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【摘要】目的觀察針對(duì)性健康教育聯(lián)合家庭支持對(duì)軍隊(duì)療養(yǎng)員的影響。方法選取療養(yǎng)員224例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用常規(guī)的療養(yǎng)方法）和研究組（常規(guī)療養(yǎng)方法＋針對(duì)性健康教育及家庭支持），各112例。比較兩組療養(yǎng)員對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)及治療注意事項(xiàng)的知曉率、醫(yī)囑依從性、心理狀況以及生活質(zhì)量。結(jié)果研究組對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)、科學(xué)用藥方法、飲食治療及康復(fù)方法的知曉率和在定期檢查、規(guī)律服藥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療等醫(yī)囑依從性均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。研究組患者的焦慮自評(píng)量表（self－ratinganxietyscale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self－ratingdepressionscale，SDS）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論針對(duì)性健康教育聯(lián)合家庭支持可以提高療養(yǎng)員對(duì)有關(guān)知識(shí)的知曉率。療養(yǎng)員在日常生活中加強(qiáng)自我監(jiān)督和管理，保持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)自身疾病康復(fù)，從而可提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】健康教育；家庭支持；醫(yī)囑依從性；療養(yǎng)員

隨著人類健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)于健康的知識(shí)越來(lái)越重視，同時(shí)調(diào)查結(jié)果顯示，健康生活方式、養(yǎng)生保健知識(shí)、亞健康知識(shí)和老年病研究進(jìn)展等都是療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間最希望了解的問(wèn)題［1－2］。目前對(duì)大多數(shù)的慢性疾病來(lái)說(shuō)長(zhǎng)期服藥仍然是重要的治療手段，然而國(guó)內(nèi)外研究顯示發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)囑不依從性高達(dá)50％，發(fā)展中國(guó)家更高，影響了疾病的愈后，導(dǎo)致了許多并發(fā)癥的出現(xiàn)，給社會(huì)、家庭及本人造成了極大的負(fù)擔(dān)［3－4］。軍隊(duì)療養(yǎng)院作為軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，是一些慢性疾病的康復(fù)療養(yǎng)場(chǎng)所，如何讓療養(yǎng)員了解疾病本身、改善生活習(xí)慣、提高醫(yī)囑依從性等就顯得極為重要。本研究對(duì)療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間開展針對(duì)性健康教育及家庭支持，取得了較好效果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象選取

2016－01／2017－07月年在廣州療養(yǎng)院入住的有家屬陪護(hù)的患有高血壓、糖尿病、高血脂癥、冠心病等疾病的療養(yǎng)員224例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n＝112）和研究組（n＝112）。對(duì)照組中男性101例，女性11例，年齡54～76（60．52±8．41）歲，其中高血壓病32例，糖尿病22例，高血脂病28例，冠心病16例，兩種及以上疾病的14例；研究組中男性99例，女性13例，年齡53～76（62．47±9．58）歲，其中高血壓病34例，糖尿病18例，高血脂病29例，冠心病14例，有兩種及以上疾病的17人。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

對(duì)照組給予體檢、景觀療養(yǎng)、自然因子等常規(guī)療養(yǎng)，利用板報(bào)、健康宣傳欄等進(jìn)行健康教育。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上按照疾病分類給予針對(duì)性的健康教育及家庭支持。針對(duì)性健康教育方法：①成立針對(duì)性健康教育小組，由醫(yī)生作為小組長(zhǎng)，對(duì)責(zé)任護(hù)士及其他護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)；②充分收集患者的臨床資料，包括年齡、病程、病情、體質(zhì)量、生理功能、對(duì)本身疾病的了解程度等，制定具體針對(duì)性健康教育；③制定健康教育內(nèi)容，包括疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療措施、并發(fā)癥、飲食治療、用藥注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)治療、相關(guān)疾病指標(biāo)的監(jiān)測(cè)、康復(fù)措施等等；④實(shí)施針對(duì)性健康教育，根據(jù)不同的疾病采用集中授課講座、分發(fā)健康冊(cè)、發(fā)送微信、利用查房時(shí)間對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行對(duì)針對(duì)性健康教育等。家庭支持方法：①家庭支持宣教，讓家庭成員了解家庭支持的意義及方法，讓家庭參與到療養(yǎng)員的疾病康復(fù)中；②制定家庭支持計(jì)劃：向家屬發(fā)放療養(yǎng)員相關(guān)疾病的治療、康復(fù)、護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)，詳細(xì)指導(dǎo)其相關(guān)的知識(shí)和技能，且要監(jiān)督執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并予以糾正，從而保證相關(guān)計(jì)劃的有效實(shí)施；③提供交流平臺(tái)及情感支持：建立微信群、QQ群等，讓家屬進(jìn)行交流，相互指導(dǎo)，分享經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，醫(yī)務(wù)人員也隨時(shí)關(guān)注家屬的心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，以免對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。

1．3觀察指標(biāo)

1．3．1有關(guān)保健知識(shí)的知曉率采用療養(yǎng)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括有關(guān)疾病知識(shí)、科學(xué)用藥方法、飲食治療、康復(fù)方法等。1．3．2醫(yī)囑依從性的評(píng)價(jià)采用療養(yǎng)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)是否按時(shí)按量規(guī)律服藥、進(jìn)行定期檢查、控制飲食、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療等醫(yī)囑依從性的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。1．3．3心理狀況評(píng)定采用焦慮自評(píng)量表（self－rat－inganxietyscale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self－ratingdepressionscale，SDS）評(píng)定心理及情緒狀況［5－6］：它們分別包含20個(gè)項(xiàng)目，用4級(jí)評(píng)分法，分值越低表示狀態(tài)越好。1．3．4生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用健康狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷［7］（shortform36－h(huán)ealthsurvey，SF－36）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容主要包括生理功能、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。以上觀察指標(biāo)均是在療養(yǎng)員出院2個(gè)月后以電話、微信、短信、郵件等方式完成，其中對(duì)照組失訪3例，研究組失訪2例。兩組的失訪率分別為2．68％和1．79％，失訪偏倚在允許范圍內(nèi)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組對(duì)療養(yǎng)員保健知識(shí)知曉率情況

針對(duì)性健康教育后研究組的疾病知識(shí)、科學(xué)用藥方法、飲食治療、康復(fù)治療等知識(shí)明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

2．2兩組療養(yǎng)員醫(yī)囑依從性的情況

。進(jìn)行針對(duì)性健康教育后研究組的定期檢查、按時(shí)服藥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療等醫(yī)囑依從性明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

2．3兩組療養(yǎng)員心理及情緒狀況

進(jìn)行針對(duì)性健康教育后研究組的SAS以及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表3。

2．4兩組療養(yǎng)員生活質(zhì)量的情況

進(jìn)行針對(duì)性健康教育后研究組在生理功能、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康方面的得分明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表4。

3討論

軍隊(duì)療養(yǎng)院擔(dān)負(fù)著軍隊(duì)在職人員、離退休人員及其他人員的療養(yǎng)保障任務(wù)。療養(yǎng)員來(lái)自不同的地區(qū)和崗位，對(duì)健康教育的需求不同。一線官兵平時(shí)工作、訓(xùn)練等任務(wù)繁重，無(wú)法接受系統(tǒng)的健康知識(shí)教育，處于亞健康狀態(tài)者不在少數(shù)，健康素養(yǎng)水平有待提高［8］，從既往多年接收的療養(yǎng)員疾病譜來(lái)看，慢性疾病療養(yǎng)員以心（腦）血管系統(tǒng)疾病和糖尿病最多［9］。與醫(yī)院不同的是療養(yǎng)院是在同一時(shí)間接待大批療養(yǎng)員出入院，療養(yǎng)時(shí)間也有一定的限制，如何短時(shí)間內(nèi)滿足不同療養(yǎng)員的健康需求，提高療養(yǎng)效果，恢復(fù)部隊(duì)人員的戰(zhàn)斗力是療養(yǎng)院面臨的問(wèn)題。在工作中，發(fā)現(xiàn)很多療養(yǎng)員及家屬對(duì)本身疾病的認(rèn)識(shí)存在偏差，對(duì)自身的疾病分期和治療方法缺乏合理認(rèn)識(shí)。從網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙以及親屬朋友等各種渠道片面的接受疾病相關(guān)信息，影響療養(yǎng)員治療過(guò)程中的依從性甚至造成不必要的心理負(fù)擔(dān)［10－11］。既往的研究提示，接受過(guò)健康教育的居民所具有的健康意識(shí)、健康知識(shí)和健康能力高于未接受過(guò)的，且可促使人們自覺(jué)的采用有利于健康的行為，以改善、維持和保護(hù)人們的健康［12－13］。同時(shí)家庭是一個(gè)自然的支持系統(tǒng)，扮演著促進(jìn)和保護(hù)每個(gè)成員健康的重要角色，子女或者配偶對(duì)老年人的不良生活方式或者健康問(wèn)題給予指正、督促其就醫(yī)，能夠影響老年人對(duì)自身健康的關(guān)注和管理［14－15］。如果家庭成員間能形成良好的家庭氛圍，積極分享內(nèi)心的想法和情感，使患者相信自己是被關(guān)心、被愛(ài)護(hù)和有價(jià)值的，這有利于減少患者本人的心理壓力，緩沖外界不利因素，保持積極良好的心理狀態(tài)［16－17］。本研究通過(guò)對(duì)療養(yǎng)員實(shí)施針對(duì)性健康教育及家庭支持，研究組對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)、科學(xué)用藥方法、飲食治療及康復(fù)方法的知曉率及在定期檢查、規(guī)律服藥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療等醫(yī)囑依從性上較對(duì)照組明顯提高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），SAS以及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），同時(shí)在健康狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷中的生理功能、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康方面的得分明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說(shuō)明針對(duì)性健康教育聯(lián)合家庭支持可以有效提高療養(yǎng)員對(duì)自身疾病的認(rèn)知，了解自身情況和具體診治決策，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員采取的診療策略得到認(rèn)同，自覺(jué)加強(qiáng)在日常生活中自我監(jiān)督和管理，同時(shí)也能樹立正確的康復(fù)觀念，降低焦慮及抑郁水平，保持健康、樂(lè)觀的心態(tài)［18－19］。在康復(fù)的過(guò)程中能夠感受到家人的關(guān)心和關(guān)愛(ài)，有效激發(fā)出戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，促進(jìn)自身疾病的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。綜上所述，在療養(yǎng)院的慢性疾病療養(yǎng)中開展針對(duì)性健康教育聯(lián)合家庭支持可以為療養(yǎng)員提供更多的專業(yè)化教育和指導(dǎo)，使療養(yǎng)員及家屬能及時(shí)掌握疾病的有關(guān)知識(shí)，提高醫(yī)囑依從性，有利于身心健康，提高生活質(zhì)量，達(dá)到“療養(yǎng)一次，受益終身”的目的。

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作者：楊俊峰 劉霖 單位：廣州軍區(qū)聯(lián)勤部門診部