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摘要：目的研究藥學(xué)服務(wù)對使用降糖藥物糖尿病患者血糖控制效果及不良反應(yīng)的影響。方法：將2017年3～6月我院收治的55例2型糖尿病患者作為對照組并接受常規(guī)藥物指導(dǎo)，2017年7～10月我院收治的55例2型糖尿病患者作為觀察組并在對照組基礎(chǔ)上實施藥學(xué)服務(wù)。對比兩組血糖水平、依從性及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)前，兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對照組各項血糖水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對糖尿病患者實施藥學(xué)服務(wù)，可有效降低血糖水平，提高依從性，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：糖尿病;藥學(xué)服務(wù);血糖控制;依從性;不良反應(yīng)

糖尿病患者體內(nèi)胰島素功能受損，導(dǎo)致糖原合成作用減弱，易引發(fā)各類并發(fā)癥[1]。目前醫(yī)學(xué)界并無根治糖尿病的方法，常通過藥物治療聯(lián)合控制手段調(diào)節(jié)血糖水平，避免或減少并發(fā)癥。而藥物治療因治療周期長及藥品價格高等因素，導(dǎo)致用藥依從性低，影響治療效果[2]。因此探究行之有效的控制手段是提高糖尿病患者血糖控制效果的重中之重。本研究進一步探討藥學(xué)服務(wù)對使用降糖藥物糖尿病患者血糖改善水平及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：將2017年3～6月我院收治的55例2型糖尿病患者作為對照組，將2017年7～10月我院收治的55例2型糖尿病患者作為觀察組。觀察組男性38例，女性17例；年齡45～65歲，平均年齡（52.36±5.54）歲；病程2～7年，平均病程（4.22±1.65）年。對照組男性36例，女性19例；年齡46～66歲，平均年齡（52.68±5.29）歲；病程2～8年，平均病程（4.48±1.74）年。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研 究已通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2入選標準：納入標準：①入選患者均符合2013年版《中國2型糖尿病防治指南》[3]中診斷標準及分型標準；②具有一定認知及行動能力；③研究期間自愿復(fù)診。排除標準：①過去一年參加其他藥物實驗者；②心肝腎功能異常者；③嚴重軀體并發(fā)癥。

1.3方法：兩組采取相同藥物治療。對照組接受常規(guī)藥物指導(dǎo)，包括用藥名稱、服用時間及服用劑量等。觀察組在此基礎(chǔ)上接受藥學(xué)服務(wù)，具體方式如下：①健康宣教。通過講座、一對一交流等方式講解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、常用治療手段及有效預(yù)防措施；②用藥指導(dǎo)。向患者發(fā)放糖尿病書籍或宣傳手冊，并講述降糖藥物的降糖機制、服用時間、服用間隔、用藥劑量、適應(yīng)人群、禁忌人群、藥效強弱、不良反應(yīng)及發(fā)生不良反應(yīng)時應(yīng)采取的手段；③心理指導(dǎo)。通過加強與患者溝通，增進關(guān)系，消除緊張、焦慮等消極心理；④電話隨訪。患者離院后，安排專業(yè)醫(yī)生通過定期電話及時了解用藥情況并及時解決問題，根據(jù)血糖指數(shù)或不良反應(yīng)對用藥方法和劑量進行調(diào)整。

1.4觀察指標：分別于治療前、治療3個月后比較血糖水平、糖化血紅蛋白水平、用藥依從性及不良反應(yīng)發(fā)生率。①血糖水平：通過血糖檢測儀檢測空腹血糖（FBG）及餐后2h血糖（2hPBG）水平，采用糖化血紅蛋白分析儀對糖化血紅蛋白（GHb）水平進行檢測。②用藥依從性：對用藥頻率、用藥量、按時用藥及用藥藥品四個方面進行評分，評分標準為：做不到計0分，偶爾做到計1分，基本做到計2分，完全做到計3分，總分0～12分，以總分≥9分為用藥依從性好，總分＜9分為用藥依從性差。③記錄腹痛、食欲下降、頭痛及乳酸酸中毒等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血糖水平：干預(yù)前，兩組血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對照組各項血糖水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2依從性：干預(yù)前，兩組依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對照組依從性評分低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng)：干預(yù)后，觀察組發(fā)生4例頭痛、1例腹痛及2例食欲下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.73%（7/55）；對照組發(fā)生10例頭痛、2例腹痛、1例乳酸酸中毒及8例食欲下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為38.18%（21/55）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.390，P=0.002）。

3討論

糖尿病患者患病10年后，易誘發(fā)一種或多種并發(fā)癥，傳統(tǒng)藥物治療對該類并發(fā)癥療效不大，且因患者依從性差，血糖水平難以有效控制，易引發(fā)多種不良反應(yīng)，影響治療效果。為有效控制血糖水平、提高依從性、減少不良反應(yīng)發(fā)生率，對糖尿病患者采取藥學(xué)服務(wù)干預(yù)至關(guān)重要[5-6]。隨著臨床醫(yī)藥學(xué)發(fā)展與患者需求的變化，傳統(tǒng)保障藥品供應(yīng)模式正在向藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變[7]。藥學(xué)服務(wù)通過對藥物治療中患者存在的停服及亂服藥物現(xiàn)象、焦慮及絕望等消極心理、不了解糖尿病病因、并發(fā)癥及預(yù)防手段等情況進行分析，采取針對性措施避免此類情況發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，對照組血糖水平高于觀察組，依從性低于觀察組，不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，表明糖尿病患者采取藥學(xué)服務(wù)能有效降低血糖水平，提高依從性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[8]。分析原因在于給予糖尿病患者藥學(xué)服務(wù)期間，通過健康知識宣教，滿足對糖尿病知識的需求，掌握糖尿病的發(fā)病機制，從而明確如何有效預(yù)防糖尿病，教會患者血糖儀操作方法及正常血糖值范圍，使患者實現(xiàn)自我監(jiān)測血糖水平；指導(dǎo)患者合理飲食，對攝入食物總熱量進行控制，增加五谷雜糧攝入，禁食高糖類及高膽固醇食物，避免糖分與膽固醇過高引發(fā)動脈硬化；說明運動對血糖控制的重要性，告知患者家屬督促其每天進行適度有氧運動，從而促進血糖代謝，改善血糖水平；通過用藥指導(dǎo)，改善用藥習(xí)慣，部分患者在服藥過程中，會因為癥狀改善停止服藥或因癥狀未改善而自行增加服藥量、改用及聯(lián)用其他藥物，從而影響治療效果；通過心理指導(dǎo)，加強交流，緩解患者消極心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性；另外通過電話隨訪，了解患者實時用藥情況及恢復(fù)情況，叮囑患者按時按量服藥，對患者提出的問題及發(fā)生的不良反應(yīng)及時解決[9-10]。綜上所述，對使用降糖藥物糖尿病患者采取藥學(xué)服務(wù)，能夠有效降低血糖水平，提高依從性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻

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作者：呂紅華 單位：河南省確山縣婦幼保健院藥房