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【摘要】目的了解河北省外來務工青年所具備的健康素養水平，分析其影響因素，為有效開展健康教育干預提供參考依據。方法采用多階段分層隨機抽樣方法，對河北省張家口市和保定市4個區縣的4個大型商貿城和4個大型工廠1157名16～35歲外來務工青年進行問卷調查。結果調查對象健康素養水平為80％，低于2016年全國健康素養水平（1158％），健康素養水平多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡為21～25歲（OR＝0171，95％CI：0072～0407）、26～30歲（OR＝0184，95％CI：0090～0376）的外來務工青年健康素養具備水平低于31～35歲的外來務工青年；文化程度為小學及以下（OR＝0105，95％CI：0018～0630）、初中（OR＝0149，95％CI：0059～0377）、高中／中職／中專（OR＝0278，95％CI：0106～0725）的外來務工青年健康素養具備水平低于本科及以上的外來務工青年；到當地從業時間為3～5年（OR＝5510，95％CI：2431～12485）、6～8年（OR＝2948，95％CI：1120～7759）的外來務工青年健康素養具備水平高于8年以上的外來務工青年。結論河北省外來務工青年健康素養水平較低，各方面健康素養水平不均衡，應針對不同年齡和文化程度外來務工青年特點，加強對從業時間長，低收入群體的健康教育干預，提高外來務工青年的健康素養水平。

【關鍵詞】外來務工青年；健康素養；現狀調查；回歸分析

近年來，健康問題一直被人們廣泛關注著，相關部門領導人多次強調“健康中國建設”，衛生保健系統和公共健康領域對健康素養的研究日益關注［1］。健康素養是指個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力［2］。經調查，許多國家，如美國、加拿大和澳大利亞等，已將健康素養作為國家居民的健康指標［3］。提升城鄉居民健康素養，有利于提高廣大人民群眾發現和解決自身健康問題的能力，是提升人民群眾健康水平的重要策略和措施，是健康中國建設的重要內容，是《“健康中國2030”規劃綱要》的主要指標之一［4］。2017年4月13日中共中央、國務院印發的《中長期青年發展規劃（2016—2025年）》，提出關注外來務工青年健康狀況［5］。隨著雄安新區的建立和2022年張家口市冬奧會的舉行，可以預測河北省將迎來大批外來務工青年。為深入了解河北省外來務工青年的健康素養水平及其影響因素，課題組于2017年8—12月開展了此次調查，以期為相關部門制定健康干預政策、指導外來務工青年健康生活提供參考依據。

1對象與方法

1.1對象

在河北省張家口市和保定市居住6個月以上的非本地戶籍的務工青年，依據2017年4月13日中共中央、國務院印發的《中長期青年發展規劃（2016—2025年）》，選擇外來務工青年年齡在16～35周歲之間［5］。

1.2方法

1.21抽樣方法

采用多階段分層隨機抽樣的方法，抽取河北省北部的張家口市和中部的保定市：每個城市隨機抽取1個城區和1個縣，每個城區（縣）各抽取1個大型商貿城和1個大型工廠，共抽取4個大型商貿城和4個工廠作為基本抽樣單位，每個抽樣單位隨機抽取符合標準的務工青年150人。

1.22問卷調查

本次問卷是在《全國居民健康素養監測調查問卷（2015）》的基礎上結合《中國公民健康素養讀本———健康66條》的相關內容制定的，并進行了預實驗，問卷信度系數為0740，效度系數為0805。分為外來務工青年基本情況和健康素養內容兩大部分，健康素養部分的內容主要有基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個方面。

1.23評分標準

計算健康素養水平的題目共60道，總分66分，其中單選題15道，態度單選題29道，多選題6道，判斷題10道。單選題、判斷題回答正確計1分，錯誤計0分；多選題回答選項與正確答案完全一致計2分，錯選、漏選、多選計0分；總得分高于80％及以上（＞52分）定義為具備健康素養［6］。

1.24統計分析

對定量數據采用統計學方法進行整理分析，用EpiData31軟件建立數據庫，雙錄入并進行邏輯排錯，應用SPSS190軟件進行數據統計分析。對調查對象的性別、年齡、文化程度等一般人口學特征應用頻數和百分比（％）描述；對不同人口學特征的健康素養的比較，采用pearsonχ2檢驗；對健康素養的影響因素，采用多因素Logistic回歸分析。

2結果

2.1基本情況

共發放問卷1200份，回收有效問卷1157份，問卷的有效率為9642％。其中，男性648人（560％），女性509人（440％）；調查對象最小年齡為16歲，最大35歲，平均年齡（2601±511）歲。

2.2健康素養得分情況

調查對象總健康素養具備率為80％，其中健康生活方式與行為素養所占比例最低，為35％，健康基本技能素養最高，為225％；健康基本知識與理念素養具備率為191％。23不同特征外來務工青年的健康素養水平單因素分析將健康素養具備情況按人口學特征進行單因素分析，結果發現不同年齡、婚姻狀況、文化程度、當地從業時間、居住情況以及平均月收入的調查對象健康素養水平差異有統計學意義（P＜005）。24多因素Logistic回歸分析以是否具備健康素養為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析（進入α＝005，排除α＝010），納入的變量設置啞變量，均以最后一個選項為對照。結果表明，外來務工青年的年齡、文化程度、到當地從業時間和平均月收入為健康素養水平的獨立影響因素。年齡越大，文化程度越高的外來務工青年健康素養具備率越高；到當地從業時間越長，健康素養水平越差；平均月收入越高，健康素養水平越高。

3討論

外來務工人員的健康狀況是全社會關注的重點問題，世界各國已將健康素養納入公共衛生政策，并采取多種措施來提升公民的健康素養，以減少健康不公平狀況、提高生命質量和人均期望壽命［7］。長期以來，由于農村區域經濟發展的局限性，大量農村人口遷移到城市。然而，與戶籍人口相比，流動人口在醫療健康服務上明顯處于劣勢［8］。本次調查結果顯示，河北省外來務工青年健康素養水平為80％，低于2016年中國居民健康素養水平（1158％）［4］，其中3個維度的健康素養水平排序為健康基本技能素養＞健康知識和理念素養＞健康生活方式與行為素養，與周金颯等［9］的調查結果一致。結果表明河北省外來務工青年健康素養水平較低，各方面健康素養水平不均衡，認知不協調，其原因可能是健康行為條件不具備，或者在獲得健康知識和技能之前已經形成了某種不利于健康的行為，難以改變。多因素Logistic回歸分析結果表明，外來務工青年的年齡、文化程度、到當地從業時間和平均月收入為健康素養水平的獨立影響因素。年齡越大，外來務工青年健康素養具備率越高；調查結果與其他研究者研究結果一致［10－11］，年齡越大對健康方面的關注度越高。文化程度越高，外來務工青年健康素養具備率越高，根據Yamashita等［12］對健康素養的研究，支持教育對健康素養與較好的健康素養水平存在正相關，較低的文化程度和較差的健康素養水平具有強烈的相關性［13］。到當地從業時間越長，健康素養水平越低，存在健康狀況惡化的可能［14］，多項研究表明流動人口存在“移民健康效應”，即新移民的健康狀況好于當地居民的健康狀況，但研究發現這種健康優勢會隨著時間而流逝，即與流動前的健康狀況相比，流動后居民的健康狀況可能會發生惡化［15］。因此，我們需要密切關注外來務工青年的健康狀況，并及時采取各種干預措施以防止其惡化。外來務工青年平均月收入越低，健康素養水平越低，結果與王良鋒等［16］調查結果一致，外來務工人員大多背負著沉重的經濟負擔和工作壓力，在各方面處于社會弱勢地位［17］，提示相關部門應加大對低收入外來務工青年進行干預。綜上所述，河北省外來務工青年健康素養水平較低，各個維度健康素養水平發展不均衡，故需要有針對性地開展健康素養促進活動，可以通過電視等媒體開展健康知識宣講活動，利用互聯網建立新型有效的健康知識宣傳途徑。在各個社區或公共場所設置健身器、健身場所以及健康體檢自助站，讓更多的外來務工青年可以有鍛煉身體的場所，并可以及時察覺到自身身體狀況的變化，提高其健康素養水平。

作者:趙金紅1；晏苗苗1；戚海琴1；彭靜1；王晗影2；馬新樂2；李翠1