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《河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)》2017年第1期

【摘要】目的總結(jié)分析兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)前產(chǎn)中產(chǎn)后臨床護(hù)理方法。方法對(duì)2013年6月至2014年6月河南周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的兇險(xiǎn)型前置胎盤患者70例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討臨床護(hù)理方法。結(jié)果所有患者經(jīng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)后均經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠，67例患者子宮保留，3例全子宮切除，61例術(shù)中出血量超過500ml，18例術(shù)中出血量超過2000ml，均給予輸血治療，有4例并發(fā)產(chǎn)褥感染，2例并發(fā)失血性休克，經(jīng)積極搶救治療均順利出院，63例患者胎兒結(jié)局良好，其余7例胎兒孕周過小而未能生存。結(jié)論兇險(xiǎn)型前置胎盤患者入院后應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后臨床護(hù)理，密切觀察患者病情變化，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰結(jié)局效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)措U(xiǎn)型前置胎盤；臨床護(hù)理；病情觀察

兇險(xiǎn)型前置胎盤由于伴有胎盤植入的原因，易導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后大出血，出血量往往較大，極易并發(fā)失血性休克、DIC、繼發(fā)感染、早產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害母嬰生命安全。相關(guān)研究表明，兇險(xiǎn)型前置胎盤在住院期間進(jìn)行積極有效的護(hù)理十分必要，本研究主要總結(jié)分析兇險(xiǎn)型前置胎盤患者的臨床護(hù)理方法。

1資料和方法

1．1一般資料

選取2013年6月至2014年6月在河南周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的兇險(xiǎn)型前置胎盤患者70例，均經(jīng)MRI及婦科超聲確診。年齡28～34歲，平均（31．3±1．6）歲；孕周28周以下者7例，余63例患者平均孕周（37．5±0．8）周；孕次2～4次，平均（2．8±0．7）次；既往剖宮產(chǎn)史：8例既往2次行剖宮產(chǎn)史，62例既往1次剖宮產(chǎn)史；產(chǎn)前陰道出血共29例；6例產(chǎn)前大出血，20例伴有胎盤植入，45例伴有輕度貧血。

1．2治療方法

70例患者入院后積極完善相關(guān)檢查后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，6例產(chǎn)前大出血患者急診剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，70例患者均經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，經(jīng)欣母沛子宮下段注射、卡孕栓舌下含服、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)保留子宮治療，3例由于胎盤植入過大行全子宮切除術(shù)，其余67例保留子宮。

1．3護(hù)理方法

1．3．1術(shù)前護(hù)理

①密切觀察患者的病情變化，有無意識(shí)障礙、腹痛、陰道流血等癥狀，觀察是否存在失血性休克指征。保證病房干凈整潔，床單被褥清潔干燥，嚴(yán)格囑咐患者絕對(duì)臥床休息，保證足夠休息時(shí)間，盡可能不離床活動(dòng)。指導(dǎo)家屬每日按摩患者雙腳雙腿，預(yù)防下肢靜脈血栓，定時(shí)輔助患者翻身預(yù)防壓瘡的發(fā)生。每日會(huì)陰護(hù)理2次，勤換內(nèi)褲以避免感染。

②心理護(hù)理：講述疾病相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)成功案例，主動(dòng)交流，傾聽患者傾訴，盡可能滿足患者的要求，減輕恐懼不安心理，使患者積極配合手術(shù)治療。及時(shí)向患者及其家屬交代疾病的危險(xiǎn)性，做好溝通，術(shù)中極易出現(xiàn)大出血，必要時(shí)行子宮切除術(shù)，加強(qiáng)患者心理準(zhǔn)備。

③術(shù)前準(zhǔn)備：突然發(fā)生大出血者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，建立多條靜脈通道，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處置，補(bǔ)充血容量，做好術(shù)前準(zhǔn)備，聯(lián)系相關(guān)手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)治療。

1．3．2術(shù)后護(hù)理

①密切觀察患者生命體征，定時(shí)測(cè)量體溫，記錄陰道流血量及宮縮情況，隨時(shí)注意患者是否有休克、DIC、大出血的征象。密切觀察切口是否有紅腫、滲出、滲血情況，及時(shí)更換敷料保證切口清潔干燥。觀察引流流血量、性狀、顏色，若顏色鮮紅且一次出血量超過200ml提示繼發(fā)出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

②術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后禁食水6h，次日可進(jìn)半流食，不可使用牛奶、豆?jié){等易導(dǎo)致胃腸脹氣的食物，患者肛門排氣后逐步過渡至正常飲食，多食用富含鐵的動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血等食物增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)糾正貧血。

③體位護(hù)理：患者術(shù)后6h應(yīng)去枕平臥，惡心癥狀嚴(yán)重者應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)避免誤吸，每小時(shí)輔助家屬按摩患者雙下肢，輔助患者翻身活動(dòng)。術(shù)后次日可逐步過渡至半臥位以利于惡露排出體外，術(shù)后3～4d拔除尿管引流后可逐步離床活動(dòng)。術(shù)后疼痛護(hù)理：轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解術(shù)后疼痛，若疼痛較為劇烈可使用鎮(zhèn)痛藥物治療，輔助患者與嬰兒溝通，播放音樂。

④并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制每日探望人數(shù)，做好房間消毒避免發(fā)生產(chǎn)褥感染、肺感染，鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)，痰液較多者可進(jìn)行霧化吸入治療，使用彈力襪和抗栓泵預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

1．3．3出院指導(dǎo)

術(shù)后1個(gè)半月門診復(fù)查，產(chǎn)褥期不可進(jìn)行體力勞動(dòng)，充分休息，每日觀察傷口愈合情況，避免性生活，注意外陰清潔防止泌尿系感染，3a內(nèi)盡可能避免懷孕。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理干預(yù)后均經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠，67例患者子宮保留，3例全子宮切除，61例術(shù)中出血量超過500ml，18例術(shù)中出血量超過2000ml，均給予輸血治療，有4例并發(fā)產(chǎn)褥感染，2例并發(fā)失血性休克，經(jīng)積極搶救治療均順利出院，63例患者胎兒結(jié)局良好，其余7例胎兒孕周過小而未能生存。

3討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤是既往有剖宮產(chǎn)史再次妊娠胎盤附著子宮下段前壁覆蓋瘢痕處同時(shí)伴或不伴有胎盤植入的完全性前置胎盤。近些年，隨著我國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)改變及高齡產(chǎn)婦的增加，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，使兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)病率顯著提高。由于兇險(xiǎn)型前置胎盤粘連、置入發(fā)生率高，極易發(fā)生大出血，入院后應(yīng)高度重視，通過加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后臨床護(hù)理，密切觀察患者病情變化，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰結(jié)局效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者：孔雪麗 單位：河南周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院