較高（3.6±0.2）分，公共衛(wèi)生服務(wù)工作參與度偏低（3.0±0.3）分，排名前5位的因子分別為：門診護理服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、健康教育、個人健康檔案、慢病服務(wù)。這可能是因為，大部分社區(qū)護士是從各級醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來，雖然有多年、多專業(yè)的臨床工作經(jīng)驗，對常見病、多發(fā)病有豐富的知識積累，有較強的溝通能力，個別護士甚至具有多方面綜合技能，是臨床護理和個案護理專家，但由于未經(jīng)過社區(qū)的規(guī)范培訓(xùn)或服務(wù)觀念未改變，仍習(xí)慣醫(yī)院的護理工作模式所致。社區(qū)護士工作內(nèi)容包括治療性護理、預(yù)防保健、健康教育等，面向的人群包括健康人、亞健康人、患者等，需要具備內(nèi)、外、婦、兒等專科護理專業(yè)知識及全科醫(yī)學(xué)護理知識，同時要有較強的溝通交流能力及健康管理意識。不同資料社區(qū)護士工作參與度比較顯示，學(xué)歷較高、社區(qū)工作年限較長、職稱較高者的工作參與度明顯高于學(xué)歷較低、社區(qū)工作年限較短、職稱較低者，這可能是因為，學(xué)歷較高、社區(qū)工作年限較長、職稱較高者護理專業(yè)理論基礎(chǔ)較為扎實，從事社區(qū)護理工作經(jīng)驗豐富、對社區(qū)護理有較高的價值感和認(rèn)同感，溝通及管理能力也相對較強，因此，這些護士的工作參與度也相對較高。另外，護士長的工作參與度較普通護士高，這是因為護士長作為一線管理人員，除了管理能力相對較強外，在業(yè)務(wù)上也必須具有指導(dǎo)、帶教下屬護士的能力，所以護士長所涉及到業(yè)務(wù)也就相對普通護士要更為廣泛。

3.2提高社區(qū)護士工作參與度的策略

3.2.1建立健全社區(qū)護士績效管理體系

提高護士的工作參與度有賴于科學(xué)的績效管理體系，而建立健全、科學(xué)的績效評價體系是開展績效管理的前提與基礎(chǔ)，同時指標(biāo)的科學(xué)性也是績效管理成功的關(guān)鍵因素。目前，我國護士績效考核仍存在績效考核目標(biāo)不明確、考核主體較局限、績效評價未體現(xiàn)護士層級的差異等問題，因此建立較為健全的社區(qū)護士績效管理體系迫在眉梢。社區(qū)護士績效管理體系是指各級護理管理者和護士為了達(dá)到社區(qū)護理目標(biāo)共同參與績效計劃制定、績效輔導(dǎo)溝通、績效考核評價、績效結(jié)果應(yīng)用、績效目標(biāo)提升的持續(xù)循環(huán)過程，是以實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)最終目標(biāo)為驅(qū)動力，以關(guān)鍵績效指標(biāo)和工作目標(biāo)設(shè)定為載體，通過績效管理來實現(xiàn)對所有護理人員工作績效的客觀衡量、及時監(jiān)督、有效指導(dǎo)、科學(xué)獎懲，從而調(diào)動全員積極性并發(fā)揮各崗位優(yōu)勢以提高整體績效，實現(xiàn)社區(qū)護理總體目標(biāo)的管理體系。彭歆等從生產(chǎn)效率的視角建立了城市社區(qū)護理績效考核指標(biāo)體系，重在評價社區(qū)護理的產(chǎn)出效率，不同于對社區(qū)護理質(zhì)量的一般評價，為社區(qū)護理績效管理提供較新的研究思路，有一定的借鑒作用。何淑貞等研究表明，護士工作參與度和職業(yè)認(rèn)知密切相關(guān)，護士職業(yè)認(rèn)知較充分者較職業(yè)認(rèn)知匱乏者工作參與度高；工作參與程度低的護士對目前工作不夠認(rèn)同，對職業(yè)活動不夠投入。陸敏敏等研究結(jié)果顯示，護士感知醫(yī)院事務(wù)參與度與其工作疲潰密切相關(guān)，感知醫(yī)院事務(wù)參與度好的護士，其發(fā)生情緒耗竭、個人成就感低和工作冷漠感的比例較其他護士低。因此，社區(qū)護理管理者必須制定明確的護理工作制度、護士工作職責(zé)、護士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、各級護士工作職責(zé)、護理工作流程、各班護士工作內(nèi)容、護理工作規(guī)范、護理工作評價標(biāo)準(zhǔn)，建立有效的護士培訓(xùn)機制，加強社區(qū)護理績效管理，這對強化社區(qū)護士的職業(yè)認(rèn)知、提高社區(qū)護士工作參與度有重要意義。

3.2.2協(xié)助社區(qū)護士做好職業(yè)生涯規(guī)劃職業(yè)生涯規(guī)劃簡稱生涯規(guī)劃，又叫生涯設(shè)計，是指組織或個人把個人發(fā)展與組織發(fā)展相結(jié)合，在對個人職業(yè)生涯的主客觀條件進行測定、分析、總結(jié)的基礎(chǔ)上，將自己的興趣、愛好、能力、特點進行綜合分析與權(quán)衡，結(jié)合時代特點，根據(jù)自己的職業(yè)傾向，確定最佳的職業(yè)奮斗目標(biāo)，并為實現(xiàn)這一目標(biāo)做出行之有效安排的發(fā)展過程。目前，社區(qū)全科團隊服務(wù)模式在我國已廣泛開展，但由于我國社區(qū)護士的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)等原因，社區(qū)全科團隊中護士在預(yù)防、保健、康復(fù)、教育等方面的角色和功能未能得到很好的體現(xiàn)和發(fā)揮，這在一定程度上阻礙了中國社區(qū)護理的發(fā)展，另一方面，大部分社區(qū)護士仍受“醫(yī)主護從”工作理念的影響，很多工作處于被動狀態(tài)，不愿意承擔(dān)責(zé)任，分辨不清專業(yè)發(fā)展方向，甚至對本職工作感到迷惘。社區(qū)護理管理者應(yīng)協(xié)助不同年齡段護士做好職業(yè)生涯規(guī)劃，給護士指明取得社區(qū)護理工作成就感的職業(yè)生涯途徑，以達(dá)到個人發(fā)展與組織目標(biāo)的有效結(jié)合。

3.2.3建立社區(qū)護士家庭健康管理體系護理管理者要充分評估轄區(qū)服務(wù)人群的特點及社區(qū)護士的工作能力，找出重點服務(wù)對象，找準(zhǔn)工作突破口，合理開發(fā)、利用護理資源，建立社區(qū)護士家庭健康管理體系。北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過建立社區(qū)護士健康管理工作室、培養(yǎng)社區(qū)慢性病專科護士、制定社區(qū)護士健康管理工作手冊、引導(dǎo)社區(qū)患者接受社區(qū)護士健康管理門診掛號等方法為服務(wù)對象提供了較為系統(tǒng)的健康管理體系，并取得了初步成效，其成功經(jīng)驗值得各社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)參考。

參考與文獻：

[1]彭歆，安力彬，李文濤，等.城市社區(qū)護理績效評價指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（1A）：18-21.

[2]周蓮清，諶永毅，沈波涌，等.臨床護士績效考核滿意度現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理研究，2013，27（10）：3350-3352.

[3]方蘭芳，黃麗華.護士工作績效考核研究進展[J].護理與康復(fù)，2012，11（2）：128-130.

[4]何淑貞，張寶玲，白麗霞，等.工作參與和職業(yè)認(rèn)知對護士工作滿意度影響的調(diào)查分析[J].護理研究，2008，22（11）：2861-2862.

[5]陸敏敏，阮卉，刑唯杰，等.護士感知的醫(yī)院事務(wù)參與度及其與工作疲潰的關(guān)系研究[J].護理學(xué)雜志，2012，27（10）：13-15.

[6]周穎清.護理管理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：162.

[7]劉可儀，周穎清.社區(qū)護士角色功能的初步研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：90.

[8]陳淑紅，李薇，田永峰.北京市宣武區(qū)社區(qū)護理人力資源配置及利用中的問題與思考[J].護理研究，2010，24（8）：2155-2156.

作者：張小玲，韋日春，謝群輝，劉秋燕，張青雯 單位：廣東省東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心