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［摘要］目的:探討掌側(cè)鎖定加壓鈦板(LCP)與外固定架在C型橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果。方法:選擇某院治療的108例C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為2組，每組各54例。觀察組采用掌側(cè)LCP治療，對(duì)照組采用外固定支架治療。觀察2組患者手術(shù)情況、術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果:觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，尺偏角、掌傾角°、橈骨高度及背伸、掌屈活動(dòng)度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率觀察組(90．74%)高于對(duì)照組(75．93%)，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組(3．70%)低于對(duì)照組(14．81%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:掌側(cè)LCP是C型橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中安全且有效的術(shù)式，利于加快骨折愈合，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］橈骨骨折;掌側(cè)鎖定加壓鈦板;外固定架

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為常見(jiàn)骨折類(lèi)型，C型骨折多由于橈骨短縮或關(guān)節(jié)面塌陷所致的移位現(xiàn)象，治療不當(dāng)極易出現(xiàn)再次移位、畸形愈合、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，影響患者生存質(zhì)量與機(jī)體健康［1-2］。目前外固定支架、掌側(cè)鎖定加壓鈦板(lockingcompressionplate，LCP)為該類(lèi)骨折治療中常用術(shù)式，利于恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端尺偏角、掌傾角、高度及關(guān)節(jié)面平整度，且可保障在復(fù)位情況下，早期對(duì)手部功能進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)，但臨床上針對(duì)采取上述何種術(shù)式治療以取得更為確切的治療成效卻無(wú)確切定論［3-6］。鑒于此，本資料將比較掌側(cè)LCP與外固定架在C型橈骨遠(yuǎn)端骨折中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2017年1—12月我院治療的108例C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為2組，每組各54例，院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究，患者知情同意且簽署知情同意書(shū)。觀察組:女24例，男30例;年齡21～76(45．63±5.07)歲;AO分型:C1型、C2型、C3型各19例、24例、11例;左側(cè)、右側(cè)各23例、31例。對(duì)照組:女25例，男29例;年齡22～74(45．59±5．11)歲;AO分型:C1型、C2型、C3型各19例、22例、13例;左側(cè)、右側(cè)各25例、29例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有明確創(chuàng)傷史，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診為新鮮、單側(cè)骨折;(2)受傷時(shí)間＜2周;(3)可耐受LCP、外固定架治療;(4)可積極遵醫(yī)囑治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、病理性骨性、骨性腫瘤者;(2)伴有嚴(yán)重血管、神經(jīng)、肌肉損傷者;(3)存在患側(cè)肢體功能障礙或畸形者;(4)嚴(yán)重肝、腎功能損傷或嚴(yán)重機(jī)體感染、凝血功能異常者。

1．2方法

入選者行臂叢阻滯麻醉，保持仰臥位。觀察組行掌側(cè)LCP治療，沿橈動(dòng)脈尺側(cè)緣0．5cm處，取6～8cm切口從腕橫紋向近端部位，將皮膚等切開(kāi)并至腕橫韌帶，向橈側(cè)牽引肱橈肌腱、橈動(dòng)脈，向尺側(cè)遷移橈側(cè)拇長(zhǎng)屈肌、腕屈肌，并將旋前方肌割斷(于橈骨止點(diǎn)處)并向尺側(cè)翻轉(zhuǎn)，暴露骨折端，復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨塊，并使用克氏針固定，于C臂機(jī)下確認(rèn)復(fù)位良好后，并貼附于掌側(cè)骨皮質(zhì)表面放置掌側(cè)LCP(斜T型)，并將鎖定螺釘擰入，通過(guò)自體髂骨、人工骨移植實(shí)施骨缺損修復(fù)，旋前方肌覆蓋鎖定LCP并縫合，隨后縫合切口，將引流條放置完畢包扎。對(duì)照組接受外固定支架治療，掌握骨折移位情況，并行手法復(fù)位，C臂機(jī)下觀察復(fù)位滿(mǎn)意后，分別取0．6～0．8cm切口于第2掌骨中段橈背側(cè)、橈骨近端距關(guān)節(jié)面5～8cm處，將套管針?lè)胖猛戤叢⒐潭ㄡ様Q入，以其超過(guò)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)為宜，連接兩側(cè)連接桿，并實(shí)施牽引復(fù)位，針對(duì)復(fù)位效果不佳者實(shí)施克氏針撬撥透視下復(fù)位、固定，復(fù)位效果良好者則保證骨折斷端穩(wěn)定，將克氏針拔除。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察2組手術(shù)情況(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間)、術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量及并發(fā)癥等。術(shù)后6個(gè)月時(shí)依據(jù)2組X線片檢查情況對(duì)2組尺偏角、掌傾角、橈骨高度進(jìn)行測(cè)定，并通過(guò)量角器對(duì)背伸、掌屈活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)定。依據(jù)Gart-land-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分表對(duì)腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，包括客觀評(píng)價(jià)、主觀評(píng)價(jià)、殘余畸形、神經(jīng)并發(fā)癥等，分為優(yōu)、良、可、差等維度，分別對(duì)應(yīng)分值0～2分，3～8分，9～20分，＞20分，統(tǒng)計(jì)2組優(yōu)、良病例，計(jì)算優(yōu)良率。隨訪期間觀察2組關(guān)節(jié)僵硬、骨折再移位、腕管綜合征、脂肪液化等發(fā)生情況。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n，%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x珋±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者手術(shù)指標(biāo)比較

較對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間相對(duì)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

2．22組患者腕關(guān)節(jié)功能比較

較對(duì)照組相比，觀察組尺偏角、掌傾角、橈骨高度及背伸、掌屈活動(dòng)度相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表2。

2．32組患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)效果比較

關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表3。

2．42組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

較對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表4。

3討論

C型橈骨遠(yuǎn)端骨折多是指發(fā)生于骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)交界處的復(fù)雜性骨折，在成年人、老年人群中均較為常見(jiàn)［7］。橈骨遠(yuǎn)端骨折以粉碎性骨折為主，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受損，出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)僵硬與疼痛等癥狀，且診治不當(dāng)極易誘發(fā)手部及前臂功能障礙，故對(duì)該類(lèi)骨折進(jìn)行早期診斷并及時(shí)治療以促進(jìn)骨折愈合極為重要［8］。目前非手術(shù)療法作為橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中常用手段，但針對(duì)不穩(wěn)定骨折者治療效果較差，且極易增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、橈骨短縮、再移位等并發(fā)癥，影響腕關(guān)節(jié)功能，目前臨床普遍認(rèn)為針對(duì)符合手術(shù)治療指征的C型橈骨遠(yuǎn)端骨折者可優(yōu)先選取手術(shù)進(jìn)行治療［9］。目前外固定支架憑借創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、無(wú)需二次手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)已成為該類(lèi)骨折治療中常用術(shù)式，可對(duì)骨折端兩側(cè)正常組織軟組織進(jìn)行牽拉，利用外固定支架提供的固定作用、牽引力及骨膜、肌腱、韌帶等提供的張力而保障骨折部位軟組織解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，其對(duì)軟組織損傷小，且可對(duì)骨膜、骨折端血運(yùn)的完整進(jìn)行保留。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，外固定支架穩(wěn)定作用一般，無(wú)法實(shí)現(xiàn)完全解剖復(fù)位，故將增加骨折再移位等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［10］。掌側(cè)LCP作為骨折內(nèi)固定術(shù)式，具有成角穩(wěn)定、低切跡等優(yōu)點(diǎn)，可將橈骨遠(yuǎn)端骨折牢牢鎖住，進(jìn)而可保障其固定效果，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)早期活動(dòng)，避免復(fù)位丟失，加快骨折愈合，恢復(fù)尺偏角、掌傾角。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，掌側(cè)LCP術(shù)中需注意對(duì)神經(jīng)、血管及肌腱的保護(hù)，且術(shù)者需熟練掌握手術(shù)流程與操作技巧，以縮短手術(shù)時(shí)間，減輕對(duì)血液循環(huán)的影響，進(jìn)而可提升骨折愈合性［11］。桑梓英等［12］研究中觀察了不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者接受外固定支架、掌側(cè)LCP治療效果，其結(jié)果得出，2種術(shù)式均可取得良好成效，但較前者而言，后者可促進(jìn)尺偏角、掌傾角、橈骨高度等恢復(fù)，是該類(lèi)骨折治療中更為有效方法。本資料結(jié)果顯示，較對(duì)照組相比，觀察組尺偏角、掌傾角、橈骨高度及背伸、掌屈活動(dòng)度相對(duì)較高，并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間相對(duì)較少，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率相對(duì)較高，由此可見(jiàn)，較外固定支架相比，掌側(cè)LCP用于C型橈骨遠(yuǎn)端骨折中創(chuàng)傷小且可充分修復(fù)關(guān)節(jié)面尺偏角、掌傾角，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。綜上所述，掌側(cè)LCP是C型橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中安全且有效術(shù)式，利于加快骨折愈合，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

［參考文獻(xiàn)］

［1］康寶林，王東建，張?chǎng)危苽?cè)與背側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的比較研究［J］．實(shí)用骨科雜志，2016，22(3):272-274．

［2］張施展，張衛(wèi)國(guó)，余毅，等．鋼板內(nèi)固定與外固定架固定治療C型老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2016，37(17):2634-2636．

［3］劉長(zhǎng)發(fā)，汪少春，姚亮，等．克氏針輔助外固定架與掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定治療AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較［J］．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31(7):770-771．

［4］黎俊豪，鄭偉坤，蔡維山．鎖定加壓鋼板聯(lián)合外固定架與單純鎖定加壓鋼板治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較［J］．臨床骨科雜志，2018，21(1):82-85．

［5］薛天樂(lè)，劉磊，魯成，等．兩種手術(shù)方式治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較［J］．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42(7):945-947．

［6］陳華，姜新峰．外固定支架輔助復(fù)位、掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析［J］．江蘇醫(yī)藥，2016，42(20):2276-2277．

［7］李世峰，關(guān)江，趙鵬飛．外固定架與鎖定加壓鋼板治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2016，18(9):522-525．

［8］張勝華．掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療老年人C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析［J］．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19(7):973-975．

［9］崔君智，馬群瑩．鎖定加壓鈦板治療對(duì)C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者近期預(yù)后影響分析［J］．河北醫(yī)學(xué)，2016，22(8):1328-1330．

［10］付偉標(biāo)．外固定架與掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效比較［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22(4):381-384．

［11］王坤堂，王迪，杜濱，等．外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折對(duì)比療效分析［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2016，18(7):425-429．

［12］桑梓英，唐建軍，王長(zhǎng)鑫．掌側(cè)鎖定加壓鈦板與外固定支架治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床療效分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2018，47(8):1049-1051．

作者：李玉華 單位：鄭州人民醫(yī)院